肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本

精品文档 1欢迎下载 疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录 月份 2 月 时间 2014 2 18 主持人 刘莉 内容 一例肝癌患者的护理 参加人签名 讨论记录讨论记录 护士长刘莉 大家下午好 很高兴今天一起学习肝癌患者的护理 我们都知道 肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿 是我国的常见恶性肿瘤之 一 其死亡率在消化道系统恶性肿瘤中列第三位 仅次于胃癌和食管癌 我国肝癌的死亡率占全球死亡率的 45 而且治疗难度也大 早期肝癌可 无症状体征 一旦出现典型的临床表现时 已属于中晚期肝癌 肝癌的 常见症状有 肝区疼痛 纳差 消瘦 乏力以及不明原因的发热 腹胀 腹泻 黄疸等 肝肿大 上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征 晚期肝 癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸 腹水 脾肿大 下肢浮肿及肝掌 蜘蛛痣 腹壁静脉曲张等 今天对我科此例病例进行护理教学查房 目 的是熟悉和掌握肝癌的相关护理知识 制定切实可行的护理措施 以使 精品文档 2欢迎下载 病人早日康复 下面查房开始 请责任护士介绍病例 责任护士张晓红汇报病史责任护士张晓红汇报病史 37 床 熊军 男 41 岁 中学文化 家庭经济状况良好 家人对其非常重视和关心 患者于 2013 年 9 月 17 日 10 月 30 日先后行肝脏肿块微波消融治疗 术后患者肝 功能损害明显 且黄疸进行性上升 肝内胆管阻塞明显 并伴有间断发热 腹胀腹 痛等不适 遂于 10 月 9 日在超声引导下行肝内胆管置管引流胆汁 期间胆汁引流畅 肝功能缓解后出院 12 月因引流管堵塞来院更换置管术 一般情况恢复后再次出院 近 2 周患者出现乏力 食欲明显减退 腹胀等不适 无畏寒发热 无恶心呕吐 无 腹痛等 再次来院就诊 门诊未处理以 肝癌 收治 入院体征 T 36 7 HR 92 次 分 R 18 次 分 BP 97 59mmHg 查体 神志清楚 诉乏力明显 食欲减退 仍感腹胀 有里急后重感 精神差 睡 眠差 夜间难以入睡 全身皮肤 巩膜中重度黄染 腹膨隆 软 全腹部有轻度压 痛 肝肋下未及 脾肋下约 3cm 移动性浊音阳性 左手小指缺如 胆汁引流管通 畅 穿刺点处无明显红肿渗出 门诊资料 2 013 年我院送艾迪康检验中心肝穿刺活检示 小块结缔组织 内见上皮性异型细 胞团 组织过少肿瘤起源难以确认 10 7 日我院上腹部 CT 示肝右叶占位性病变 并肝内胆管扩张 考虑肝脏肿瘤或胆管肿瘤可能性大 腹腔积液 脾大 两侧少量 胸膜反应 入院后辅检 血常规 白细胞计数 11 00 10 9 L 血红蛋白浓度 100 生化 总胆 红素 387 5umol L 直接胆红素 233umol L 间接胆红素 154 5umol L 谷丙转 氨酶 83U L 谷草转氨酶 100 白蛋白 21 6 碱性磷酸酶 209 r 谷氨酰转肽酶 153 总胆汁酸 162 6umol L 胆碱脂酶 1793U L 钾 3 4mmol L 钠 132mmol L 钙 1 82mmol L 血清总胆固醇 2 51mmol L C 反应蛋白 63 2mg L 凝血四项 血浆凝血酶原时间 16 4 秒 凝血酶原时间活动度 45 3 国际标准化比值 PT 1 39 乙肝 5 项 乙肝表面抗原 7 86IU mL 乙肝 e 抗体 0 01s co 乙肝核心抗体 8 65s co 消化道肿瘤 甲胎球蛋白 462 35ng mL 铁蛋白 2000 00ng mL CA125 179 0U mL 诊断 肝内占位 精品文档 3欢迎下载 治疗 予泮托拉唑抑酸 头孢地嗪钠抗炎 药用复方甘草酸苷 谷 胱甘肽 酰胺蛋氨酸 脂溶性维生素 