类风湿性关节炎病人护理ppt课件.ppt

第二节类风湿关节炎 RA 教学目标 1 了解本病病因与发病机制2 熟悉临床表现 诊治要点3 掌握本病主要护理诊断 护理措施 类风湿关节炎 rheumatoidarthritis RA 是一种以关节滑膜炎病变为主的慢性 对称性 多关节炎的全身免疫性疾病 是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要原因 该病好发于手 腕 足等小关节 反复发作 呈对称分布 早期表现为关节肿痛和功能障碍 晚期可引起关节强直 畸形和功能障碍 还可侵犯心 肺 血管等器官和组织 本病多见于35 50岁的患者 女性多于男性 一 病因及机理 一 病因 目前本病病因尚未完全清楚 一般认为是细菌 病毒感染后引起的自身免疫反应 此外与遗传 内分泌因素也有一定关系 二 机理 病原体侵入机体后 首先被关节滑膜上的巨噬细胞吞噬 处理 滑膜水肿 增生 炎症细胞浸润 同时激活滑膜组织上的B淋巴细胞分化为浆细胞 分泌大量免疫球蛋白 包括RF因子 与自身的IgG相结合而形成免疫复合物 引起骨 关节软骨侵蚀性和破坏性病变 三 病理变化 关节滑膜炎 急性期滑膜充血水肿 细胞浸润 慢性期滑膜增生肥厚 形成绒毛状突起 突向关节腔内或侵入到软骨及软骨下的骨质 绒毛具有破坏性 是造成关节破坏 畸形 功能障碍的病理基础 血管炎 血管内膜增生引起腔内狭窄或堵塞 血管周围有淋巴细胞浸润 二 临床表现本病起病缓慢 有缓解 复发交替出现的特征 一 全身及关节症状1 前驱症状 病前数周 数月可出现乏力 低热 纳差 手足发冷 麻木及刺痛等症状 2 关节症状 1 关节受累部位 四肢大小关节均受累及 主要侵犯小关节 以腕 掌指关节 近端指间关节最常受累 其次是跖趾 踝 肘 肩关节受累 2 关节症状 晨僵 晨起病变的关节在静止不活动后出现较长时间 60min 的关节僵硬感觉 经适当活动后逐渐减轻 它是判断病情活动性的指标 关节痛与压痛 是最早出现的症状 多呈对称性 持续性疼痛 但时轻时重 并有压痛 关节肿胀 由于滑膜炎引起关节腔积液或关节周围组织肿胀所致 尤其是近端指间关节肿胀呈梭形称梭形指 关节畸形 多是晚期症状 由于滑膜炎的绒毛破坏软骨和软骨下骨质结构 造成关节纤维性或骨性强直 常见有 手指尺侧偏斜 掌指关节半脱位 手指天鹅颈样畸形 关节附近肌肉萎缩 挛缩畸形 功能障碍 关节肿痛和结构破坏都会引起关节活动障碍 按程度不同可分四级 级 功能状态完好 能照常完成日常生活 级 能从事正常活动 但有1个或多个关节活动受限 级 只能胜任一般的日常生活 参与职业工作或其他项目活动受限 级 日常生活自理能力和工作能力受限 需要长期卧床或依赖轮椅 二 关节外表现1 类风湿皮下结节是本病较特异性的改变 约20 30 的病人可出现这种结节 坚硬如橡皮 略有压痛 对称性分布 大小不等 直径数毫米至数厘米不等 多见于鹰嘴 腕 踝部等关节隆突部及受压部位 其出现提示病情处于活动期 2 类风湿血管炎主要累及病变组织的动脉 多影响中小血管 可出现在病人的任何部位 表现为甲床或指端小血管炎 少数发生局部组织缺血性坏死 3 脏器损害 可出现在任何脏器 如侵犯肺部可出现渗出性胸膜炎 肺间质性病变 肺内结节样改变 侵犯心脏可出现心包炎 冠状动脉炎 侵犯神经系统可出现脊髓受压 周围神经炎 侵犯血液系统可出现小细胞低色素性贫血 侵犯眼部可出现巩膜炎 结膜炎等 三 实验室检查1 血常规 有轻 中度贫血 白细胞多正常 2 血沉 ESR 活动期增快 缓解期正常 因此可作为判断病情活动性和严重性的指标 3 C反应蛋白 常增高 4 类风湿因子 RF 是一种自身抗体 包括IgM IgG IgA三种RF 但在常规临床工作中可测到IgM型RF 其滴度与本病的活动性和严重性成正比 5 关节滑液检查 正常关节腔内滑液不超过3 5ml 如当有关节炎时滑液增多 白细胞明显增多 以中性粒细胞为主 6 关节X线检查 以手指和腕关节的X线摄片最有价值 片中可见关节周围骨质肿胀阴影 关节端骨质稀疏 期 关节间隙变狭窄 因软骨的破坏 期 关节面出现虫凿样破坏性改变 期 晚期可见关节半脱位 骨性强直 期 四 治疗要点治疗原则 控制炎症 缓解症状 保持关节功能 防止关节畸形 一 非甾体抗炎药 NSAID 通过抑制前列腺素的合成达到消炎止痛的目的 改善关节肿痛 晨僵 发热症状 但不能从根本上控制病情 