化疗药物的使用ppt课件.ppt

化疗药物的使用与护理 内容 一 概述二 化疗药物的分类 特点三 化疗药物给药途径 方法四 化疗药物的毒副作用及护理 概述 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一 与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁世界每年新发病例1000万 死于癌症600 700万我国每年新发病例160万 死于癌症130万 目前的肿瘤治疗方法 手术 放射治疗 化疗 其他治疗 什么是化疗 用化学药物来治疗癌症 以达到控制病情 解除症状的目的 化疗可单独使用或和其他治疗联合使用 抗肿瘤药物的分类 传统分类法 抗肿瘤药物的分类 从细胞动力学角度分类 传统分类法 从细胞动力学角度分类 细胞周期非特异性药物主要作用于增殖细胞群的各期细胞 特点为作用快而强 药物对肿瘤细胞的杀伤随剂量增加而加强 故多采取间歇大剂量给药 如烷化剂 环磷酰胺 抗肿瘤抗生素 多柔比星 细胞周期特异性药物仅作用于细胞周期中某一时相的细胞 特点是作用弱且疗效缓慢 用药达到一定计量后再增加剂量也不能增加疗效 如甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 长春新碱等 给药方法 化疗药物给药的注意事项 1 给药前认真阅读药品使用说明书 遵守给药原则 尽量能让病人经外周中心静脉置管给药 2 严格按照药品说明书要求进行药品的储存和保管 3 化疗药物的配制应在生物安全柜内进行 准确抽取药品剂量 现配现用 4 注意配伍禁忌 如某些化疗药只能用葡萄糖稀释 禁止用生理盐水稀释 5 按要求使用专用的输液器和振荡器 如需避光则按要求执行 6 严格执行化疗前用药 按药物特性严格控制给药滴速 予心电监护 7 及时发现并处理输液反应及并发症 化疗药物配制操作规程 1 配药前准备 1 备药前洗手 佩戴口罩 帽子 工作服外面套一件防渗漏防护大衣 2 配药时戴双层手套 且最好每操作60分钟或一旦手套破损后立即更换 保持有效的防护效果 3 安全柜内操作台面应覆以一次性防渗漏防护垫 以防因操作不慎使药液溢洒台面便于清理 减少药液污染 一旦污染或备药完毕立即更换 化疗药物配制操作规程 2 配药操作规程 1 严格执行无菌技术操作原则 以防药液污染而给病人造成不良后果 2 准备药液时在割锯安瓿前轻弹其颈部 使附着之药粉或药液降至瓶底 掰开安瓿时应垫以纱布 可避免药粉 药液 玻璃碎片四处飞溅 并防止划伤手套 3 溶解粉剂时 溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底 等药粉浸透后再行搅动 防止粉末逸出 4 瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体 以防瓶内压力过高药液从针眼处溢出 5 抽取药液应注意抽出药液以不超过注射器容量的3 4为宜 防止针栓脱出 6 操作完毕流动水洗手 减少在皮肤的残留量 化疗废弃物处理 1 药瓶放置在带盖密封的专用容器 以防残留药液汽化污染室内环境 2 化疗所用各种废弃物不可堆积 应及时清理 3 注射器 输液器 针头等要放在防渗漏 防刺破专用容器内 并带有特殊的警示标示 4 所有的化疗废弃物集中放在细胞毒药物专用垃圾袋中并封闭高温焚烧处理 化学治疗静脉的评估与选择 静脉选择的原则1 静脉给药的条件 就患者而言 需要有可靠的 安全的 可以长期给药的血管通道 持续静脉给药建议选择中心静脉 静脉选择的原则 因为 稍有活动很容易引起钢针刺破静脉 造成不便 影响患者的活动 如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针 应由熟练静脉穿刺技术的护士完成 尽量保证穿刺一次成功 静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺 静脉选择的原则 2 选择静脉留置针时 选用粗直 血流量丰富 无静脉瓣的血管 应由熟练静脉穿刺技术的护士操作 避免在同一部位多次穿刺 在注射化疗药物后 原则上不做保留 因为若出现局部皮肤红肿 较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎 其他药物可以选择外周静脉 推荐使用静脉留置针 可以选择的穿刺部位 1 首选手臂的大静脉 腕和肘之间的静脉 易固定 粗 直 该处静脉表浅 有足够的软组织 以防止损伤神经和肌腱 2 深静脉 PICC 锁骨下静脉 颈内静脉 输液港 3 有上腔静脉压迫症选择下肢静脉 4 手背静脉 PICC导管的特点 导管可通过放射影像学显影确认导管及其尖端的位置 导管总长度通常为60 65cm 可根据个体及治疗需要进行裁剪 导管材料为硅胶 柔软 弹性好 脉冲 产生正 负压形成涡流 可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 PICC日常护理 脉冲封管 直冲 水注只能在导管中心流动 无法冲洗导管壁 容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 