危重新生儿监护内容ppt课件.ppt

新生儿科 毛友芹职称 护师日期 2019 02 危重新生儿监护内容 摘要 1 病史报告2 护理查体3 治疗经过4 护理程序5 健康教育 新生儿病室分级 级新生儿病房 levelInursery 普通婴儿室即母婴同室 主要责任是筛查 护理 指导 级新生儿病房 level nursery 普通新生儿病房适于胎龄 32周 出生体重 1500g 有各种疾病但无须呼吸或循环支持及外科手术的患儿 级新生儿病房 level nursery 新生儿重症监护室具有较高急救水平及先进监护治疗设备 适于危重新生儿抢救治疗 配有新生儿急救转运系统 一 NICU收治对象 二 患儿入院前准备 三 入院时处理 体温监测和管理 新生儿的特点 散热大于产热 体温中枢发育不成熟 依靠棕色脂肪代谢产热 糖原储存不足 正常新生儿体温 体核温度 36 5 37 5 测量的方法 肛温 腋温 颌下温 背部测量 热敏电阻探头等 体温监测和管理 保持在中性温度环境 快速擦干 保暖 用预热被服 体温监测和管理 当体温 32 时 胎龄 33周早产早产儿的病死率高达20 50 美国的1项中心调查显示 极低体重儿入院体温在35 以下时 体温每下降1 死亡率将增加28 并与晚发败血症 颅内出血 NEC及机械通气时间等密切相关 早产儿出生后黄金1h的体温管理 能最大程度地改变其短期结局如低体温 低血糖 低氧血症 以及改善远期结局如颅内出血 慢性肺疾病以及视网膜病变的发生 体温监测和管理 怎样做好早产儿的体温管理 1 聚乙烯塑料膜包裹 美国心脏学会推荐 2 重视头部保暖3 延迟胎脂的处理4 建议双壁暖箱保暖 不推荐辐射台 5 暖箱湿度调节在60 以上6 注意治疗及护理中的保暖7 吸入气体加温加湿8 避免过度保暖加重脑缺氧 脑损害 体温监测和管理 低体温定义 核心温度 35 低体温分度 轻度36 36 4 中度32 35 9 重度 32 推荐 逐渐复温轻度低体温在12 24小时内逐渐恢复中重度低体温 设置箱温高于患儿体温1 每小时升高1 体重 1200g 胎龄 28周 体温 32 复温速度宜慢 每小时不超过0 6 体表与体核温度差 1 体温监测和管理 体温发热 核心温度 37 8 体温发热分度 低热37 8 38 0 中等热38 1 39 高热 39 1 41 超高热 41 以上原因 环境 脱水热 感染 其他原因 去除病因 降低环境温度 松衣被 物理降温 补充营养和水分 加强基础护理 皮肤 口腔 注意 体温 39 才予温水擦浴 忌酒精擦浴 血糖监测和管理 新生儿正常血糖值 2 2 7 0mmol L临床常采取末梢血糖快速监测采血方式 按摩 充盈 消毒 待干 采血 两避免 重视低血糖 关注应激性的高血糖 提示低体温 感染等 血糖监测和管理 血糖监测和管理 低血糖处理阈值 2 6mmol L低血糖治疗目标值 2 8mmol L 血糖监测和管理 呼吸系统的监测和管理 呼吸系统的监测和管理 正常新生儿R 40 60次 分 呼吸系统的监测和管理 循环系统的监测和管理 正常新生儿P 120 140次 分 1 安静时P 160次 分 可出现奔马律 2 R急促 60次 分 青紫 R困难 3 肝脏肋下 3CM或短期内进行性增大4 血压 早期正常 后期下降5 晚期心衰可表现为心动过缓 R减慢或暂停 1 抬高床头15 30 吸氧2 控制液体入量及速度 利尿剂使用3 治疗集中 减少刺激4 镇静 洋地黄类药物的使用严格评估心率 当P 100次或比用药前明显下降时 暂停给药 通知医生 循环系统的监测和管理 血液系统的监测和管理 血小板 NTP 100 300新生儿 150 109 L为NTP减少凝血酶原时间 PT 9 0 13 0活化部分凝血酶时 APTT 21 1 36 5 中枢神经系统的监测和管理 泌尿系统的监测和管理 院感指标的监测和管理 新生儿 特别是早产儿 免疫功能低下 易发生感染密切观察 患儿反应 喂养情况 皮肤颜色 末梢循环 体温 有无呼吸暂停 机械通气的监护管理 理想位置 胸部X线片中第2胸椎水平位置异常 呼吸费力 导管外露段增长 出现喉发音 严格交班插管深度 固定情况 做好气道管理定时更换体位 更换时避免气管插管移位或脱出 机械通气的监护管理 观察 有无发绀 氧饱和度情况 呼吸音是否对称 胸廓起伏是否一致 有无人机对抗血气 金指标 湿化瓶的温度 水位管道连接 有无打折 受压 漏气管道管理 定期更换 操作遵循无菌原则VAP的预防 呼吸机参数PIP 18c