首选阿司匹林 其次有消炎痛 布洛芬 英太青等 二 改善病情的药物 常用药物有青霉胺 雷公藤 金制剂 甲氨蝶呤 环磷酰胺 硫唑嘌呤等 三 激素 一般不用 仅在急性发作期关节肿痛明显 全身症状重 而其他药物无效时 可小剂量使用 当病情控制后逐渐减量停药 四 手术 对晚期患者可性关节置换或滑膜切除术 五 护理 一 主要护理诊断1 疼痛与关节肿痛 肌肉痉挛有关 2 自理缺陷与关节疼痛 功能障碍有关 3 功能障碍性悲哀与疾病久治不愈 关节可能致残 影响生活质量有关 4 有废用综合征的危险与关节炎反复发作 疼痛和关节骨质破坏有关 二 护理措施1 缓解疼痛 1 休息 急性期关节肿痛 发热的病人应适当卧床休息 以利于炎症消退 减轻关节的损伤 但不宜绝对卧床 否则会使关节强直 晨僵 2 理疗 通过热敷或冷敷 按摩等方式减轻疼痛 冷敷主要用于急性期可减轻僵硬 疼痛 和肌肉痉挛 在进行冷敷时避免直接与皮肤接触 造成皮肤损伤 晚期病人出现晨僵 疼痛 可鼓励病人晨起行温水浴 或用热水浸泡僵硬关节 3 松弛疗法 转移病人注意力 如听音乐 谈话等 减轻疼痛 4 消炎止痛剂 如阿司匹林 消炎痛等 2 促进关节功能恢复 提高生活自理能力 1 注意姿势 体位 卧床期间不要长时间抬高头部或膝部 以免屈曲姿势导致关节痉挛或致残 保持关节功能位 2 理疗 如热敷 按摩 热水浴 红外线等可改善血液循环 缓解肌肉痉挛 促进关节功能恢复 3 关节功能锻炼 症状基本控制后 应鼓励病人及早下床活动 避免长时间不活动 造成关节强直 痉挛 早期主要是被动运动 以后鼓励病人做主动运动 如转颈 攥拳 挺胸 伸腰等 也可采用日常活动训练 如穿脱衣服 洗脸 进食 入厕等 量由少到多 逐渐增加 切勿操之过急 否则会致关节变形 3 病情观察主要观察关节疼痛的部位 性质 关节肿胀和活动受限的程度 晨僵的持续时间及其发作前驱症状和伴随症状 4 晨僵护理鼓励病人早晨起床后行温水浴 或用热水浸泡僵硬的关节 继之活动关节 夜间睡眠可戴保暖手套 以减轻晨僵程度 晨僵持续时间长且疼痛明显者 可服用消炎止痛药物 5 消除悲哀 树立生活信心6 用药护理RA是一种慢性病 用药时间长 药物不良反应多 应指导病人遵医嘱用药 不可随意增减剂量或者停药 用药期间应密切观察药物的副作用 如胃肠道反应 脱发 肝损害 骨髓抑制 出血性膀胱炎 性腺毒性等 因此要求病人用药期间要多饮水 饭后服用 三 健康指导1 向病人及家属介绍本病的基本知识 如病程和治疗方案 使其出院后自觉遵守治疗和护理计划 2 养成良好的生活方式和习惯 每天有计划地进行锻炼 保护关节功能 防止关节废用 萎缩 3 避免感染 寒冷 潮湿 过度劳累等各种诱因 4 定期复查 病情复发时 应及早就医 以免重要脏器受损 5 指导病人合理饮食 多食富含蛋白 维生素 钙 铁等食物 预防骨质疏松 1 类风湿性关节炎的基本病理改变是 A 关节畸形B 免疫反应C 补体激活D 骨质破坏E 滑膜炎2 类风湿性关节炎最可能的起病原因是 A 感染B 雌激素过多C 过敏反应D 遇寒 受潮E 遗传因素3 不符合类风湿性关节炎临床特点的是 A 95 以上病人有晨僵B 关节痛是最早症状C 关节痛呈对称性D 关节痛最常出现于大关节E 关节畸形多见于晚期 患者 女性 70岁 双手腕 掌指 肘关节疼痛 肿胀 时轻时重 病程约25年 诊断为 类风湿性关节炎 护理体检发现患者双手呈天鹅颈样畸形 饮食起居困难 4 该患者致病因素与下列哪项关系不大 A 遗传因素B 自身免疫反应C 寒冷潮湿环境D 精神创伤E 细菌感染5 给该患者健康教育不妥的是 A 避免寒冷 潮湿的环境B 坚持按医嘱服药C 避免各种诱因D 绝对卧床休息 由别人料理生活E 每日定时做全身和局部相结合的活动 7 防治类风湿性关节炎不妥的是 A 使用阿司匹林等非甾体类抗炎药B 注意保暖C 遵医嘱选用免疫抑制剂D 长期坚持使用肾上腺糖皮质激素E 注意活动关节8 类风湿性关节炎活动期的关节护理 错误的是 A 注意姿势 减轻疼痛B 预防压疮C 保持关节功能位D 禁忌病变关节活动E 使用支架 避免关节畸形9 类风湿性关节炎缓解期 指导病人活动的目的是 A 防止疾病复发B 保持关节功能位C 防止关节畸形D 减少晨僵发生E 避免关节废用 13 类风湿性关节炎最早出现的关节表现是 A 关节疼痛B 关节肿胀C 关节畸形D 发热E 咳嗽14 类风湿性关节炎最常侵犯的关节是 A 双手腕关节B 双腿踝