形成培养基 正压封管 脉冲会产生负压 会使血液返流进导管 若干个脉冲后必需在剩余1 2ml时边直推注射器活塞边拔注射器 撤离注射器时乳头是出水状态 PICC日常护理 正压封管 PICC日常护理 冲管 乳头呈出水状态 先夹卡子 再退出注射器 不可选择的穿刺部位 手术区域侧肢体 如乳房切除术 截肢等 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉 肿瘤 新生物 侵犯的部位 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位炎症 硬化 疤痕部位 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉 化疗药物渗漏处理 药物外渗后的处理原则 1 立即停止输入 尽量回抽 2 更换输液器 输入生理盐水 3 抬高患肢 24h内局部冷敷或冰敷 4 外敷清热解毒药膏 例如 美宝软膏 如意金黄散软膏 5 局部封闭常用药 生理盐水5 10ml 利多卡因2ml 地塞米松1ml 6 有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂 应采取无菌换药的方法处理 清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷 上面覆盖透气的溃疡帖 7 如果有严重的局部组织损伤或坏死 可请外科会诊 做清创处理 化疗药物的毒副作用及护理 胃肠道反应1 恶心 呕吐 是化疗最常见的不良反应之一 呕吐是患者最恐惧的不良反应 其次是恶心 遵医嘱给予抗呕吐药5 羟色胺受体拮抗剂 格拉司琼用法 化疗前15 30min加强心理护理 第一次化疗时即给予止吐治疗 护理 为避免或减少恶心呕吐 应严格遵守医嘱 按时 按量 按顺序给药 减少副作用发生的机会 作化疗前 切勿大量进食 应少量多餐 避免胃部过胀 避免油腻 太甜及味道过重食物 可以喝一些清凉饮料 如出现恶心呕吐 应暂时禁食 应用一些止吐药物 胃肠道反应 2 腹泻因药物破坏肠粘膜细胞所致 常见 5 Fu MTX Ara C ADM Vp 16 CPT等治疗 5次或血性腹泻时遵医嘱停止化疗应用止泻剂 易蒙停等抗感染补足营养 维持水 电解质平衡清淡饮食 胃肠道反应 3 便秘应多摄取水分 蔬菜 水果或使用缓泻剂 因药物破坏肠粘膜细胞所致 如出现腹泻 应吃清淡饮食 请医生开止泻剂 腹泻严重时则需静脉补液以补充水分 有便秘症状 应多摄取水分 蔬菜 水果或使用缓泻剂 造血系统毒性 血细胞正常值白细胞 4 0 10 0 109 L血小板 100 300 109 L血红蛋白 110 160g L 造血系统毒性 1 WBC下降治疗 G CSF 粒细胞集落刺激因子 和GM CSF 粒细胞 巨噬细胞集落刺激因子 的应用2 贫血治疗 输血及促红细胞生成素 EPO 3 PLT下降 导致WBC下降的药大多同时引起PLT下降 一般下降程度较WBC下降轻 健择除外 预防策略 输注PLT及应用造血生长因子 化疗后骨髓抑制的分度 造血系统毒性 造血系统毒性 骨髓抑制的护理一般护理措施保护性隔离特殊护理措施密切观察 造血系统毒性 一般护理措施 1 注意口腔 会阴及皮肤清洁卫生 2 保持室内空气新鲜 经常通风 室温 湿度适宜 3 避免去公共场所以减少感染机会 如果必须外出最好戴口罩 4 严格按医嘱服用升白血球药物 定期复查血常规 5 不宜食用生 冷及有刺激性的食物 加强营养 食用高热量 高维生素 高蛋白 低脂肪易消化的食物 当患者的WBC在4 0 1 0 109 L时 造血系统毒性 保护性隔离措施1 入住简易的层流床并更换床罩 消毒床单位 有条件人住层流洁净病床 2 向患者做好宣教 尽可能与患者沟通 讲明血象低下时预防感染 出血的重要性 向患者列举病房中成功的病例 使之明白潜在的危险又不至过分紧张 使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗 增强其战胜疾病的信心 3 空气消毒机 紫外线等消毒 当WBC 0 5 109 L或中性粒细胞数 0 5 109 L时 造血系统毒性 特殊护理措施皮肤护理 1 严格无菌操作技术 进入隔离房间前用消毒液洗手 2 注意清洁腋窝 腹股沟 会阴部 臀部 乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位 3 大便后用1 5000高锰酸钾坐浴 以预防肛周感染口腔护理 1 饭后用3 碳酸氢钠漱口 2 用软毛牙刷刷牙 一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿 并在溃疡处涂抹消炎膏每日3 5次上呼吸道护理 1 可指导患者进行咳嗽 深呼吸练习 2 严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间泌尿道护理 嘱患者多饮水 保持患者每日尿量在2000 3000ml 注意观察患者尿液颜色的变化 造血系统毒性 血小板减少的护理措施1 穿柔软 棉质内衣裤 