造口并发症与护理修改后.ppt

造口并发症及护理 湖北医药学院附属太和医院张冰造口治疗师 ET Emailzhangbing8166 肠造口间接相关合并症的分类及处理 解决工作中困难的方法 2 3 1 主要内容 肠造口直接相关合并症的分类及处理 肠造口直接相关合并症 肠造口出血肠造口坏死肠造口感染水肿狭窄回缩或内陷膨出或脱垂旁疝 造口出血Bleeding 发生在术后72h内多见 多数是造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 有时出血量较多原因粘膜摩擦血管末结扎或结扎线脱落使用抗凝药物 造口出血Bleeding 处理少量出血时可用棉球局部压迫止血可局部使用麻黄素止血按医嘱使用止血药物量多 1 肾上腺素湿纱布压迫或折开粘膜缝线 寻找出血点 加以钳扎彻底止血 造口狭窄Stenosis 手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口太小肉芽组织增生 造口狭窄Stenosis 处理轻度 定期扩肛 检查是否大便梗阻 观察有无肠梗阻的症状和体征重度 手术治疗 造口回缩Retraction 粘膜出血肠管游离不充分 外翻肠管长度不够造口处缝线固定不牢或缝线过早脱落术后体重猛增 造口周围脂肪组织过多袢式造口支撑袢过早拔除体内继发的恶性肿瘤快速成长 造口回缩Retraction 处理 减体重使用凸面底板乙状结肠造口面皮肤有持续损伤 可考虑用结肠灌洗必要时手术 造口皮肤粘膜分离Mucocutaneousseparation 造口粘膜出血造口粘膜缝线脱落腹内压过高伤口感染营养不良糖尿病长期使有类固醇内药物 造口皮肤粘膜分离Mucocutaneousseparation 处理减少压迫 选择一件式造口袋根据情况应用皮肤保护粉 溃疡糊 藻酸盐及防漏膏观察伤口愈合情况 是否存在造口狭窄必要时手术 造口脱垂Prolapse 造口肠袢自腹部皮肤的过度突出 超过3cm腹壁肌层开口过大腹壁肌肉薄弱腹内压过大结肠太松驰 造口脱垂Prolapse 处理选用一件式造口袋 造口袋内可涂润滑油底板孔径尺寸要恰当正确粘贴造口袋 减少换袋次数观察肠梗阻的症状和体征固定脱垂的肠管心理支持 必要时手术 肉芽肿Granuloma 原因缝线剌激排异反应坚硬造口底盘剌激造口边缘 发生在粘膜与皮肤交界处息肉样增生 为良性组织 易出血 肉芽肿Granuloma 处理检查造口缝线是否仍末脱落正确量度造口底板尺寸 避免经常摩擦硝酸银点灼 一般3天一次手术切除 造口水肿Oedema 发生于术后早期腹壁忌皮肤开口过小腹壁没有按层次缝合支撑棒压力过大低蛋白血症底盘内圈减裁过小 造口水肿Oedema 处理轻度不用处理避免造口受压而影响血循环 腹带 二件式造口袋造口袋底板孔径不要太小可用3 盐水湿覆观察造口血运 缺血和坏死Ischemiaandnecrosis 手术损伤结肠边缘动脉提出肠管牵拉过大 扭曲及压迫肠系膜血管供血不足开口太小或缝合过紧 影响肠壁血供 由于供应造口部位肠管血液循环受影响 缺血和坏死Ischemiaandnecrosis 处理报告医生 观察造口缺血情况判断造口的转归避免造口受压剪除坏死组织 处理皮肤粘膜分离造口袋的选择必要时重手术 造口旁疝Hernia 造口位于腹直肌外腹壁筋膜开口太大腹壁肌肉薄弱 老年 营养不良 多次手术者 肥胖持续腹内压增高 慢性咳嗽 抬举重物 尿路梗阻 造口旁疝Hernia 处理教育患者预防腹内压增高的因素使用腹带或束裤 加以支持固定选用一件式造口袋必要时手术 肠造口间接相关合并症 粪水性皮炎过敏性皮炎毛囊炎肠造口周围静脉曲张肠造口周围脓肿 粪水性皮炎Effluentdermatitis 造口位置差回肠造口形成没有一个适当的乳头突起造口袋的选择不当皮肤皱褶造成的溢漏 粪水性皮炎Effluentdermatitis 处理分析导致原因并去除原因治疗皮肤问题重新指导病人选择造口用品用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位指导病人正确的安装技术 过敏性皮炎AllergicDermatitis 对造口袋粘贴部位过敏对整个造口袋过敏 过敏性皮炎AllergicDermatitis 处理询问过敏史若过敏严重原因不明 可能需做Patch试验更换另一系列造口用品外用类固醇药物 Qid或Bid 涂药10分钟后 再用清水洗 干后帖袋情况不改善 可能需要由皮肤科医生诊治 毛囊炎Folliculitis 由于毛囊损伤 受细菌感染所致除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当撕除造口袋的方法不正确 毛囊炎Folliculitis 处理评估患者除去毛发之技巧评估患者撕脱造口袋之技巧除去脓疮严重者需要使用抗生素 造口周围脓肿Peristomalabscess 由于造口周围皮肤破损 细菌感染引起 造口周围脓肿Peristomalabscess 处理穿剌抽脓按医嘱应用抗生素换药处理 尿结晶Urinarycrystals 饮食中摄取较多碱性食物水份摄取不足 尿结晶Urinarycrystals 处理建议多食酸性食物每天饮水2000 2500ml d换袋时宜用弱酸性沐浴液清洗不易去除时 可用1 3食用醋加水或稀释的小苏打水擦拭 肿瘤种植 Implantedsecondarytumor 造口周围皮肤出现癌细胞蔓延 造成的肠造品周围组织的变化 肿瘤种植Implantedsecondarytumor 处理选用柔软 胶质温和的一件式造口袋底盘剪裁须比造口周围皮肤癌细胞组织大 不可压贴到癌细胞组织 防出血若发生出血 可用小冰块或藻酸盐敷盖