16例ⅲ型先天性食道闭锁矫形术的护理体会

1 / 416 例型先天性食道闭锁矫形术的护理体会【摘要】对 16 例型先天性食道闭锁进行手术前后的护理，认为护理的重点是手术前营养支持、体位、加强呼吸道的护理；术后的护理重点是呼吸道的护理、引流管的护理、肠内肠外的营养支持。先天性食道闭锁矫形术住院时间较长，并发症多，术后的精心护理显得尤为重要。9 例治愈出院，1 例术后有食管吻合口狭窄，行球囊扩张好转，2例行食管期手术，家长放弃治疗 4 例。 【关键词】食道闭锁矫形手术护理 食管闭锁及气管食管瘘是一种新生儿严重的先天发育畸形，临床一般分为五型，以型最为多见1 2 。如不及时处理，可致患儿死亡。所以一经诊断，应积极做好术前准备，及早手术治疗。XX 年 1 月2016 年 7 月，本院对16 例型先天性食管闭锁患儿进行手术治疗，就该手术前、后的护理要点进行总结归纳。 1 临床资料 一般资料本组 16 例，男 10 例，女 6 例；年龄 3h8 天，体重，胎龄 3439+4W,早产儿 4 例，低体重儿 5 例；16例患儿入院时均有不同程度的吸入性肺炎，首发症状均为唾液过多，口吐泡沫。喂食时出现呛奶、溢奶，同时出现2 / 4呼吸困难。术前均经食管碘油造影。8 例合并有先天性心脏病，1 例合并有其他消化道畸形。b 型 13 例，均行食管成形术；a 型 3 例，行食管期手术 2 例。 结果 9 例治愈出院，1 例术后有食管吻合口狭窄，行行球囊扩张好转，2 例行食管期手术，家长放弃治疗 4 例。 2 术前护理 呼吸道护理患儿取高坡卧位或侧卧位，床头抬高 30，可减少口腔分泌物及唾液的误吸，防止胃液逆流入气管和支气管，同时使横隔和内脏下降，使胸腔容积扩大，有利于改善呼吸；其次是定时翻身拍背，按需进行口腔内吸引，插入深度为舌根后 3cm，动作轻柔迅速，以免损伤和引起强烈的咳嗽反射，每次吸痰不超过 10s，防止缺氧。吸痰过程中要注意观察病情变化及吸痰后听诊肺部，以观察吸痰效果；根据缺氧程度选择氧疗方式，以利于改善缺氧状况，对有明显呼吸困难者及时性气管插管机械通气。 禁食及静脉高营养置胃管于食管盲端内，持续胃肠减压防止唾液反流或吸入。新生儿时期是生长发育和组织更新最快的阶段之一，由于体内营养素储存较少，一般新生儿禁食 3 天以上就可以出现血液生化的异常，容易引起蛋白质能力营养不良3 。术前使用静脉留置针建立静脉通路，经静脉给予补液、营养支持，并可预防性应用抗生素，以减少呼吸道感染，控制肺部炎症。 3 术后监护 3 / 4呼吸道的护理本组 16 例患儿术后均收治 NICU，均予以呼吸机辅助呼吸，以保证足够的通气和供氧，减少呼吸做功对能量的消耗，防止发生呼吸衰竭，根据血气分析及电解质的结果调整呼吸机参数。由于麻醉和创伤使患儿呼吸能力减弱，气管插管使上呼吸道防御能力下降，医源性感染途径等造成肺炎加剧和肺不张4 。术后呼吸道护理，控制肺部感染显得尤为重要。妥善固定气管插管：详细标记好气管插管的位置，每班测量并记录，并做好交接，既要防止气管插管脱管与堵塞，又要防止气管插管过深而损害食管气管瘘的结扎部位。胸部物理治疗:术后第一天不主张行胸部叩击，以免造成外科修补后切口裂开。吸痰护理：吸痰前后要洗手，严格无菌操作，吸痰时动作要轻柔，吸引口腔分泌物时，插入深度不宜过深，以免损伤食管气管瘘的结扎部位，吸痰压力不可太大，负压吸引压力100mmhg，以防损伤气管瘘口修复处，影响愈合。撤机后气道的护理：5 例撤机后出现了不同程度的喉头水肿，声音嘶哑，吸气性凹陷，予地塞米松+肾上腺素雾化吸入，并冷湿化面罩吸氧 12 小时后改用温湿化面罩吸氧。本组病例撤机时间为 29 天，术后经数次拍片后肺部感染控制较理想。 引流管的护理患儿麻醉清醒后四肢要适当用约束，以防4 / 4自行拔管；同时要设醒目标志提醒胃管需保留 1014d，每4h 抽胃液一次，有效防止消化液逆流以免刺激食管吻合口影响愈合。术后支撑胃管拔除后过渡到经口喂养，无吻合口漏者可考虑拔除胃造瘘管。术后胸腔引流管持续以1kpa 低负压吸引，胸腔引流管每 2 小时挤压 1 次保证引流通畅，观察 24h 引流量及性状，每日更换引流瓶，日引流量20ml，并经床旁摄片提示无吻合口漏时可拔管5 。 肠内、外的营养支持术后禁食 5 天，在未进食前应采用全静脉营养维持营养 710d6 ，保持水、电解质和酸碱平衡。术后 5d 行食管碘油造影，如无吻合口瘘即可经胃管喂养。从低浓度、小剂量开始，奶量根据患儿年龄、消化情况及病情好转程度逐步增加，由胃管或胃造瘘管注入，同时要严密观察有无呕吐、呛咳、腹胀等情况，若胃内潴留量超过喂入总量的 20%时则停喂一次。经胃管喂养耐受后逐步过渡到经口喂养。 总之先天性食道闭锁是