1例羊水栓塞致多脏器功能衰竭的急救与护理_0

1 / 41 例羊水栓塞致多脏器功能衰竭的急救与护理作者：范云秀李奇丽刘爱华 羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水入进母体血液轮归引起肺栓塞、休克和弥散吸血管内凝血等一系列症状的综合症。其发病急、病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一，发生在足月分娩者死亡率可高达 80%。我院妇产科于 2016 年 1 月成功抢救了一例羊水栓塞致产后出血行子宫全切术，肠系膜动脉栓塞致 4/5 小肠切除，以及肾脏衰竭，心力衰竭等多脏功能衰竭的患者，术后恢复良好，现将急救与护理讲演如下： 1 病历先容 患者女，36 岁，农夫，因停经 9 月余，下腹坠痛 1 小时进院，住院后完善各项检查，产程入铺顺利，于 1 月 12 日 4:30经阴分娩一健康女婴，胎盘胎膜 10 分钟后完整娩出，封杀流血较多，查软产道无裂伤，宫缩欠佳，立刻给予促入宫缩、止血、输血等治疗，封杀流血持续不断，患者表现胸闷、头晕，立刻输血、吸氧的同时，行子宫全切术。术中见子宫约 5 个月妊娠大小，较软、颜色苍白。手术过程顺利，术中给予补液，输血，静滴升压药治疗，8:00 手术结束，患者无尿，静推速尿 80mg，尿量增加，血压平稳。术后继承补液、输血、吸氧，并应用抗生素治疗，严密观察病情变化，监测生命体征。患者 16:50 血压开始下降，脉2 / 4压差减小，尿量减少，患者自述胸闷、呼吸难题，球结膜水肿及双下肢水肿，立刻给予氨茶碱、速尿、西地兰、硝酸甘油多巴胺，间羟胺治疗。患者血压持续下降，自述胸闷，弊气，呼吸急促，刀口有渗血，考虑腹腔内有流动性出血，即行剖腹探查术，术中见腹腔内少许血液，除封杀残端稍微渗血外，均无出血情况，但发现肠管呈紫玄色，立刻请普外科会诊，探查肠系膜动脉分支多处栓塞，累及全部归肠及空场 1 米左右，肠壁变黑，失往蠕动能力，肠系膜血管多处出血，决定行肠管切除术，切除肠管约占小肠 4/5。术中失血约 200ml；术中给予纳洛酮、碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙，及止血药治疗。因患者无尿，给予大剂量速尿及西地兰静推，23:00 尿量约 20ml，以为患者处于心衰、肾衰等多脏器衰竭状态，立刻转进重症监护室继承给予加压吸氧、强心利尿剂，盐酸罂粟碱、酸妥拉明，及有效抗生素治疗，补足有效血容量；维持水、电解质及酸碱平衡。经由全力抢救与处理，患者病情逐渐好转，1 月 21日给予腹部刀口拆线后见刀口愈合好，无红肿及硬结，1月 25 日，患者病情不乱，各项检查指标正常，1 月 26 日，母女痊愈出院。 2 急救与护理 纠正休克，迅速建立动脉通道 因为产后短时间内丢失大量血液，因此必需分秒必争迅速建立两条静脉通路，均采用静脉留置针，以备快速补液、输血、用药、采取仰卧位下肢抬高以利于静脉血液归流，3 / 4维持有效轮归血量。 严密观察病情变化 急救过程中专人护理，设危重患者记实单，心电监护，严密观察生命体征、尿量、及封杀流血量及刀口情况，并正确记实，随时向医生讲演病情变化，采取及时有效的抢救措施。 ，遵医嘱留取血标本配血，查血 RT 及凝血功能等，迅速做好术前预备及时手术，观察尿液颜色，正确记实每小时的尿量，以便及时发现肾功能变化，遵医嘱及时准确治疗。纠正呼吸轮归衰竭 纠正呼吸轮归衰竭是抢救羊水栓塞的首要措施，当患者溘然泛起胸闷、憋气等羊水栓塞的早期症状时立刻面罩给高浓度氧，如不能改善通气，立刻配给医生给予气管插管或呼吸机协助通气。遵医嘱及时应用氨茶碱、西地兰，解除支气管痉挛，松弛支气管平滑肌，降低静脉压，高兴心肌，增强心肌收缩力及增加心搏量。 抗过敏及防治 DIC 一旦考虑羊水栓塞，应及时应用大剂量抗过敏药物及肝素，应用肝素维持凝血时间在 20 秒左右为好，在严峻的产后出血发生时，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，增补纤维蛋白原、抗纤维溶药等。 加强营养支持，维持机体的水、电解质和酸碱平衡 仔细记实 24 小时出进量，连续的血浆、电解质检查结果为增补水、电解质和营养物质提供依据，术后 2448 小时内以生理盐水，葡萄糖溶液为主，术后 23 天，开始全胃肠外营养成分应有糖、蛋白质、脂肪、脂溶性维生素、水溶性维生素、微量元素等所需的4 / 4暖量及和营养物质。肠功能逐步恢复时可选用低蛋白，低脂肪的流质如稀米汤，稀藕粉，以及往油后的瘦肉汤，排骨汤，少量多餐，以增加营养的摄进。 当真做好基础护理，预防并发症 保持病室安静，空气清新，温度及湿度相宜，留意保热，预防呼吸道感染，做好晨晚间口腔护理，严格无菌操纵，保持外阴清洁，协助患者翻身，观察各种导管的工作状态，避免堵塞、易位、或脱出等，公道应用有效抗生素，预防其它并发症的发生。 心理护理 医护职员应有高度的责任心，将病情的严峻性用浅显易懂的语言，讲解给病人听，使其对病情有所熟悉。医护职员应用体贴的语音与病人沟通，从孩子的可爱与母亲的责任两方面与病人交流一些糊口方面的话题，到病情不乱时，可加强母婴接触，使病人情绪不乱，安心配合治疗与护理，争取早日康复。 3 小结 羊水栓塞是产科严峻的并发症，发病凶险，病死率高。本例患者为羊水栓塞致产后大出血行子宫全切术，肠系膜动