皮肤性病学病例分析最新整理

精品文档 1欢迎下载 皮肤性病病历整理皮肤性病病历整理 最常考 药疹 天疱疮 1 患者男性 45 岁 农民 突然高热 全身皮肤起大疱 口腔溃烂不能进食 少尿两天 既往体健 近日因 感冒 自服 磺胺 两天 高热不退 且逐起皮 疹 体检 体温 39 3 度 血压 125 80mmHg 心率 110 次 分 心肺 一 腹 平坦 移浊 一 肝脏肋下一指 专科体检 头面 四肢浮肿明显 双眼分 泌物多和睁眼困难 口 鼻腔糜烂出血 血痂 全身皮肤可见大小不等的水疱 脓血痂和大片糜烂面 1 该患者的诊断是什么 固定型药疹 2 简述该病的治疗 停服 磺胺 药 给予抗组胺剂 维 C 等 给予中等剂量的泼尼松 皮损 停止发展后逐渐减量直至停药 局部用 0 1 依沙吖啶尔或 3 硼酸溶液等间歇 湿敷 湿敷间歇期间可选用氧化锌油外用 2 患者男性 50 岁 因右胸背部皮肤疼痛伴丘疹 水疱 5 天入院 患者 5 天 前受凉后感冒 同时感右胸背部皮肤疼痛 针刺样 间断性 在内科就诊拍胸 片无异常发现 2 天前疼痛处皮肤出现丘疹 水疱 查体 体温 36 8 C 一 般情况好 右胸背部皮肤群集性水疱 部分溃疡 糜烂 少许结痂 皮疹沿肋 间神经呈带状分布 不超越中线 化验检查 血常规 白细胞 5000 中性 56 淋巴 44 尿常规 大便常规正常 心电图正常 问题 1 该患者的诊断是什么 带状疱疹 2 简述该病的治疗 3 患者男性 37 岁 因口腔溃烂 个月 全身皮肤起水疱半个月就诊 患者 个月前口腔内开始出现糜烂 疼痛 在当地以 口腔炎 治疗 时好时坏 半个月前头面部 躯干 四肢突然发生许多大疱 皮肤糜烂 起病来 精神差 进食困难 体查 T38 C 头面部 躯干 四肢可见多个松弛性大小不等的松弛 性水疱 尼氏征阳性 大面积糜烂 渗出明显 有腥臭味 部分糜烂面有结痂 口腔内舌 颊 上颚可见糜烂面和小水疱 问题 1 诊断是什么 寻常型天疱疮 2 如何治疗 4 患者 男 40 岁 因全身皮肤弥漫性红肿大量脱屑伴瘙痒 20 天 发黄 5 天入院 患者起病前 3 周服过感冒药 具体不详 入院前 20 天开始全身皮 肤渐起红疹 红斑 痒 并融合成弥漫性肿胀 伴有发烧 在当地医院用过地 塞米松 20mg d 等治疗 皮肤红肿渐消退 大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少 且体温 恢复正常 根据病情激素逐渐减量 但患者一般情况渐差 并于入院前 5 天起 全身皮肤开始发黄 且逐渐加重而转入我院 既往体健 无肝炎病史 无药物 过敏史 体查 T36 8 重病容 皮肤 巩膜黄染 头面 躯干 四肢少量脱屑 黏膜 无糜烂 心 肺 腹部未见异常 精品文档 2欢迎下载 1 该患者应考虑为何种疾病 剥脱性皮炎型药疹 2 试述其诊断依据 患者起病前 3 周服过感冒药 具体不详 入院前 20 天开 始全身皮肤渐起红疹 红斑 痒 并融合成弥漫性肿胀 伴有发烧 后用地塞 米松等治疗后 皮肤红肿渐消退 大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少 且体温恢复正 常 3 试述该患者的治疗原则 停用致敏药物 加速药物排出 对症反应及支持治疗 防止和及时治疗并发症 5 患者男性 12 岁 诉 1 天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液 今日晨起时发 现鼻两侧皮肤带状红斑 有瘙痒症状 无其它不适 查体 沿双眼内侧向下到 下颌处可见境界清楚的红斑 未见水疱 1 你的诊断是什么 接触性皮炎 2 该疾病的治疗原则 接触性皮炎的治疗原则 寻找病因 脱离接触物 积极 对症处理 此病为眼药水引起 避免接触 全身治疗 视病情轻重 采用抗 组胺药物治疗 局部治疗 可按急性 亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理 急性期 红肿明显选用炉甘石洗剂外搽 渗出多时用 3 硼酸溶液湿敷 亚急性 期 有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂 氧化锌油 无渗液时用糖皮质 激素霜剂等 有感染时加用抗生素 如新霉素 莫匹罗星 慢性期 选用软膏 