标本采集指南课件.ppt

检验标本的采集指南 检验科汪兴周 前言 我院检验标本采集的现状 目前我院检验标本的采集总体是好的 绝大部分标本是合格的 这与临床一线的工作人员的辛勤劳动是分不开的 在此一并感谢 但也或多或少存在一些问题 1 采血管的种类混淆搞错 比如糖化血红蛋白测定应该用紫色抗凝管 有病区的用红色管 2 血细胞分析 凝血四项 血沉 糖化血红蛋白测定等抽血后未及时颠倒混匀 导致血液凝固 3 大小便常规检测时有的病区将大便和小便混在一起 更有甚者有的病区将一个病人的大便分成几份 一个病人的小便分成5 6份 导致有的病区同一天几个病人大小便结果一模一样 5 6个病人尿HCG阳性 这是不严谨的表现 也是对病人的不负责任 4 做痰培养应该是告知病人咳出深部痰液 但是我们在实际工作中发现很多痰液标本不能叫做痰液 顶多只能称之为口水 培养出的结果毫无意义 5 很多门诊病人是饭后抽血 不可避免地对检验结果造成影响 根据国内外的报道 检验结果误差中70 左右来自检验分析前阶段 所谓的分析前阶段也就检验标本到达检验科之前的阶段 包括患者采血前的准备 标本采集 标本储存和运送等几个方面 所以说检验质量的提高除了靠我们检验人员之外 更重要的是要靠在座的各位和我们临床一线的医护人员 患者采血前的准备是分析前质量保证的重要组成部分之一 广义上来说也属于临床标本采集要求的范围 由于病人的准备影响因素多 时间长 容易被临床医护人员忽视 往往成为影响检验结果准确性的重要因素 一 患者采血前的准备 1 一般要求 病人在采血前24h内应避免运动和饮酒 避免高脂饮食 不宜改变饮食习惯和睡眠习惯 静脉血标本采集最好在起床后1h内进行 采血时间以上午7 9时较为适宜 门诊病人提倡静坐15分钟后再采血 1 采血时间 有些血液成份日间生理变化较大 因此应相对固定采血时间 一般以清晨空腹抽血为宜 急诊项目除外 一般指空腹8h后采集的标本 清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定 受饮食 体力活动 生理活动等的影响较小 易于发现和观察病理情况 而且重复性较好 2 患者体位 有些血液成份存在立位与卧位之间的差异 比如说高血压三项测定 立位与卧位检测值是不一样的 参考范围也是不一样的 为减少这种影响 取血病人的体位应相对固定 一般采用坐位取血 而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位 3 剧烈的运动 激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化 激烈运动后使CK LDH ALT AST和GLU等的测定值升高 取血的当晨病人不宜做剧烈的运动 避免情绪激动 取血前应有10分钟的休息 2 输液的影响 由于边输液边采血影响血液成份的测定 要特别注意采血不能在输液的同侧进行 应在输液的另一侧手臂取血 3 生活方式的影响 烟 酒 咖啡及高脂 高糖饮食 可使血液中某些成份高于正常 需与一般病理情况相区别 取血前几日应注意避免 4 生理差别的影响 不同年龄组的个体及妇女的妊娠期 月经期 血液成份有一定的生理差异 应注意与病理情况区别 5 葡萄糖耐量测定 试验前三天正常饮食 试验当日清晨空腹抽血2ml 并同时留尿 将100克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下 立即记录时间 然后分别在服糖后60 120 180分钟 各抽血2ml 6 药物药物对检验的影响非常复杂 在采样检查之前 以暂停各种药物为宜 如某种药物不可停用 则应了解可能对检验结果产生的影响 血培养应在抗生素使用之前 二 标本采集 标本采集是直接关系检验结果的基本要素 如果标本采集不当 即使最好的仪器设备 试剂和操作技术也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误 现将各种标本的采集要点分述如下 一 血液标本 1 采血管品种的选择采血管品种繁多分普通干燥管 抗凝管和促凝管三类 通常采用不同颜色的管帽加以区分 常用抗凝剂有草酸钾 草酸钠 枸橼酸钠 EDTA K2或EDTA Na2 肝素 氟化物等 每种都有不同的用途 必须根据不同的检验项目选用合适的采血管 1 血细胞分析和血型 紫色抗凝管EDTA K2管抽血2mL并立即轻轻颠倒几次混匀 使抗凝剂与血液充分混匀 