神经外科应急预案最新版

精品文档 1欢迎下载 第一节呼吸骤停的抢救呼吸骤停的抢救 呼吸骤停有中枢性 周围性两种原因 前者由各种原因所致的脑 疝 尤其是枕大孔疝引起 后者则常见于昏迷患者误吸 气管导管 阻塞 呼吸器失灵等 抢救措施 1 立即人工呼吸 胸外心脏按压 尽快气管插管 或紧急环甲肌膜 切开 保持呼吸道通畅 必要时呼吸机支持呼吸 2 静推呼吸中枢兴奋剂 给氧 3 有梗阻性脑积水者 立即进行侧脑室穿刺外引流 4 待呼吸恢复和循环稳定后进行病因治疗 如切除肿瘤或减压等 5 多参数监护仪监护 严密观察病情变化 建立特护记录 精品文档 2欢迎下载 第二节第二节 癫痫持续状态的抢救癫痫持续状态的抢救 癫痫是神经外科常见的临床表现 癫痫持续状态是威胁病人生 命的急症之一 抢救措施 1 严密观察病情 预防自伤或跌伤 2 立即控制抽搐 可选用安定 苯妥英钠 鲁米那钠静脉滴注或 肌注 或水合氯醛灌肠 必要时静脉注射硫喷妥钠 3 保持呼吸道通畅 吸痰 给氧 必要时气管切开或气管插管辅 助呼吸 4 维持循环功能 5 防治脑水肿 给予脱水剂和糖皮质激素 6 维持营养和水电介质平衡 精品文档 3欢迎下载 第三节第三节 癫痫的抢救癫痫的抢救 癫痫大发作常见于颅脑外伤 颅内占位病变及脑血管病变的病人 抢救措施 1 立即将患者领口松开 防止舌咬伤及坠床 2 立即注入镇静药 鲁米那钠 0 2g 或安定 20mg 3 加床栏 4 癫痫持续状态 应做好气管切开 人工呼吸等急救措施 并加用 激素及适量脱水剂 加大抗癫痫药 5 严密观察病人生命体征 加强临床护理 6 尽早明确诊断 精品文档 4欢迎下载 第四节第四节 颅内动脉瘤破裂出血的抢救颅内动脉瘤破裂出血的抢救 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起 是 一种神经外科常见的脑血管疾病 动脉瘤破裂出血后常致病人残废 或死亡 临床主要表现为 突然头痛 呕吐 意识障碍 癫痫样发 作及脑膜刺激征 动眼神经麻痹 偏瘫 失语等 抢救措施 1 严密观察神志 瞳孔 生命体征的变化 及时发现再出血的体征 2 静脉输入甘露醇 固利压 地塞米松 降低颅内压 3 应用尼莫地平 尼莫通持续静脉泵入 以控制血压 4 病情稳定后 急诊行 CT MRI 或脑血管造影 尽快行动脉瘤栓塞 及动脉瘤夹闭术 5 给予抗癫痫药 预防癫痫发作 6 避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生 如用力咳嗽 情绪过分激 动 用力大便 高血压等 精品文档 5欢迎下载 第五节第五节 蛛网膜下腔出血的急诊处理蛛网膜下腔出血的急诊处理 自发性蛛网膜下腔 SAH 出血常见于颅内动脉瘤 血管畸形 高 血压卒中 脑瘤等 抢救措施 1 立即让病人绝对卧床唏嘘 保持呼吸道通畅 预防癫痫发作 2 严密观察生命体征 血压过高者 可适当用降压药 镇静药 3 静脉滴注 6 氨基已酸 止血芳酸等抗纤溶药物 并给予脱水剂 糖皮质激素等 4 病情稳定后 尽早进行 CT 脑血管造影 明确诊断 行病因治疗 5 有血管痉挛者 可应用抗血管痉挛药物和钙离子拮抗剂等 6 在确定性治疗前 如为动脉瘤 应防止一切促使动脉瘤破裂的因 素发生 如剧烈咳嗽 用力大便 血压过高或使用脱水剂过快 脑室引流速度太快致颅内压突然下降等 精品文档 6欢迎下载 第六节第六节 颅内占位性病变的急诊处理颅内占位性病变的急诊处理 1 严密观察病情 建立特护记录 2 尽早了解病史及体格检查 进行必要的辅助检查 CT 明确诊断 3 避免诱发脑疝的因素 及时对症治疗 4 根据颅内压增高的情况 给予脱水剂及激素治疗 5 伴有脑积水的颅内增高者 可先行脑室外引流 6 出现脑疝时 应按脑疝处理常规 尽早处理 手术 7 术后警惕并发的颅内血肿 精品文档 7欢迎下载 第七节第七节 颅脑损伤的急诊处理颅脑损伤的急诊处理 1 严密观察病情 建立特护记录 2 尽早了解病史及体格检查 进行必要的辅助检查 如 CT 等 明 确诊断 3 伴有低血压休克症状时 