颈部淋巴结完整版.ppt

颈部淋巴结分区 颈部淋巴结分区为便于临床应用 1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分 文献上应用渐多趋向一致 颈部淋巴结分区划分规定如下 第 区 1evel 颈Ia区上界 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线 下界 舌骨 两侧边界 二腹肌前腹内侧缘 颈Ib区位于二腹肌前后腹 茎突舌骨肌和下颌骨体之间第 区 1evel 为颈内静脉淋巴结上组 即二腹肌下 相当于颅底至舌骨水平 前界为胸骨舌骨肌侧缘 后界为胸锁乳突肌后缘 为该肌所覆盖 第 区 1evel 为颈内静脉淋巴结中组 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 前后界与 区同 第 区 1evel 上界 环状软骨下缘 前界和后界与颈III区相同 即胸锁乳突肌的前内缘和后缘 外界 锁乳突肌内缘 内界 颈内动脉的内缘和椎旁肌 头夹肌 第 区 1evelV 为枕后三角区或称副神经链淋巴结 包括锁骨上淋巴结 后界为斜方肌 前界为胸锁乳突肌后缘 下界为锁骨 第 区 1evelVl 为内脏周围淋巴结 或称前区 anterlorcompartment 包括环甲膜淋巴结 气管周围淋巴结 甲状腺周围淋巴结 咽后淋巴结也属这一组 这一区两侧界为颈总动脉 上界为舌骨 下界为胸骨上窝 颈部淋巴结分区及转移特征 淋巴结是机体重要的免疫器官 是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所 有过滤 增殖和免疫作用 正常人体浅表淋巴结很小 直径多在0 5cm以内 表面光滑 柔软 与周围组织无黏连 亦无压痛 当机体受到致病因素侵袭后 信息传递给淋巴结 淋巴细胞产生淋巴因子和抗体 有效地杀伤致病因子 两者 斗争 的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生 使淋巴结肿大 1 脏层间隙2 颈动脉间隙3 颈后间隙4 椎旁间隙5 咽后间隙6 颈前间隙 颈部囊性肿块影像学诊断 a区是一个位于中央的三角形区域 包括颏下淋巴结 引流颌 下唇中部 舌尖和口底前部的淋巴结 是口底 舌前 下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 b区包括下颌下淋巴结 位于二腹肌前后腹 茎突舌骨肌和下颌骨体之间 接收来自颏下淋巴结 内眦 鼻腔下部 硬软腭 上下颌骨牙槽突 颊 上下唇和舌前大部淋巴管 口腔 前鼻腔 面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移 a组颈内静脉周围淋巴结 b组颈内静脉后方淋巴结 鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转 转移淋巴结形态规则 边缘清楚 中等度强化 内部密度大致均匀 鼻咽癌伴双侧颈下深组 颈后三角区淋巴结转移 转移淋巴结以右侧明显 形态规则 边缘清楚 中等度强化 密度大致均匀 鼻咽癌伴双侧颈上 中深组 左侧颌下淋巴结转移 转移淋巴结形态规则 边界清楚 中等度强化 内部密度较均匀 下咽癌伴右侧颈上 中深组淋巴结转移 转移淋巴结形态不规则 边缘不清楚 不均匀环状强化 内部呈低密度区 侵犯右侧胸锁乳突肌 喉癌伴双侧颈上深组淋巴结转移 转移淋巴结部分融合成团 形态不规则 边缘不清楚 向内推压颈内静脉 淋巴结不均匀环状强化 内部可见不规则片状低密度区 可发生于颈部任何部位的淋巴结 临床和影像学解剖分区以颈动脉间隙和颈后间隙多见 是颈部最常见的囊性肿块 见于各年龄 尤其是成人 病变硬 固定 无痛性 囊性的特征是坏死 病变位于胸锁乳突肌附近 需与鳃裂囊肿鉴别 淋巴结坏死可以是肿瘤 炎症或淋巴瘤 甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光囊性肿块 淋巴结病变 引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面 即感染 肿瘤及其他因素 感染因素 细菌性 牙 扁桃体 面部或头皮细菌感染 结核 梅毒 猫抓病 莱姆病 病毒性 疱疹性口炎 传染性单核细胞增多症 HIV感染 AIDS病 寄生虫 弓形体病 肿瘤因素 原发性 霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤 白细胞特别是淋巴细胞型白血病 继发性 癌 恶性黑色素瘤 尤文肉瘤 其他间叶肿瘤 其他因素 结节病 组织细胞增多症 血管滤泡增生 原因不明 皮肤黏膜淋巴结综合征 川崎病 亚急性坏死性淋巴结炎 菊池病 淋巴结遍布全身 只有比较表浅的部位才可触及 位于颈部 下颌下 锁骨上窝 腋窝 腹股沟等处的淋巴结最易触到 当淋巴结肿大时 可触到皮肤下有圆形 椭圆形或条索状的结节 如在下颌下摸到肿大的淋巴结 多表示口腔有病变 如扁桃体炎 牙周炎 牙髓炎或根尖周炎等 颈部出现成串的球状隆起 首先应考虑颈淋巴结核 鼻咽癌患者往往在颈深部位出现肿大的淋巴结 腋窝部淋巴结肿大 常提示上肢或乳房有疾患 腹股沟淋巴结肿大是下肢 臀部有感染性疾病的信号 此外 人们不可忽视子宫癌 睾丸癌 直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应 左锁骨上淋巴结肿大 多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向上转移 如肝癌 胃癌 结肠癌等 右锁骨上淋巴结肿大 提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移 如肺癌 食道癌等 患淋巴性白血病时 全身各处淋巴结均表现肿大 淋巴结转移癌就诊年龄最大 无性别差异 病程较长 淋巴结较大 淋巴结核以女性多见 病程长 淋巴结炎患者多较年轻 平均病程短 淋巴结较小 恶性淋巴瘤男多于女 淋巴结