支气管镜的临床应用.ppt

支气管镜的临床应用 总论 纤维支气管镜系日本Ikeda在1964年创造 其管径细 4 6mm 视野大 80o 120o 可弯曲 60o 160o 易插入段和亚段支气管 可在直视下作活检 刷检 针吸活检等 并可经纤支镜行肺活检 TBLB 支气管造影 支气管冲洗以及支气管肺泡灌洗 BAL 对纤支镜采集的标本可作组织细胞学 生化学 免疫学 病原学等检测和分析 纤支镜操作简便 安全 已广泛应用于临床 成为呼吸系统疾病诊断 鉴别诊断 治疗 病情观察 疗效判断 预后估计以及病理机制研究的重要手段 且可摄影及录象 用于教学和科研 支气管镜的分类 1 硬质支气管镜 2 纤维支气管镜 3 电子支气管镜 4 荧光支气管镜 支气管镜的附件 1 活检钳 2 毛刷 3 防污染毛刷 4 经支气管镜针吸活检针 5 气囊导管 6 超声探头 支气管镜检查诊断适应症 1 原因不明的咯血 需明确咯血的病因和出血部位 2 原因不明的肺不张 3 吸收缓慢或反复发生的肺段肺炎 4 不明原因的干咳嗽或局限性哮鸣音 5 不明原因的声音嘶哑 喉返神经麻痹 膈神经麻痹 6 胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影 7 痰癌细胞阳性 但胸部X线阴性的 隐性肺癌 8 胸部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌 支气管镜检查诊断适应症 9 诊断不清的肺部弥散性病变 10需做TBLB和BAL检查者 11 怀疑气管食管瘘者 12观察有毒气体引起的气道损伤 烧伤 13选择支气管造影 14肺癌的诊断 分期及切除范围确认 15气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄 16气道内肉芽组织增生 气管支气管软骨软化 17气管支架置入 支气管镜检查治疗适应症 1取除气管 支气管内异物 2建立人工气道 3治疗支气管内肿瘤 4经治疗支气管内良性狭窄 5放置气道内支架 6去除气管 支气管内分泌物 支气管镜检查的禁忌症 1麻醉药物过敏 2通气功能障碍引起的二氧化碳潴留而无通气支持者 3气体交换功能障碍 吸氧或经呼吸机给氧后动脉血氧分压仍低低于全范围者 4心功能不全 严重的高血压和心律失常 5颅内高压者 6主动脉瘤 7凝血出血功能异常 有出血倾向 8近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者 9大咯血过程中或大咯血停止时间短于周者 10全身情况极度衰弱不能耐受或精神异常不配合 11严重的上腔静脉阻塞综合症 方法 术前准备详细了解病史 体格检查及阅读胸片 对病变准确定位 常规检查心电图 出血凝血时间 乙肝四对 必要时检查血小板计数和凝血酶原时间 疑有肺功能不全者应做肺功能检查和血气分析 仔细检查所有器械及抢救药品和设备 确保安全 向患者及家属说明检查的目的 方法及注意事项 取得理解和配合 术前4 6h禁食禁水 术前30min肌肉注射阿托品0 5mg安定10mg或鲁米那0 1g 方法 局部麻醉2 利多卡因作咽喉喷雾局部麻醉 必要时再经环甲膜穿刺气管内注入利多卡因 插入纤支镜后可边进入边滴入利多卡因表面麻醉 检查步骤患者取仰卧位 或坐位 插管途径可经鼻腔或经口腔 检查顺序为先健侧后患侧 直视下观察声门和隆突的形态及活动度 观察气管 支气管黏膜色泽 皱襞 血管纹理及表面是否光滑 有无充血 水肿 糜烂 溃疡 出血 增生 结节或新生物等 管腔有无畸形 狭窄或阻塞 间嵴是否增宽 管壁是否受压 分泌物的量及性质等 对直视下病变可行活检 刷检 冲洗 针吸等 镜下未见病变者可行刷检或盲检 作细胞学 病原学 生化学及免疫学检查 术中给予心率及脉氧监测 术后处理术后禁食禁水2h 术后观察24h体温及肺部情况 已有肺部感染者常规使用抗生素 支气管镜在诊断上的应用 1 评价气道解剖结构和功能 2 评价气管和支气管黏膜 3 采取活组织标本 4 诊断性支气管肺泡灌洗 BAL 5 毛刷采样 6 经支气管镜针吸活检术 TBNA 支气管镜在治疗上的应用 1去除异物 2治疗分泌物滁留 3去除气道狭窄 4扩张支气管 5治疗支气管瘘 6治疗咯血 支气管镜检查并发症及其处理 1支气管镜的直接不良反