忌用刺激性强的肥皂洗澡 2 男性病人剃须最好使用电动剃须刀 避免皮肤伤口 3 刷牙时用软质毛刷 避免牙龈出血 4 避免进食粗糙 坚硬的食物 造血系统毒性 密切观察1 患者身体是否有出血点 疖肿 鼻衄 牙龈出血等 尤其是脑出血 2 观察血常规 生化指标3 注意查看皮肤有无瘀点 瘀斑 出现的部位 时间 有无消化道及呼吸道出血的情况 4 能口服的药物尽量不要注射 如必须进行注射 常用棉球按压针眼直至出血停止 5 特别是当血小板 50 109 L时 输液结束拔针后一定要压迫血管10min 6 用甘油涂局部以防口 鼻粘膜干裂引起出血 心脏毒性 具心脏毒性的抗癌药物很多 尤以蒽环类抗癌抗生素为常见 如 阿霉素 表阿霉素病人表现一过性心慌 心率增快 非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低 后果轻包括 CTX MMC 氟尿嘧啶 护理 化疗前了解有无心脏病史 行心电图检查 遵医嘱给予保护心脏药物如1 6 二磷酸果糖等 严密观察病情 倾听病人主诉 给予心电监护 发现心功能异常及时处理 肾脏毒性 相关药物 DDP MTX CTXDDP肾毒性的预防DDP 50mg应水化 静脉输液量 2500ml 给予利尿剂如甘露醇DDP应用前后6小时 尿量 150 200ml h主要因为大部分药物经由肾脏代谢 所以肾功能在化疗时会受影响在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液 促进尿液排除 以减少肾脏毒性 当出现尿液减少时 须立即告诉医生 应用利尿剂 协助将尿排出 肾脏毒性 MTX肾毒性护理1 化疗前的准备 测量病人的身高 体重 以便准确给药 化疗前2天开始口服碳酸氢钠1 0g 每日1次 连续5天 2 化疗中的准备 每日入量维持在5000ml以上 尿量3000ml以上 并输入碳酸氢钠和服用抑制尿酸形成的别嘌呤 3 严格掌握正确的滴数 当输液速度过慢影响解毒药物正常使用时 必须按输液给药计划准确执行 记录用药时间 完成时间 4 为减轻大剂量MTX的毒性 于药物滴完2小时开始给亚叶酸钙6 9mg肌肉注射 每6小时一次 共12次 5 病人留尿测ph值 应 6 5 7 如低于6 5遵医嘱增加碳酸氢钠用量 6 准确记录出入量 如入量已足而尿少者给予利尿剂以加速体内潴留药物的排出 神经系统毒性 常见药物 异环磷酰胺 卡铂 DDP MTX 氟尿嘧啶等 氟尿嘧啶大量冲击时可发生可逆性小脑共济失调 发音困难 无力 顺铂可引起耳鸣 听力减退等 护理 联合用药时注意观察有无毒副作用累加 密切观察毒性反应 给予神经营养药物治疗 肢端麻木较重 可采用按摩 热敷等措施来减轻四肢的麻木刺痛感 脱发 因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致 主要如 皮肤 毛发等 脱发会在化疗停用后消失 头发会再继续长出 在化学治疗其间 可先剪短头发 避免过度洗头及吹整或梳头 头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发 必要时可戴假发改善外观 在进行化学治疗时 可睡冰枕 使头部血管收缩 减少掉发机率 为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致 主要如 皮肤 毛发等 脱发会在化疗停用后消失 头发会再继续长出 在化学治疗其间 可先剪短头发 避免过度洗头及吹整或梳头 头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发 必要时可戴假发改善外观 在进行化学治疗时 可睡冰枕 使头部血管收缩 减少掉发机率 口腔粘膜溃疡 由于由于长期服用抗癌药物 口腔的细菌受抑制而促使真菌生长 口腔内出现点状白斑 如不及时治疗会出现溃破 俗称 鹅口疮 对于此类患者平时要注意口腔卫生 应在餐后及睡前刷牙 漱口 有条件时可在饭后睡前用2 苏打水或4 复方硼酸溶液漱口 避免吃过热及酸冷食物 如已出现口腔粘膜溃疡 可用棉球或纱布清洁口腔直到症状减轻 在此期间避免戴假牙 长期服用抗癌药物 口腔的细菌受抑制而促使真菌生长 口腔内出现点状白斑 如不及时治疗会出现溃破 俗称 鹅口疮 对于此类患者平时要注意口腔卫生 应在餐后及睡前刷牙 漱口 有条件时可在饭后睡前用2 苏打水或4 复方硼酸溶液漱口 避免吃过热及酸冷食物 如已出现口腔粘膜溃疡 可用棉球或纱布清洁口腔直到症状减轻 在此期间避免戴假牙 健康教育 一 化疗前护士需要确认的事项1 查看病人是否签署化学治疗知情同意书2 了解病人血液检验结果3 仔细核对医生的化疗处方4 了解使用药物的代谢途径 排泄途径和副作用5 了解病人药物过敏史6 准备药物外渗所需用物化疗前健康宣教 签署化疗同意书告知化疗方案给药方法要让病人知道什么是化疗 化疗有什么样的给药方式 健康教育 二 饮食指导肿瘤属于消耗性疾病 在肿瘤病人中营养不均衡 营养不良是常见的 因此 增进食欲 加强营养对肿瘤病人的康复十分重要 日常生活中要注意营养合理 食物尽量做到多样化 多吃高蛋白 多维生素 低动物脂肪 易消化的食物及新鲜水果 蔬菜 不吃陈旧变质或刺激