口腔不良修复体的危害及治疗.doc

口腔不良修复体的危害及治疗一、口腔不良修复体的概念口腔不良修复体指非科学、不规范、不符合生理特点、违反操作、选用劣质材料造成患者多种并发症的口腔内修复体。由于各地区经济发展水平的不均衡，口腔修复机构的医疗水平也相应产生了参差不齐，不少患者由于不懂口腔修复的常识或贪图省钱或嫌麻烦，从而接受了一些设计不科学、制作工艺差的修复体，这些修复体短期内或许起到了一定的咀嚼功能，对患者的健康暂时没有发生危害，但随着时间的推移，它的危害性才会渐渐显露出来，这些修复体即为口腔不良修复体。二、口腔不良修复体的基本类型本文以156例口腔不良修复体患者为研究对象，其中男81例，女75例(为活动、固定义齿修复)，年龄4076岁123例，1840岁33例(为桩冠或固定义齿修复)。 （一）结扎类49例此类较常见，多数用0.2mm的结扎丝以“8”字形结扎于缺隙两侧基牙的颈部，缺牙间隙用自凝塑料填塞，塑料进人两基牙的邻缺隙倒凹区固位。（二）卡环类41例相比于结扎型，卡环型用0.8mm的钢丝弯成卡环作为固位体，比结扎型设计合理，但自凝塑料无法自行摘戴。老年患者或有牙周炎时多采用锤造型，用锤造式的金属粘帖在牙齿的舌侧或颚侧，使上下颌牙齿组成一个整体，虽然牙齿不会脱落，但粘性材料填塞了牙齿四周，使牙齿间易滞留食物残渣。（三）锤造类34例用锤造式的金属粘贴于牙齿的愕或舌侧，使上领或下领牙齿成为整体，使口腔内少量牙齿暂时不会脱落，但粘结材料填塞了所有牙齿的间隙，使牙齿间存在大量食物碎碎杂（四）戴环类22例用软金属片环抱于牙体以修复邻近的缺失牙。此类方法由于不做基牙预备，会使基牙外型过大，凸度不良，易于引起龈缘的炎症甚至萎缩等。（五）桩冠类10例桩冠是利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种冠修复。当患牙已呈残冠，经根管治疗并充填，将余牙预备成形，根管制备成桩孔，选择合适材料的桩置于根管内，在桩的上端用冠恢复的修复体。桩可选用成品金属桩、成品纤维桩或金属铸造桩。也可采用桩、核，冠修复。三、口腔不良修复体常见危害及其并发症首先我们简单了解一下并发症，并发症是一个复杂的医学概念。学者对并发症的定义有以下两种：一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症；另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。并发症有以下三个基本特征：（1）后种疾病的发生往往是由前一种疾病所引起的；（2）从后种疾病的发生规律上看，前后疾病之间不具有必然的因果关系，只具有偶然的因果关系。因此，后种疾病的出现属突发性的；（3）后种疾病的出现非因医务人员的过失所致。社会上一些游医、非法行医者采用自凝塑料、钢丝，甚至易拉罐等非正规修复材料，并以“科学、快速、高科技”为幌子蒙骗口腔患者，给患者带来极大的危害及多种并发症，常见的口腔不良修复体危害及并发症有以下几种：（一）邻牙松动不良修复体基牙的选择往往无规律，无论缺少多少牙，也无论余牙健康状况很差也都会在邻牙结扎钢丝，自凝塑料堆积，造成余牙承担过重咬合力而松动或充满牙间隙的自凝塑料在咬合压力作用下向根方移动，压迫牙龈造成创伤，使余牙松动、移位而丧失咀嚼功能。（二）牙槽骨吸收牙槽骨吸收是由于没有基牙及黏膜支持，义齿不能发挥正常的咀嚼功能，导致缺隙处压力过大，牙槽骨发生吸收。（三）造成邻牙龋坏不良修复体往往用细钢丝捆在缺牙两侧的天然牙上，然后用较低劣的材料将缺牙区填满，不能自行取戴，制造者（往往是街头庸医）称之为快速镶牙技术。由于材料本身就对口腔健康有害，另外充填体与邻牙之间存在着细微的间隙，容易隐藏食物，又无法及时清除，是细菌生长、繁殖的最佳场所，如不及时拆除，很快就会造成邻牙的龋坏。（四）口腔组织炎症不良修复体的边缘或表面往往很粗糙，与邻牙及牙周组织适合性差，如存在悬突、边缘不密合等，容易使食物嵌入或滞留食物残渣，从而导致细菌的积聚、繁殖，并长期刺激牙龈，引起牙龈的慢性炎症。主要症状有牙龈出血、肿胀、退缩，黏膜溃疡，口腔异味。（五）间隙感染不良修复体因自洁作用差或基牙周围组织疾患，可致颌面部多个间隙感染。（六）创伤性溃疡患者往往进食困难，咬合时疼痛，临床检查可见不良修复体，口腔黏膜红肿、组织增生及创伤性溃疡。（七）口腔异味口腔异味不仅与口腔清洁差有关，还与自凝塑料的聚合强度及性状有一定联系。