应高度警惕多发伤 4 出现脑疝时 快速给予脱水剂 激素等治疗 分秒必争 开颅探 查 5 明确为颅内血肿时 应尽快手术 清除血肿 6 术后应警惕继发性血肿或迟发性血肿 精品文档 8欢迎下载 第八节第八节 枕大孔疝的抢救枕大孔疝的抢救 枕大孔 小脑扁桃体疝 常见于后颅窝肿瘤 血肿及其他原因所 致的梗阻性脑积水的病人 抢救措施 1 立即进行人工呼吸 气管插管 并注意循环功能 2 静推呼吸兴奋剂 后颅窝占位病变病人 可迅速进行侧脑室穿刺 外引流 3 静脉滴注甘露醇 速尿 地塞米松等 4 病情稳定后 诊断尚未明确者 急诊行头颅 CT 扫描明确病因 诊断清楚者 一旦病情稳定尽早手术治疗 5 严密观察病情 如意识 瞳孔 生命体征和神经系统体征 并详 细记录 精品文档 9欢迎下载 第九节第九节 小脑幕切迹疝的抢救小脑幕切迹疝的抢救 小脑幕切迹疝 颞叶沟回疝 是神经外科临床上最常见的急症 常见于颅内血肿 急性脑出血 肿瘤 颅内感染及其他颅内占位病 变的病人 主要表现为 意识状态加深 一侧瞳孔散大 光反应消 失 对侧肢体瘫痪 抢救措施 1 立即静脉快速滴注或注射 20 甘露醇 250 500ml 及地塞米松 10 30mg 或速尿 20 40mg 并立即通知医生 2 病因已明确者 立即术前准备 手术探查 去除病因 3 病因不明确者 经脱水治疗等急救措施后 如病情稳定 急诊进 行 CT 或脑血管造影检查 4 严密观察病情 注意神志 瞳孔和生命体征的变化 精品文档 10欢迎下载 第十节第十节 上消化道出血的抢救上消化道出血的抢救 神经外科的上消化道出血多发生在重型颅脑损伤 脑干 丘脑 肿瘤及脑血管病手术后 是导致病人死亡的重要原因之一 凡有呕 血 便血 柏油样大便 胃液为咖啡色 不明原因的心率加快 血 压下降 氧饱和度下降 血色素下降 尿量减少等临床表现 均提 示可能有消化道出血 抢救措施 1 严密监测意识 瞳孔 生命体征 胃液及尿量的变化 建立特护 记录 2 抗休克 补充血容量 3 局部止血措施 可使用冰盐水 去甲肾上腺素 云南白药 凝血 酶等 必要时胃镜下止血 4 全身止血药物 止血敏 止血芳酸 立止血及维生素 K 类药物 5 抗酸剂可使用洛赛克 甲氰咪胍等 6 必要时外科手术止血或介入栓塞止血 精品文档 11欢迎下载 第十一节第十一节 急性肺水肿的抢救急性肺水肿的抢救 急性肺水肿多见于急性左心衰竭 急性严重颅脑创伤 脑血管 病及脑瘤术后 可导致急性神经原形肺水肿 表现为呼吸困难 急 促 发绀并有大量粉红色泡沫痰 输液过快 过多更易诱发肺水肿 抢救措施 1 立即给氧 痰液较多者 氧气宜通过 20 30 乙醇去泡沫 2 静推氨茶碱 0 25g 减轻支气管痉挛 3 静推速尿 20 40mg 脱水利尿 4 静推地塞米松 10 20mg 5 静推西地兰 0 4mg 6 经上述处理仍无改善者 可在严密观察下静脉滴注硝普钠以扩张 血管 7 严密观察病情 控制输液滴速 多参数心电监护仪监护 取半坐 位 并及时请呼吸科 心内科会诊 同时处理神经外科情况 精品文档 12欢迎下载 第十二节第十二节 急性肺栓塞的抢救急性肺栓塞的抢救 肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其他分支的病理 过程 常系一种合并症 血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞 临床上出现呼吸困难 剧烈胸痛 咯血 发热症状 急性肺栓塞80 死亡者死于发病后2小时 故应争分夺秒抢救治疗 抢救措施 1 快速给氧 2 使用止痛剂 3 注射阿托品 0 5 1mg 以减低迷走神经张力 防止肺血管及冠 状 动脉反射性痉挛 4 抗心衰 抗休克及水电解质平衡治疗 5 溶栓治疗 链激酶 25 万 50 万 U 溶于 5 10 葡萄糖液或生 理盐水 100ml 中 30min 静脉滴完 以后每小时 10 万 U 维持 24h 与肝素并用疗效更好 也可用尿激酶 20 万 U 静滴 以后每 小时 20 万 U 维持 8 12h