dsa显示颅内动脉瘤的技巧

1 / 4DSA 显示颅内动脉瘤的技巧作者：高守乐李子祥綦俊辉王松孙成建于洋 【关键词】血管造影术,数字减影;颅内动脉瘤;诊断, 关键词血管造影术，数字减影;颅内动脉瘤;诊断 颅内动脉瘤是引发颅内出血继而导致脑组织损伤的重要原因之一。目前临床上对它们的主要治疗手段是介入栓塞和手术夹闭两种方法1 ，此两种方法术前皆需明确瘤体大小、形态以及瘤颈与载瘤动脉等的关系。DSA 技术对颅内动脉瘤的整体显示有着绝对优势，而展示载瘤动脉、瘤颈与瘤体形态等解剖学关系尚需依靠灵活的影像学技术及技巧，这对提高 DSA检查效率，争取病人的救治时间和确定治疗方案都有着积极意义。就我们积累的部分临床经验介绍如下。 1临床资料 一般资料 XX年 11月XX 年 3月在我院诊治的颅内2 / 4动脉瘤病人 98例，其中男 55例;女 43例;年龄 673 岁，平均 50岁。本组颈内动脉系统有 89例共 96颗瘤，椎动脉系统有 9例共 11颗瘤。 造影方法采用美国 GE公司 ADVANTX-LCA和 ADVANTX-LC+系列 DSA系统，Mark型高压注射器，柯达Dryview8100激光相机及 PLEXWRITER12/4/32型光盘刻录器等设备进行影像采集和处理。采用 SELDINGER法股动脉穿刺插管至左、右颈内动脉或椎动脉近端，分别行常规正、侧位造影2 。其中，颈内动脉正位摆位要求岩骨上缘与眼眶上缘重合;椎动脉正位摆位要求前后床突切线重合。对常规位置造影下不能明确瘤颈的颅内动脉瘤，根据瘤体大小、形态、瘤体长轴方向以及载瘤动脉特点增加切位造影或行旋转 DSA检查。在行切位或旋转 DSA检查中，我们采用逆向思维投照方法:如切位造影在常规位上前后重叠的关系，且侧位相展开也不理想时，分析瘤体长轴方向和载瘤动脉特点后，再在左右和头足两轴向上反向增减倾角投照。再如旋转 DSA也可在选择旋转起始点时同理参照，即在两个相互垂直方向显示较好侧增加一定倾角后，让 C臂从重叠侧向展开侧旋转。 检查结果本组 98例病人均通过常规正、侧位采像筛3 / 4选后，其中有 82例系参考常规位并佐以逆向思维投照方法，观察到的 107颗颅内动脉瘤的载瘤动脉和瘤体形态均有较好显示，除其中 2颗瘤体直径在 1cm以上或发生部位较为特殊，5 颗为一病多发外，其余 100颗的瘤颈有明确显示。 2讨论 基底动脉环动脉瘤和巨大动脉瘤抓切位造影早期影像脑动脉虽然弯曲、重叠，走行较为复杂，但应用现代 DSA技术显示其解剖结构也较容易。颅内动脉瘤 95%以上发生在脑基底动脉环的前、后交通动脉处。此环在实体解剖上我们可将其理解为呈前窄后宽、前高后低稍有倾斜的六边形结构。现代 DSA设备的 C臂旋角范围大，运动灵活，造影常用选择性插管技术，即每次造影可展示脑基底动脉环的一部分。因此，我们在常规位置观察的基础上，改变传统大角度而增减较小角度切位造影3 ，并在动脉造影适时显像早期利用较高帧频采集，对此环处和巨大动脉瘤显示效果较好。重叠部动脉瘤和梭形动脉瘤以展示载瘤动脉为主位于大脑前动脉或大脑中动脉三分叉等处的动脉瘤，常规位造影时重叠多显示不理想，此时大脑前动脉造影在常规位上向同侧倾斜 1525角常能满意显示;大脑中动脉三分叉处动脉瘤则在常规位上向同侧倾斜 3045角多4 / 4能满意显示;遇大脑前动脉膝部或中动脉分叉处特别低凹时，将反汤氏位变瓦氏位常能取得满意效果。椎动脉斜位造影向对侧倾斜 2535角摄影较好。 旋转 DSA技术的应用问题与邻近血管重叠、形态不规则的梭形动脉瘤或同干多发动脉瘤条件允许时可应用旋转 DSA技术。旋转方向根据设备特点、动脉瘤在常规位上显影缺陷以及兴趣区脑动脉解剖结构等情况决定。一般以较为重叠展开再较重叠的旋转方向和旋转幅度的选择为原