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文档简介

急性一氧化碳中毒 阜阳市第二人民医院急诊科张雷 病因 CO是最常见的窒息性气体 在生产和生活中 含碳物质燃烧不完全时 可产生CO 导致CO中毒原因有两类1 工业生产性中毒 如炼铁 炼钢 煤矿瓦斯爆炸2 生活性中毒 煤炉使用不当 通风不良 发病机制 CO中毒主要引起组织缺氧 CO经呼吸道吸入 由肺泡迅速弥散入血 进入血液中的CO约85 与红细胞内的血红蛋白结合 形成稳定的碳氧血红蛋白 CO与Hb的亲和力比氧和血红蛋白的结合力大240倍 而解离速度比氧合血红蛋白慢3600倍 血液中COHb浓度升高 引起组织缺氧 导致机体一系列病理变化 吸入高浓度CO时 CO与肌球蛋白结合 影响细胞内氧弥散 而损害线粒体功能 CO与细胞色素氧化酶的铁结合 使细胞呼吸抑制 导致细胞内缺氧 临床表现 急性中毒后根据中毒程度分3级1 轻度中毒 血中COHb浓度在10 30 表现为头痛 头晕 恶心呕吐 心悸 四肢无力 嗜睡 意识模糊 若能及时脱离现场 呼吸新鲜空气症状可迅速好转2 中度中毒 血中COHb浓度在30 50 患者表现为昏睡或浅昏迷状态 面色潮红 口唇樱桃红色 呼吸 血压 脉搏可有改变 若能及时脱离中毒环境 经治疗后可恢复 一般无并发症 临床表现 3 重度中毒 血中COHb浓度在高于50 患者呈深昏迷状态 各种反射消失 部分患者表现为去大脑皮层状态 睁眼昏迷 体温升高 呼吸频数 严重者呼吸衰竭 脉搏快而弱 血压下降 如空气中CO浓度较高 患者可在几次深呼吸后立即昏迷 惊厥 呼吸困难以致呼吸麻痹 称 闪电样中毒 临床表现 严重中毒者多伴有以下并发症1 吸入性肺炎和肺水肿2 心肌损害 出现心律失常3 皮肤水疱 多见于昏迷时肢体受压迫部位4 急性肾衰竭5 脑局灶性损害6 消化道出血 急性CO中毒后迟发性脑病 部分急性CO中毒经抢救苏醒后 经过2 60天假愈期 可出现迟发性脑病症状 表现为1 精神意识障碍 呈现痴呆状态 谵妄状态或去大脑皮层状态2 椎体外系神经障碍 出现震颤麻痹综合征3 锥体系神经损害如偏瘫 病理反射阳性或小便失禁4 大脑皮质局灶性功能障碍 如失语 失明等 或继发癫痫5 周围神经炎 表现为皮肤感觉障碍 有时发生球后神经炎或其他脑神经麻痹 诊断 1 CO接触史2 临床表现与体征 皮肤粘膜樱桃红为主要体征3 血中COHb测定具有确诊价值 8h内 4 除外其他原因导致昏迷 治疗 原则 迅速将病人脱离中毒现场 积极纠正缺氧 防治脑水肿 促进脑细胞恢复 对症治疗 防治并发症 治疗 具体措施1 纠正缺氧吸氧 高压氧疗2 防治脑水肿包括降颅压 控制抽搐 高热者给冬眠疗法 物理降温3 促进大脑功能恢复ATP 细胞色素C 胞二磷胆碱等4 对症支持治疗给加强护理 保持呼吸道通畅5 针对已出现并发症给予相应处置如出现肺部感染 给抗炎药物 出现褥疮给褥疮护理 心肌损害严重 给吸氧 营养心肌药物应用 预后 轻度中毒者可完全恢复 昏迷时间长多预后严重 出现脑CT M
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