补钾 利尿 营养支持及对症止 痛等治疗 血液制品等治疗 护理问题及护理措施护理问题及护理措施 P1 焦虑 恐惧或绝望 1 提供安静舒适的环境 执行保护性医疗制度 2 给予心理护理 耐心听取患者倾诉 给予适当安慰 减轻患者心理 负担 3 和病人家属及单位沟通以取得合作 共同关心病人 要求家属尽可 能多给与陪伴和亲情的安慰 P2 舒适的改变 肝区疼痛所致 1 观察患者疼痛的性质 持续时间及患者所能够忍受的范围 2 观察病人的伴随症状 有无恶心 呕吐等 3 遵医嘱给予止痛药 按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始 如阿司 匹林 强痛定 布桂嗪 平痛新 奈福泮 消炎痛 吲哚美辛 栓 等 若不能缓解 在此基础上 加弱阿片类镇痛剂 如可待因 丙氧酚 精品文档 4欢迎下载 等 若疼痛剧烈 则可用强阿片类镇痛剂 如度冷丁 哌替啶 美施 康定等 现在又有一种新型贴剂多瑞吉 镇痛效果可达到 72 小时 4 观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征 应警惕 肝破裂 立即报告医生 做好抢救准备 5 指导病人减轻疼痛的方法 1 疼痛时尽量深呼吸 以胸式呼吸为主 减轻腹部压力刺激 2 取舒适的体位 患侧卧位及半卧位 可减轻腹壁紧张 减轻疼痛 3 局部轻轻按摩 不可用力 否则易致肿块破裂或扩散 4 保持大便通畅 减轻腹胀 以免诱发疼痛 5 保持情绪稳定 焦虑的情绪易引起疼痛加深 6 转移注意力 可看些小说 漫画等分散注意力 P3 营养失调 低于机体需要量 与急 慢性肝炎疾病的代谢性消耗 肝功能不良及营养摄入不足等因素有关 1 饮食应选清淡 高蛋白 低脂 无刺激的易消化食物 不宜过饱 少量多餐 2 饮食多样化 注意食物搭配 做到色 香 味俱全 同时做好口腔 精品文档 5欢迎下载 护理 以利增进食欲 3 鼓励病人多食新鲜蔬菜水果 饮用果汁饮料 补充维生素 4 尽量选用生理价值高的动物性蛋白质 如乳 蛋 瘦肉等 5 有腹水时应限制钠的摄人 给予低盐或无盐饮食 6 必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物 P4 潜在并发症 急性腹膜炎 上消化道出血 休克等 与肝癌突然破 裂有关 1 严格观察生命体征变化及意识状态 以及时发现病情变化 2 观察肝区疼痛的性质 持续时间 有无放射等 3 观察有无呕吐及呕吐物的性质 颜色等 必要时予以胃复安注射止 吐治疗 4 观察出血的性状 量 色 味等 准确记录 配合医生做好处理 5 观察大小便的颜色 量 如发现灰白便 提示有胆汁瘀积或胆道梗 阻 若大便为柏油样便 提示有消化道出血 宜禁食 应用止血药物 P5 有皮肤完整性受损的危险 长期卧床 消瘦 营养不良有关 1 促使病人活动或移动 不能移动的病人 协助其翻身 每 2 小时一 精品文档 6欢迎下载 次 稍能活动的病人鼓励在床上活动 或在家属帮助下进行肢体锻炼 2 指导病人正确的翻身方法 勿拖动 以免摩擦使皮肤破损 3 久卧或久坐时 应在骨突处置小垫 以防局部受压 可用纱布垫架 空脚跟 4 按摩骨突处 预防褥疮的发生 5 保护皮肤清洁 每天用温水拭净皮肤 对被排泄物和汗液弄脏的衣 服应及时更换 皮肤干燥者可用滋润霜涂擦 6 给予充足的营养 给予高蛋白 高热量饮食 不能进食者可用鼻饲 法或静脉外营养 健康教育健康教育 1 指导病人自我护理 纠正不良的生活习惯 2 不吸烟 不喝酒 提高自我护理能力 3 避免有害的应激源造成的不良影响 协助其维持心身平衡 4 鼓励患者参与正常人的生活 参加轻松的工作 适量的学习 在工 作和学习中重新确立自己的生存价值 总结总结 护士长刘莉 护理措施很全面 并且严格执行 我强调一点 对这种患者应严密观察病情变化 及时配合医生抢救 通过这次查房 系统学习了理论知识 并结合具体病例 对该病的急救 发病机制 临 精品文档 7欢迎下载 床表现 病情观察及护理等方面有了一定了解 希望大家在今后工作中 将所学的知识运用到临