但一定避免用力过猛 导致溶血 2 血沉 ESR 血液与抗凝剂比例为4 1 黑色抗凝管抽血1 6mL立即轻轻颠倒几次混匀 3 凝血四项 血液与抗凝剂比例为9 1 蓝色管抽血1 8mL立即轻轻颠倒几次混匀 4 交叉配血 紫色管抽血2mL 立即轻轻颠倒几次混匀 5 生化 红色干燥管抽血4mL 6 电化学发光类如甲状腺功能 内分泌 肿瘤标志物 胰岛素 血B HCG等 红色干燥管抽血4mL 7 免疫类如肝炎检查 梅毒 艾滋病抗体 红色干燥管抽血4mL 8 血培养 专用血培养瓶抽血8 10mL 特别要注意的是应该采用无菌技术 避免污染 9 药物浓度 红色干燥管抽血3mL 10 糖化血红蛋白 紫色管EDTA K2管抽血2mL并立即轻轻颠倒几次混匀 11 微量元素6项 高血压三项等特殊检验项目采血管到检验科领取 采血顺序 血生化管 凝血四项管 血细胞分析管 血沉管 及其他管 需要抗凝的标本 凝血 血细胞分析 血沉等 用量勿必准确 采血后立即轻微颠倒5次混匀 避免标本溶血 贴好标签 尽快送检 2 标本采集注意事项 1 末梢采血时 务必清洁消毒 待干燥后穿刺 用一次性采血器 2 采静脉血时止血带结扎过久 可引起误差 如以结扎1min的样品结果为基数 则结扎3min 可使血浆总蛋白增加5 胆固醇增加5 铁增加6 胆红素增加8 乳酸则不能使用止血带 3 血清标本应避免溶血 并及时分离血清 如需隔日检验 应封口后冰箱储存 4 采血用针头过细会使血K 升高 5 要特别注意采血不能在输液的同侧进行 更应杜绝在输液管内采血 因输液成分会影响检测结果 使相应的结果偏高 如输K Glu时 可使所测K Glu明显增高 或使血液稀释结果偏低 6 血培养的样品要采用无菌技术 防止污染 7 标本采集后 必须在试管上端贴上检验申请单联号 注明病区床号 姓名 且应当场核对无误 二 尿液标本 根据采集时间可分为清晨空腹尿 随机尿 24h尿 中段尿等 1 晨尿为住院病人留尿的主要方法 早晨起床后收集第一次尿 可用尿常规检验 2 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法 3 24h尿多用于化学组分的测定 亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查 4 中段尿用于尿培养 5 尿液原则上以不用防腐剂为好 如需12h或24h尿 首选以冷藏为妥 根据不同的检验目的加用合适的防腐剂 三 粪便标本 采集后及时送检 如检查蛲虫则不必送检粪样 而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围 可得虫卵 粪便标本应不污染容器外表 一般以无渗漏容器留取5 10g即可 尽量采集粘液和脓血部分 留作隐血试验的标本 检查前3日要素食 禁食肉类及动物血并禁服铁剂及维生素C 否则易导致假阳性 四 脑脊液 胸腹水标本 由临床医师穿刺采样 及时送检 胸腹水常规需在抽取后立即用专用抗凝管 紫色管 留取2mL摇匀 培养需用专用培养瓶留取10mL摇匀 其余如生化或细菌涂片则可留在针筒或干燥试管中直接送检 五 骨髓 应填写专用骨髓检查申请单 内容完整 采样由临床医师穿刺 抽吸量以0 1 0 2ml为宜 涂片送检 如作骨髓液细菌培养 需在涂片后再抽取1 2ml留于专用培养瓶送检 六 痰液标本 采集晨间第一口痰 多用于细胞学及微生物学检查 采样前应先反复漱口 经深呼吸数次后用力咳痰 不可吐入唾液 微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前 如已用药 则应选血液药物浓度最低水平时采样 七 阴道分泌物 由妇产科医师采样后即时送检 如不能及时送检 可在37 加温数分钟后检查 否则影响滴虫动力 易于漏检 八 精液和前列腺液 采集精液应在禁欲3 5天后进行 且于排精后及时保温送达检验科 容器以广口小玻璃瓶为好 不可贮存于避孕套或塑料瓶内 前列腺液由医师作前列腺按摩术取样 留于干净玻片上立即送检 防止干燥 九 其他标本 根据具体检验项目而定 临床医师在开申请单前 应同检验科相关部门联系并询问详细后 注明检查要求 再采样并及时送检 总之 各种检验标本的采集合适与否 直接关系检验质量 应予以足够的重视 三 标本储存和运送 标本储存和运送是检验质量保证的重要环节之一 由于采集的标本受各种因素的影响 可能使检验结果受或大或小的误差 因此必须正确掌握标本储存和运送 采样