急性中毒救护指导.ppt

急性中毒救护 武汉大学人民医院急诊科张美芳 目录 概述有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒常见药物中毒急性酒精中毒 学习要点 急性中毒的概念与救护措施各种常见急性中毒的救护要点 中毒定义 急性中毒 是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后 在短时间内发病甚至致死慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果 起病缓慢 病程较长 缺乏特异性诊断指标 不属于急诊范畴 病因 生活性中毒职业性中毒 毒物种类 工业性毒物农业性毒物日常生活性毒物植物性毒物动物性毒物 救护措施 紧急复苏立即终止毒物接触迅速清除毒物应用解毒药胆碱酯酶复活剂 碘解磷定 氯解磷定抗胆碱药 阿托品 长托宁 及时 足量 反复对症治疗病情观察 严重食物中毒 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径 消化道 呼吸道和皮肤黏膜毒物的代谢 肝脏毒物的排泄 肾脏 汗腺 唾液腺 呼吸道 皮肤 发病机制 缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞膜或细胞器的生理功能竞争受体直接腐蚀刺激作用 病情评估 病史临床表现实验室检查 毒物 特异性与非特异性化验检查 病史 病史 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 实验室检查 救护原则 立即终止病人与毒物继续接触要尽快的排除已进入人体 但尚未被吸收的毒物迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗积极对症处理 支持治疗 加强监护 预防并发症 救护措施 紧急复苏 保证生命 然后清除毒素立即终止毒物接触清除尚未吸收的毒物 催吐 洗胃 吸附 导泻特殊解毒物的应用促进已吸收毒物的排出 利尿 供氧 血液净化对症支持和预防并发症 吸氧 输液 维持酸碱平衡 抗感染 抗休克病情观察及心理护理 血液净化 血液透析 用于中毒量大 血中浓度高 常规治疗无效 且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者血液灌流 此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物 清除毒素血浆置换 清除血浆中的毒物 如蛇毒 砷中毒等溶血性毒物中毒 病情观察 瞳孔 神志 药物疗效及副作用 生命体征 尿量 心理 反跳与猝死 病情观察 常见急性中毒的救护 有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒镇静催眠药中毒急性乙醇中毒阿片及其合成代用品中毒灭鼠药中毒 第二节有机磷杀虫药中毒 中毒机制 有机磷 胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 失去分解乙酰胆碱能力 乙酰胆碱在体内大量蓄积 胆碱能神经先兴奋后抑制 临床中毒症状 病情评估 病史临床表现 临床表现 毒蕈碱样表现 出现最早腺体分泌亢进 多汗 流涎 流泪 口吐白沫平滑肌痉挛 瞳孔缩小 恶心 呕吐等血管功能受抑制 心动过缓 血压下降 心律失常 临床表现 烟碱样表现 肌纤维颤动 全身肌肉强直性痉挛 全身紧缩 压迫感 周围性呼吸衰竭中枢神经系统表现 头晕 头痛 疲乏 共济失调 烦躁不安 谵语 抽搐 昏迷 辅助检查 全血胆碱酯酶活力轻度 70 50 中度 50 30 重度 30 血胆碱酯酶 急救护理 立即终止毒物接触 迅速清除毒物 应用解毒药物 对症治疗 必要时紧急复苏 病情观察 急救护理 生理盐水 温清水 2 碳酸氢钠敌百虫禁用 1 5000高锰酸钾对硫磷忌用 洗胃 反复洗胃的原因1首次洗胃不彻底 呕吐物仍有农药味2有机磷被大量吸收 血中药物重新弥散到胃液中3胃粘膜皱襞内残留的毒物随着胃蠕动再次排入胃腔 解毒药物的使用 抗胆碱药 争夺胆碱受体缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用对毒蕈碱样症状明显好转治疗应达到阿托品化瞳孔较前扩大 口干 皮肤干燥和颜面潮红 肺湿罗音消失及心率加快到90 100次 分 意识障碍减轻或消失 昏迷者开始苏醒阿托品中毒瞳孔扩大 神志模糊 烦躁不安 抽搐 昏迷和尿潴留 抗胆碱药长托宁 盐酸戊乙奎醚 同时拮抗M受体 N受体和中枢神经系统的症状其临床半衰期长达10 35h指导剂量轻度中毒 1 2mg 中度 3 4mg 重度 5 6mg长托宁治疗有效的标志 长托宁化 表现为 出现口干 皮肤干燥 两肺罗音减少或消失 神经精神症状好转 使用长托宁后心率不增快 瞳孔不扩大 CHE活力恢复较快 可达到正常值的50 以上特别强调 长托宁用量的个体化 重视 在使用中观察 在观察中使用 的原则 胆碱酯酶复能剂 恢复胆碱酯酶活性 缓解烟碱样症状副作用有眩晕 视物模糊 复视 血压增高用量过大 抑制胆碱酯酶活力常用的有氯解磷定和碘解磷定 胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效 减少副作用 血液灌流 抗生素防治感染 给氧 及时清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 血液灌流 hemoperfusion HP HP尤其对脂溶性或与血浆蛋白结合率高的毒物清除率高它通过建立体外循环 快速减少循环血液中的毒物浓度活性炭可吸附血液中游离的有机磷 对于蛋白或脂类结合的有机磷也具有吸附作用 从而可以迅速缓解中毒症状 病例 涂某某 女 44岁 患者因5小时前误服农药 敌敌畏 约100ml 被家属发现半小时急送当地医院诊治 给予洗胃并肌注阿托品5mg 长托宁1mg并给予解磷定1g静滴治疗 后由当地急救车送我院急诊科再次洗胃 并给与长托宁2mg肌注 氯解磷定2g静脉滴注 于18 4日0 30分收入急诊监护室查血胆碱酯200u L WBC16 6 109 L NEUT89 6 治疗给予洗胃解毒对症支持治疗 预防感染等于25 4日好转出院 急性一氧化碳中毒 中毒机制临床表现 口唇呈樱桃红实验室检查 血COHb测定轻度 10 30 中度 30 40 重度 40 救护措施 现场急救迅速纠正缺氧 高压氧舱积极防治脑水肿促进脑细胞代谢对症治疗 防治并发症和后发症 急性乙醇中毒 病因发病机制临床表现 兴奋期 共济失调期 昏迷期实验室检查 血乙醇浓度升高 急性乙醇中毒救护措施 维持生命脏器功能清除毒物应用纳洛酮促进乙醇氧化代谢对症支持 百草枯中毒 辅助检查 血清百草枯检测 救治原则 目前尚无特效解毒剂治疗以减少毒物吸收 促进体内毒物清除对症治疗 护理措施 现场急救 一经发现 立即给予催吐并口服白陶土悬液 或者就地取材用泥浆水100 200ML口服减少毒物吸收 尽快脱去衣物 肥皂水彻底清洗皮肤 毛发 眼部污染用流动清水冲洗 时间 15m