如果出现口腔鳞癌，可能为口腔黏膜长时间炎症刺激致癌变。（八）引起颞颌关节紊乱症状大多数的不良修复体咬合关系较差，有的甚至没有咬合接触或仅有部分咬合接触。口腔长期处于不平衡的咬合状态，会引起颞颌关节的弹响、疼痛等症状如得不到及时的改善和纠正，可进一步引起颞颌关节的不可逆的损害。 （九）影响美观不良修复体的色泽、外形与天然牙的协调性往往有很大的差别，假牙的装配反而破坏了口腔的和谐美感。有些不良修复体所采用的材料为自凝塑料，这种材料很容易变色或着色，使假牙变黄、变黑，极其影响美观。综上所述，可以看到不良修复体的危害很多，如口腔中戴用不良修复体的应尽早拆除。同时，缺失牙的患者千万不要再嫌麻烦或贪图便宜而损坏了口腔的健康。四、口腔不良修复体的治疗对口腔不良修复体的治疗，最佳的治疗方法是尽快拆除。尤其邻牙龋坏要及时去除不良修复体，治疗充填邻牙，设计修复缺牙。出血者单用止血药效果不理想，必须将义齿及时取出后，再在渗血部位应用明胶海绵止血粉等，嘱患者24 h内不漱口不刷牙，必要时应用止血药，因不良修复体压迫创面较大，组织面较脆，不宜用缝合法止血。对度、度松动者，取下不良修复体后酌情洁治调牙合，牙周夹板固定等，度松动者需拔除患牙，重新设计修复体。创伤性溃疡，去除不良修复体，保持口腔卫生，应用消炎止痛药及含漱剂，调牙合，若增生明显或无愈合倾向的溃疡应及时送病理检查。间隙感染形成应及时应用抗生素，必要时切开引流，急性炎症期因张嘴困难，组织水肿等增加手术困难，取义齿时易造成组织损伤，应待炎症得到控制后再取义齿。一但确诊恶变应及时手术治疗。针对不良修复体的不同类型要采取不同的拆除方法。（一）固定钢丝及自凝塑胶牙做成的不良修复体拆除应先将基牙颈部用高速涡轮机把钢丝磨断，用止血钳和涡轮机相互配合，将间隙中的自凝塑料逐一去除，最后使用去冠器敲除不良修复体，要注意保护软组织。（二）对无缝冠锤造固定不良修复体的拆除用高速涡轮机将无缝冠颊面磨穿，使无缝冠后桥在分成数个小单位的固位体之后，用破冠钳逐一钳除。五、拆除口腔不良修复体注意事项（1）在拆除不良修复体的时候，一定要先拍个牙片，根据牙片的实际情况，了解基牙可能存在的问题。但是一定要让病人知道只有将不良修复体拆除以后才能够知道是否还需要重新做根管治疗或者是否需要拔牙。（2）在拆除不良修复体的时候，活髓牙一定要在局麻下进行，一定要用新的破冠针，以免耽误治疗所需的时间以及破坏牙科手机的轴承。（3）如果桥体大于四个，我们一定要分开来拆除，拆除时，先沿着牙冠唇颊侧最长的轴线用金刚砂车针磨开，去冠器震动，拆除冠桥 。（4）要保护松动的基牙，以免随之脱落。操作时注意手法，不要累及基牙，度松动以内的基牙应被保留。（5）在拆除不良修复体时医生也要做必要的防护，以免受自凝塑料碎渣飞溅致伤。（6）在拆除后3个月内，处理相关并发症，在确保并发症完全消失后，方可考虑再次进行义齿修复。六、讨 论 口腔修复是建立在口腔解剖生理、材料生物力学原理及医学美学等基础之上的综合性的学科。一个良好的修复体不但要恢复外观、咀嚼功能，还要对口腔组织有生理保健作用，符合生理解剖要求。而不良修复体所用的材料均为自凝塑料，口内直接使用，对口腔戮膜刺激性大，且表面未做处理易沉积牙石。因缺乏应有的制作工艺，所以不良修复体不但不能恢复咀嚼功能，而且还给牙周组织和口腔内软组织造成不良刺激，形成医源性疾患。不良修复体还可以导致多种并发症，如牙槽勃膜创伤引起溃疡，并有组织增生;余留牙龋坏、牙髓炎、根尖周炎、牙周病等。不良修复体基牙的选择不符合生理解剖要求，无论缺牙数目及基牙健康状况如何，都在缺牙近远中选择基牙。故义齿自洁作用差，往往引起邻牙基牙龋坏，出现明显的牙眼炎、根尖周炎症状，或者因充满牙间隙的自凝塑料在咬合压力作用下向根方移动压迫牙眼，造成医源性创伤，使基牙松动、移位、折断，失去咀嚼功能，甚至导致领面部间隙感染。不良修复体不但恢复不了面部外形及咀嚼功能，使修复体在短期内丧失功能，而且给患者带来一系列并发症如出血恶变等，同时牙槽嵴的吸收给再次修复带来困难，又由于不良修复体多采用劣质材料，强度低，脆性大，气泡多，易变色等，表面粗糙易聚积牙结石，给患者造成身心伤害。一般患者通常是经济能力较低且自我保健意识不强，在选择廉价诊所进行治疗后，出现诸如黏膜炎症、牙齿疼痛松动等并发症时又多次前往诊所处理，在医治无效的情况下才来正规医院机构就诊，事实也表明，其医疗花费并不比开始即到正规医疗单位就诊低，因其修复后并发症的发生给患者带来更多的麻烦，且十分不利于再次修复。作为口