临床输血培训材料

临床输血培训材料临床输血培训材料 临床输血培训材料临床输血输血与补血临床上因创伤或手术导致人 体大出血而致血容量减少 生命垂危 或因人体血液不足 产生各 种疾病 此时西医则采用输血方式急救 目的是增加携氧能力 改善血容量 中医则采用具有补血作用的方剂进行补血 西医输血在病情危重的情况下紧急采用输血抢救 及时补充血容量 起到重大作用 但输血并不补血 只是治标的一种应急方法 因采血不易 血源少 价格贵 不同血型之间的互相排斥 血液中 可能带有各种致病菌等 输血存在许多不安全的因素 中医补血 在紧急抢救生命危重患者 相比西医疗效来得慢些 但 应用于血虚 失血引起的各种疾病 中医治病求因 通过调理心脾 与肝肾 达到生血补血养血目的 从根本上解除病因及症状 促进 身体康复 疗效显着 不管是输血 还是补血 都是为了及时抢救患者生命 只是两者间 的治疗方式不同而已 各有千秋 成分输血概要全血输血浓缩红细胞添加剂红细胞红细胞少白红细胞 洗涤红细胞冰冻红细胞粒细胞血小板机采血小板新鲜 普通冰冻血浆 血浆冷沉淀凝血因子浓缩剂 一 全血中的主要有效成分 1 红细胞 2 稳定的凝血因子 3 血浆蛋白 二 全血输注的适应证 1 急性大量出血失血量超过自体血容量的30 伴休克症状 在补 充晶体液和胶体液基础上 可输全血 2 体外循环心肺手术 常用体外循环机 过去常用全血做泵的底液 现主要使用晶体液和白蛋白 3 换血新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素 抗体及抗体致敏的 红细胞 可选用新鲜全血和白蛋白联合治疗 三 全血输注的相对禁忌证 1 心功能不全的贫血患者 婴幼儿 老年人 慢性病体质弱者 2 需长期反复输血的患者 如再障 白血病等 3 对血浆蛋白过敏者 4 血容量正常的慢性贫血患者 5 可能施行造血干细胞移植的患者 四 输注全血的注意事项全血保存液主要针对红细胞的特点而设计 未考虑对白细胞 血小板和不稳定凝血因子的保护作用 用于全血的保存液主要有三种A 酸性枸橼酸盐 葡萄糖溶液 ACD 保存的全血有效期21天 B 枸橼酸盐 磷酸盐 葡萄糖溶液 CPD 保存的全血有效期28天 C 枸橼酸盐 磷酸盐 葡萄糖 腺嘌呤溶 液 CPDA 保存的全血有效期35天 血小板需在22 2oC振荡条件下保存 4oC保存1天后 已丧失功能和 活性 粒细胞寿命短 难保存 血浆中不稳定凝血因子VIII因子保存24小时后活性下降50 V因子 保存3 5天后活性下降50 随着保存时间延长几乎完全失去活性 200ml全血含血小板2 6x1010个 如果要输注2 5x1011个血小板 有循环超负荷的危险 梅毒螺旋体在4o冷藏的血液中3 6天才失去活力和传染性 4 O型全血不是万能血O型全血的血浆中存在大量的抗A和抗B抗体 可以导致A型 B型或AB型患者的红细胞破坏 引起溶血 不能大量输注给不同血型的患者 五 输注全血的剂量和方法 1 剂量体重60kg 血容量正常的贫血患者输注1单位的全血 200ml 可提高血红蛋白5g L 2 速度开始时应慢输 约5ml min 10 15分钟后可适当加快 1单位全血控制在30 40分钟输完较合适 3 输注方法从冷藏箱中取出后 在室温中停留时间不应超过30分钟 4 输注时的病情观察和输血记录输注的前15分钟 密切观察病情 输血过程和输血后24小时 定期观察病情变化 输注完毕 临床医师 应将输血情况记录在病历中 红细胞输注 一 红细胞制品的种类临床上应用的红细胞制品有浓缩红细胞 悬 浮红细胞 洗涤红细胞 少白细胞红细胞 冰冻解冻去甘油红细胞 年轻红细胞 辐照红细胞等 二 红细胞制品的适应证 1 急性失血20 时 800 1000ml 经晶体液扩容后 如血压稳定 血红蛋白大于100g L 不 必输血 20 1000ml 以上 血红蛋白小于100g L 除使用晶体或并用胶体液 进行扩容外 应适当输注红细胞 2 围手术期输血Hb低于100g L 血细胞比容小于0 3为围手术期输 血的指征 3 慢性贫血仅适用于用其他治疗措施无效的患者 Hb低于60g