心血管无创检查在社区应用的常见误区[1]讲解材料

心血管无创检查在社区应用的常见误区心血管无创检查在社区应用的常见误区 1 1 讲解材料讲解材料 心血管无创检查在社区应用的常见误区中国医学科学院北京协和医 学院阜外心血管病医院顼志敏Xu Zhimin 病史不科学诊断太随意 胸痛 冠心病 胸痛占心内科 门诊第11位 2 3非冠心病 胸痛占急诊近三成 2 3并非冠心病典型 心绞痛特点 诱发因素劳力 激动 刺激 过饱等 疼痛部位胸骨后 手掌大 固定 疼痛放射咽 牙 左前臂等 疼痛性质压迫 紧缩 闷胀 持续时间11 15分钟 阵发 缓解方式休息 含硝甘后几分钟好转不典型心绞痛阵 发性不适 也属angina 胸闷 憋气 心悸无痛性心肌缺血 22 滥用心电图 未动态比较 ST T异常 心肌缺血 冠心病 ST段轻度压低 T T波异常 正常人群男性7 7 女性8 4 以下人群更常见 女性 老年 人 血电解质紊乱 抗心律失常药物CHD诊断 心电图动态改变 ST段 水平或下斜型降低 0 1mV 阳性率约30 40 心绞痛缓解后心电图可恢复正常 有时也可出现无痛性心肌缺血 改变 多年或多月非动态性的 ST T 改变 可能由高血压 心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所 致CHD诊断 心电图激发试验 动态监测 12导联Holter 无痛 性或有痛性缺血 激发试验 包括平板或踏车运动试验 多巴酚丁 胺 潘生丁或腺苷等药物激发试验 核素心肌扫描等等 多排 64 螺旋CT 阴性排除 运动试验的诊断准确性约80 左 右 存在在10 20 的假阳性或假阴性率 切记不稳定心绞痛不宜做运动试验 33 知识不更新 观念无循证 早搏 心肌炎 冠心病 早搏50岁 冠心病过分看重Lown分级 且治疗过积 极 44 化验结果判定简单草率 心肌酶升高 心肌炎 冠心病 青少 年 心肌炎中老年 冠心病心梗 光查CK GOT等注意CKMB CK比值 CK动态性倍增 且除外他因 有条件结合TnT I 55 化验项目落后 标准陈旧11 血液粘滞度 指导 活血化淤 22 血脂项目只测TC TG 而不重视LDL C C 33 且血脂标准仍沿用老人群标准即LDL C C正常值 3 4mmol L应该LDL C C在冠心病等危证 2 6mmol L 高血压等中危患者 3 4mmol L 低危 者 4 1mmol L即可 极高危 DM CHD 卒中 ACS 1 8mmol L 66 过分看重冠造 忽略功能评价11 心电图平板运动试验不开展 不敢用 22 怀疑所有胸不适者为CHD嫌疑 推荐一律行冠造 33 待心梗后才倍加重视 一律冠造 PCI 4 PCI后一律冠造复查 注 意评价应形态学 功能 冠脉 心脏 CHD RF 效 险 效 价形 态学诊断金标准 冠脉造影 约准确性约99 可使 200 m直 径的冠脉显影 对不稳定心绞痛冠造比激发更安全 对痉挛性或 微血管性缺血不能获取直接证据 冠脉内超声 可以准确判定不规 则 功能性 狭窄情况以及粥样硬化斑块的稳定性 有助于PCI选择 及其疗效监测 77 超声报告结论不清楚11 仅有微量 少量瓣膜返流 并无临床 意义 就在结论中描述 22 重要量化指标不具体 不精确 如狭 窄 返流的程度 LVd LA EF 室壁厚度及动度等 33 室壁运动不 良就怀疑心梗 双房大就说限制性心肌病 心脏扩大 心功能不全 硬要带上CHD的帽子 等 88 老三样 新三样 配合欠佳11 老三样 心电 胸片 听诊器 不是忽略 就是过度依赖 22 新三样 超声 平板 监测仪 软硬件低质 低效 与上级医院对接差 有时该做的未 作 如胸片 Holter 平板或ABPM 而已作的又不准确 如超声等 33 应该懂 高三样 核素 CT 冠造 的适应证及其临床意义 把好关 当好健康参谋 99 坚持循证 避免误区CHD诊治体会 99 11 动态比较 发病与未发病 有症状与无症状 以前与现在 药前 与药后 术前与术后可比性 量化性 动态性 99 CHD诊治体会 99 22 科学评估 立体思维 病变易损斑块 罪犯病变 罪犯血管 临床急慢性 稳定性 危险性 病人整体 全面 去因 对症 防治 培养会看病人的 五星级医生 99 CHD诊治体会 99 33 科学循证 侦察 线索观察 律师 求证鉴别 法官 判案诊断 司法 执行治疗 督法 监督预防 9 CHD诊治体会 9 3 科学循证 临床预防学一级预防CHD发病 防动脉硬化控制CHD危险因素二级预防防止进展 事件复发 及其致 残 致死 改善生活质量规范治疗 控制病因和诱因 康复 保健 9 CHD诊治体会 9 3 科学