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文档简介
1 / 4狼疮性肾炎并发医院感染的临床分析摘要: 目的研究分析狼疮性肾炎并发医院感染的临床特点及与临床、病理的关系。方法收集我科住院治疗的 LN109 例,进行医院感染因素分析。 结果 LN 医院感染部位常见于下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织和消化道,分离菌株以革兰阴性杆菌和真菌为主;LN 医院感染率为%,病情恶化的 13 例中 12 例并发感染,其中 6 例直接死于严重感染;LN 临床活动、病理类型呈、型者医院感染率较高,尿蛋白、血白蛋白和肾功能与医院感染显著相关;LN 激素应用时间、住院时间亦与医院感染显著相关;激素合并免疫抑制剂治疗,感染率较单用激素明显增高,而常规量激素联合环磷酰胺间歇冲击治疗,较大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗,医院感染率明显下降。 结论 LN 医院感染率高达%,这与狼疮临床、病理活动,长期大量应用激素和免疫抑制剂及长期住院密切相关。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常累及的病变,SLE 的预后与肾脏受累的程度和并发感染的程度密切相关。LN 免疫功能紊乱,大量丢失蛋白及肾功能恶化,加之长期应用激素和免疫抑制剂治疗,其感染率明显增高,严重影响了 SLE的预后。为此,作者对近年来我科收治的 109 例 LN,就其临床、病理与医院感染的关系进行分析研究。 2 / 41 材料与方法一般资料收集我科 1985 年 5 月1998 年 10 月间住院的LN 患者 109 例,男 13 例,女 96 例,年龄 1260 岁,平均31 岁,住院时间 25310 d,平均 58 d。66 例并发感染,均符合医院感染的诊断标准1 。临床分型根据叶任高等的分型2 ,略加修改。尿检异常型:轻中度蛋白尿或血尿;急性肾炎综合征型:起病急,血尿和蛋白尿,常伴高血压、肾功能损害;急进型肾炎综合征型:起病急,少尿甚至无尿,血尿、蛋白尿,进行性贫血和肾功能恶化;肾病综合征型:大量蛋白尿和低白蛋白血症,高度浮肿;肾炎-肾病综合征型:表现为持续大量蛋白尿、血尿和高血压、贫血及肾功能损害;终末期尿毒症。病理分型根据 WHO 制定的 LN 分型标准,共 6 型。型:轻微病变,本组无此类型;型:系膜增生型;型:局灶节段增生型;型:弥漫增生型;型:膜型;型:肾小球硬化型。本组 92 例行肾活检病理,肾组织送光镜、免疫酶,部分送电镜检查。治疗方法确诊为 LN 后,除 5 例终末期尿毒症外,其余均行激素或免疫抑制剂如雷公藤、环磷酰胺等治疗。66 例并发感染者中,14 例带状疱疹予抗病毒和对症处理,并发细菌感染者尽可能根据药敏试验或临床、影像学检查予抗菌3 / 4治疗。2 结果123 下一页感染部位分布,致病菌及预后 109 例 LN 发生医院感染 66 例,共 87 例次,其中单个部位感染 50 例,2个部位感染 11 例,3 处感染 5 例。感染率为%,感染部位分布见表 1。感染的 66 例中,14 例临床诊断为带状疱疹,41例致病菌培养阳性,共检出致病菌 45 株,其中 23 例培养为单菌株,8 例为 2 种致病菌,2 例为 3 种致病菌混合感染。45 株中真菌 11 株,革兰阳性球菌 7 株,革兰阴性杆菌 27株。表 1LN 医院感染部位分布感染部位 病例数 构成比 下呼吸道 25 泌尿道 23 带状疱疹 14 皮肤软组织 6 消化道 12 腹膜炎 6 败血症 1 本组 109 例,除 5 例尿毒症外,经治疗病情恶化 13例,12 例伴有感染;医院感染组 66 例,病情恶化者占%,非感染组 43 例,病情恶化者仅 1 例,占%,两组比较有显4 / 4著差异。病情恶化 13 例中,直接死于严重感染 6 例,占%。临床类型与医院感染的关系尿检异常型和终末期尿毒症感染率较低,而其余各组均显著增高。表 2LN 临床类型与医院感染的关系临床类型 病例数 感染数 感染率 尿检异常型 22 2 急性肾炎综合征型 11 9 急进型肾炎综合征型 9 9 肾病综合征型 43 27 肾炎-肾病综合征型 20 18 终末期尿毒症 5 1 病
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