L 并伴有明显的贫血症状时需输注红细胞 三 各种红细胞制品的临床应用 1 浓缩红细胞与全血相比 浓缩红细胞主要是去除了全血中的大部 分血浆 临床输注较困难 无红细胞保存液 现采血机构已较少提供 2又名添加剂红细胞 是国适用于临床大多数补充红细胞 提高血液 携氧能力的患者 3 少白细胞红细胞可预防非溶血性发热反应 预防HLA同种免疫 嗜白细胞病毒 CMV HLTV 感染 广泛用于多次妊娠或反复输血产生 非溶血性发热反应的患者 准备器官移植的患者 需长期反复输血 的患者 4 洗涤红细胞适用于输全血或血浆蛋白过敏而又需要继续输血 自 身免疫性溶血性贫血 高钾血症等 缺乏同型血时 进行不同型红细胞相容性输注如AB型的Rh阴性患者 可选择A B型或O型RhD阴性的洗涤红细胞输注 洗涤红细胞制品 血液污染的概率高 应在洗涤后只能在4oC条件下 保存24小时 5 冰冻解冻去甘油红细胞用于稀有血型和自体红细胞的长期保存 以便应急使用 6 辐照红细胞适用于免疫缺陷或应用免疫抑制剂的患者 7 年轻红细胞主要是网织红细胞 适用于需长期反复输血的患者 可减少输血次数 减少或延缓血色病的产生 四 输注红细胞的注意事项 1 新生儿溶血病患者红细胞的选择对于ABO新生儿溶血病的患者 不论新生儿的ABO血型是否为O型 均应选用O型洗涤红细胞制品 如 需要使用新鲜冰冻血浆或冷沉淀 则可选用应使用ABO血型和患儿相 同或O型 2 应避免洗涤红细胞的滥用洗涤红细胞不足之处1 开放洗涤 增 加了血液被微生物污染的机会 2 制备中丢失了近30 的红细胞 影响疗效 3 不能长时间保存 4 制备成本高 时间长 难以满足急救需要 粒细胞输注 一 粒细胞输注日益减少各种抗生素 基因重组造血因子的出现 对输注粒细胞引起的严重不良反应的认识的加深 现有技术和条件 难以获得足够剂量的粒细胞供临床输注 二 粒细胞输注的适应证患者至少应满足如下条件 在充分权衡利 弊的基础上进行粒细胞输注 1 中性粒细胞绝对值小于0 5x109 L 2 发热24 48小时 有明确的感染证据 如血培养细菌或真菌阳性 3 经强有力的抗生素治疗48小时无效 4 骨髓造血功能短期内能够恢复 血小板输注 一 治疗性血小板输注因血小板数量减少或功能异常而导致的出血 输注血小板制品以达到迅速止血的目的 1 血小板生成障碍引起血小板减少 为主要适应证 常见于各种原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭 血小 板生成减少 导致出血 血小板计数和出血程度是决定是否输注的主要依据 当血小板计数低于5 20 x109 L时 常有自发性出血 多需进行输注 2 稀释性血小板减少因库存血或红细胞中无有功能的血小板 大量 输注时引起稀释性血小板减少 有出血倾向 伴有出血时 应输注 血小板 3 血小板功能异常引起的出血巨大血小板综合征 血小板病等 血 小板计数正常 但功能异常 当患者出现威胁生命的大出血时 需要输注 二 预防性血小板输注通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者 的血小板计数提高到某一安全水平 防止出血 1 血小板计数 20X109 L 并伴有导致血小板消耗或破坏增加的因 素时 如感染 发热 脾肿大 DIC等 2 血小板计数 5X109 L 无论有无出血症状 均必须输注血小板 患者易发生内脏出血 特别是严重的颅内出血 3 血小板计数低下的患者作腰穿 硬膜外麻醉 经皮肤的导管植入 支气管活检 剖腹等手术时 需将血小板计数提高到血小板计数5 0X109 L以上 4 关键部位的手术 如脑部手术 内眼手术 输尿管修复术等 血 小板计数要提高到100 x109 L以上 三 输注血小板的相对禁忌证 1 血栓性血小板减少性紫癜 TTP TTP的首选治疗措施为血浆置换 血小板输注后可促进血栓形成而使病情加重 除存在危及生命的出血之外 2 药物诱发的血小板减少和脾功能亢进 菌血症引起的血小板减少 除非发生危及生命的大出血 一般不输注血小板 3 免疫性血小板减少原发性或特发性血小板减少性紫癜