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文档简介
兰州大学第二医院心脏病医院郭雪娅 房颤抗凝 知多少 房颤 病因 瓣膜性房颤 2012年ESC房颤指南定义 风湿性心脏瓣膜疾病 二尖瓣狭窄为主 与心脏瓣膜置换术后的房颤类型 非瓣膜病房颤 2014年AHA ACC HRS房颤指南定义 在不合并风湿性二尖瓣病变 机械或生物瓣膜置换术 以及二尖瓣成形术的情况下 而出现的房颤 内容 AF为什么要抗凝 抗凝药物多少种 AF复律抗凝问题急诊复律 择期复律 不能复律AF抗凝特殊情况下抗凝围手术期抗凝射频消融抗凝当AF遇上支架 10个问题 Q1AF为什么要抗凝 研究发现血栓来源左心房 附壁血栓左心耳难以引起足够的左心耳排空 导致血液在左心耳淤积 肌小梁凹凸不平 易使慢血流产生漩涡和流速减 随左心耳不断增大 其充盈及排空速度逐渐降低 Q2抗凝剂 知多少 口服华法令新型抗凝药物 因子Xa抑制剂凝血酶抑制剂静脉普通肝素低分子肝素 Q3AF复律 需要抗凝 心房收缩力增加随波逐流 安家落户心房顿抑心房电活动恢复正常 但左房和左心耳机械运动功能不能立即恢复自发复律 Q4急性复律抗凝 知多少 房颤持续时间 48小时的阵发性房颤在复律前应先进行全身肝素化抗凝治疗如何使用普通肝素 1 7mg kg全身肝素化如何使用低分子肝素 每次100IU Kg Q12h 2010年欧洲房颤指南 问题 心律平顿服复律时 抗凝 Q5择期复律 前3后4 持续时间 48小时的房颤患者按照指南抗凝要 前3后4 复律时先抗凝前3周心房内血栓溶解 消失 或机化防止新的血栓复律后继续抗凝4周左右心耳节律收缩延迟恢复 仍处于顿抑状态 心房顿抑 防止新血栓 时间 慢 周期 长 Q6择期复律 TEE 经食管心脏超声检查 TEE 无血栓征象 则全身肝素化后转复 急诊复律 有血栓 心耳或左房抗凝直到血栓消失 复律 抗凝4周 专业性强 Q7不能复律AF 如何抗凝 评估栓塞风险 指南推荐使用CHADS2评分 3 年 可适当采取抗凝治疗的评分界限 VanWalravenC etal ArchInternMed2003 163 936 GoA etal JAMA2003 290 2685 GageBF etal Circulation2004 110 2287 Circulation2006 114 700 752 2006ACC房颤管理指南2010ESC房颤管理指南2012房颤动抗凝治疗中国专家共识2014AHA ASA卒中二级预防指南2014非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议2015中国房颤患者防治指导规范 众多指南推荐使用CHADS2评分评估卒中风险 EuropeanHeartJournal 2010 31 2369 2429中华内科杂志 2012 51 11 916 21 Stroke 2014 45 00 00 ChinJCardiol May2014 Vol 42No 52015中国房颤患者防治指导规范 出血风险评估 ESC2012房颤指南 Q8华法林抗凝 知多少 经胃肠道迅速吸收 几乎完全通过肝脏代谢清除VitK依赖的凝血因子包括 四种因子后三者的半衰期为6 24小时 而 因子 凝血酶原 的半衰期为60 72小时华发林的抗栓作用发生在治疗后6天 而抗凝作用发生在治疗后两天 应用领域 初始剂量 相互作用 华法林抗凝治疗的中国专家共识 中华内科杂志 2013 52 1 76 82 华法林需频繁监测INR 影响华法林INR监测频率的因素 服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测1次INR 治疗窗 窄 出血处理 期待 新型口服抗凝药物 理想新型口服抗凝药物 NOACs 应该具有以下特点 抗凝治疗效果应不劣于华法林 出血并发症不多于或少于华法林 具有良好的安全性 较少的药物食物相互作用 无需频繁监测 服用方法简单 无需调整剂量 Q9新型口服抗凝药物 NOACs研究 知多少 研究名称 三项研究 基线资料特征 主要疗效终点 2010AHA 主要安全性终点 主要次级疗效终点 主要安全性终点 出血事件发生 利伐沙班 利伐沙班VS其他抗凝剂 拜瑞妥抗凝用法20mg QD临床规格10mg 216020mg P120 Q10外科围手术期抗凝 知多少 术前停用华法林INR 1 5 甚至正常手术类型择期手术 术前5天停用 桥接治疗术前2日 低分子肝素 皮下 术前24小时停用急诊手术Vitamink1 2mgim 5 10mgIV牙科操作的患者 用氨甲环酸 氨基乙酸漱口 不需要停用或术前2 3天停华法林术后尽早恢复口服抗凝手术出血的情况 在术后24h 72h重新开始肝素抗凝治疗 并重新开始华法林治疗 华法林抗凝
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