兰州石化公司“2007.2.6”火灾事故

兰州石化公司兰州石化公司 2007 2 62007 2 6 火灾事火灾事 故故 2007 年 2 月 6 日 15 时 15 分 兰州石化公司橡胶厂碳四车 间发生一起火灾事故 事故造成 6 人受伤 一 事故经过 2007 年 1 月 25 日开始 兰州石化公司橡胶厂碳四车间发 现脱重塔再沸器加热效果不好 经过车间调度会讨论分析 怀 疑是再沸器 h 125 d 底部 u 型弯管存留亚硝酸钠水溶液造成换 热效果差 并决定对再沸器进行检查确认 2007 年 2 月 6 日 15 时左右 车间主任李某 生产副主任 戴某 工艺技术员高某 高级技师程某 当班操作人员王某 张某共 6 名员工进入现场进行检查确认 首先切断了 h 125 d 进料 在再沸器底部倒空线放空处加装排空阀后 由戴某打开 再沸器 h 125 d 底部倒空线排空阀 dn50 约 2 3 扣缓慢排液 发现有淡黄色无味带泡沫状液体排出 约 5 分钟后发现有少量 气相物料排出即关闭排空阀门 为排净残余液体 约 5 分钟后 戴某再次打开倒空线排空阀排液 阀门开度很小 发现有气 相物料排出并夹带少量液体 随即关闭排空阀门 15 时 15 分 左右 当 6 人正在现场讨论下一步处理方案时 突然发生着火 在现场人员撤离后 h 125 d 内部发生剧烈反应 h 125 d 压力 迅速增加 造成上封头崩开 并导致 h 125 d 进脱重塔 t 112a 管线损坏 同时引起丁二烯萃取精馏塔 t 103b 部分 法兰 人孔憋压泄漏 引发第一萃取塔及脱重脱轻塔再沸器 h 125 d 和 h 121c 及与塔连接管线处着火 6 人不同程度受伤 二 事故原因 1 直接原因 再沸器 h 125 d 中存在丁二烯过氧化物和端聚物 排出的 淡黄色带泡沫状液体中含有丁二烯过氧化物和端聚物 遇空气 自燃闪爆 在第一次闪爆的冲击和再沸器壳程持续加热的情况 下 再沸器内的丁二烯过氧化物和端聚物激烈反应 造成再沸 器爆炸 这是事故发生的直接原因 同时 不排除丁二烯硝基 化合物存在的可能 2 间接原因 1 相关人员对丁二烯过氧化物或端聚物的危险性认识不 足 在检查确认过程中 排出的淡黄色无味带泡沫状液体 与 以往认识中的丁二烯过氧化物或端聚物在形态上不同 同时 排出液体与亚硝酸钠液体的颜色相近 参加现场检查确认的人 员一致认为排出的液体是亚硝酸钠水溶液 不可能是丁二烯过 氧化物或端聚物 没有引起警觉 这是事故发生的一个间接原 因 2 再沸器 h 125 d 管线设计存在缺陷 为丁二烯过氧化 物和端聚物形成创造了条件 据现场勘察发现 h 125 d 进料管 线与其他 3 台再沸器的进料管线相比 存在约 500mm 的高度差 易造成亚硝酸钠水溶液的液封 且 h 125 d 进料管线与其他再 沸器相比流程相对较长 造成物料流动阻力大 易形成丁二烯 过氧化物和端聚物 这是事故发生的又一个间接原因 3 再沸器 h 125 d 壳程乙腈加热未停 使聚集在再沸器 中的丁二烯过氧化物和端聚物活性增加 在再沸器 h 125 d 检 查确认过程中 由于未切断壳程乙腈加热 高温导致聚集在再 沸器中的丁二烯过氧化物和端聚物反应激烈 可能是造成 h 125 d 爆炸的一个间接原因 4 再沸器 h 125 d 缺少足够的亚硝酸钠保护 可能是产 生丁二烯过氧化物或自聚物的原因 因 t 112a 塔釜的特殊结构 只含有少量的亚硝酸钠 与塔内每小时 1t 左右的循环量相比要 少得多 可能难以起到有效的保护作用 三 防范措施 1 认真汲取事故教训 要严格按照四不放过的原则 进一 步从工艺 设备 技术 管理和操作技能等方面认真查找原因 同时邀请有关技术人员和专家共同做好技术分析 制定有效的 防范措施 实现装置生产运行受控 确保不再发生同类事故 目前已经委托石化研究院对丁二烯过氧化物和自聚物的形成机 理进行研究 委托兰州大学对丁二烯与亚硝酸钠形成硝基化合 物的机理进行研究 2 举一反三 认真对碳四及丁二烯生产储运系统和相关的 工艺操作 设备管理方面及各个环节进行检查 分析相关数据 建立过氧化物和聚合物监控办法 迅速制定有效的防范措施及 相关的规定 进一步完善操作规程 严禁开放式排放丁二烯生 产过程中的各类物料 同时对丁二烯生产过程中再沸器增加自 聚物和过氧化物的去活和蒸煮专用流程 彻底消除隐患 实现 装置生产运行受控 确保不再发生同类事故 同时 结合事故 分析及科研单位的研究结果 编制完善公司含丁二烯物料的安 全操作技术规程 3 进一步加强安全基础管理工作 确保本质安全 要牢固 树立安全第一 环保优先 以人为本的理念 持续深入开展以 强三基 反三违 严达标 除隐患为主题的安全环保基础年活 动 夯实基础管理 同时要严格按照四有工作法认真制定落实 装置运行和优化方案 抓好装置运行的检查确认 实现装置的 安全 平稳 周全 有序运行 4 强化安全技术教育和培训 全面提高员工的安全综合素 质 员工技术业务素质低 安全意识薄弱是制约企业实现安全 生产长治久安的一个重要因素 为提高员工整体安全素质 要 把强化安全技术教育培训作为经常性的管理工作 采取集中培 训和日常安全