6 患者女 40 岁 因 全身皮肤弥漫性红肿伴大量脱屑 2 周 入院 患者 2 周出现躯干 头面部 四肢散在性红斑 红斑渐扩大 融合并扩展至全身 自 觉轻度瘙痒 后很快于红斑部位出现弥漫性肿胀 继之全身弥漫性脱屑 量多 呈糠秕样 伴唇部 眼睑粘膜糜烂 病程中患者出现发热 体温维持在 38 39 患者癫痫多年 约 1 个月前开始口服卡马西平 癫痫控制尚好 一 直未予停药 入院体检 体温 38 7 专科检查可见头面部 躯干 四肢弥 漫性红肿 上附大量糠秕样鳞屑 手足部脱屑明显 呈手套 袜套样 眼睑 唇粘膜轻度糜烂 有脓痂附着 1 患者诊断应为剥脱性皮炎型药疹 2 诊断依据 1 用药史 2 有一定的潜伏期 2 周 3 皮损弥漫对称 在弥漫潮 红的基础上出现大量脱屑 符合剥脱性皮炎型药疹的临床特点 3 处理原则 1 立刻停用卡马西平 若癫痫发作不频繁可考虑暂时不用抗癫痫药 2 给糖皮质激素治疗 3 输液或大量饮水 加速药物排泄 4 加强口腔 眼部等护理 预防感染 注意隔离消毒 一般不预防性使用 抗生素 如有感染证据时 可选用致敏性弱的抗生素 5 对症支持治疗 7 某男 27 岁 因 反复足部红斑 脱屑 痒 5 年 再发并累及腹股沟一月 来诊 5 年前于双足部出现红斑 脱屑 痒 自行购 癣药 外用 3 天症状 缓解 即停药 5 年来 反复发作 均自行购 癣药 外擦治疗 时间 3 天 5 天 自觉穿闷脚的鞋或天热时 症状易反复 近一月来 左侧腹股沟亦出现类 似症状 自外擦 癣药 2 天 不能缓解 又外擦 皮炎平 开始时皮损和痒 有缓解 但随后皮损范围扩大 累及右侧腹股沟 痒加重 来诊 查 双足跖 精品文档 3欢迎下载 足趾间 足侧沿见红斑 角化过度 脱屑 双侧腹股沟见弧型分布的红斑 丘 疹 有苔藓化改变 请分析病情并给予诊断 答 诊断 足癣 股癣 依据 1 初发于足部 表现为 红斑 脱屑 痒 在穿闷脚的鞋或天热时 症状 易反复和加重 自购 癣药 外擦治疗 能缓解 每次外擦药在 3 天 5 天 符合足癣的发病规律 外擦 癣药 有效 但疗程不够 故而在穿闷脚的鞋或 天热时等适合皮肤癣菌生长条件时 症状反复和加重 2 近一月来 左侧腹股沟亦出现类似症状 自外擦 癣药 2 天 不能缓 解 又外擦 皮炎平 此药为糖皮质激素 有非特异抗炎作用 使 开始时皮 损和痒有缓解 但它可抑制人体的正常免疫 使得真菌生长活跃 导致随后皮 损范围扩大 累及右侧腹股沟 痒加重 9 患者男性 18 岁 学生 放暑假回老家农村回学校后发现躯干 四肢出现红 色丘疹 自觉瘙痒 夜间加重 体检发现躯干 四肢见散在或密集小丘疹 抓 痕 尤其腋窝 腹股沟区皮疹较多 另外阴囊 包皮有散在红色黄豆大结节 该患者的诊断是什么 如何治疗 答 1 疥疮 2 本病以外用药物治疗为主 1 10 20 硫磺软膏 婴幼儿用 5 洗澡后除头面部外涂布全身 每天 1 2 次 连用 3 4 天为 1 个疗程 治疗过程中不洗澡 不更衣 治疗后 1 2 周内如有新疹发生需重复治疗 2 1 666 霜 杀虫作用强但有毒性 一般只外用一次 成人用量 不能超过 30 克 儿童 孕妇和哺乳期妇女禁用 3 疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶 也可皮损内注射泼尼松混悬 液 如继发化脓性感染应同时抗感染治疗 4 瘙痒严重者可于睡前口服镇静止痒药 10 一般情况 患者女 27 岁 主诉 阴道口出现菜花状赘生物 3 月 现 病史 患者 3 月前偶尔发现阴道口出现数颗米粒大小淡红色丘疹 不伴任何症 状 未行特殊处理 随后皮损迅速增多 融合形成菜花状的赘生物 既往史及 家族史 身体健康 家族中无类似病史 体格检查 一般情况好 系统检查无异常 发现 皮肤科检查 阴道口见淡红色 菜花样赘生物 实验室检查 血尿常规 正常 肝 肾功正常 问题 患者的诊断是什么 可做何种实验室诊断 可选用哪些治疗方案 答案 诊断为尖锐湿疣 可做醋酸白试验或组织病理检查 治疗方案可选用 1 外用药物治疗 1 0 5 足叶草毒素酊 鬼臼毒素酊 为抗病毒有丝分裂药物 用法 为每天 2 次外用 连用 3 天停药 4 天为 1 个疗程 可根据病变程度连续用 1 3 个疗程 治愈率较高 适用于任何部位的皮损 但应注意其致畸作用 孕妇禁 用 2 10 25 足叶草酯酊 每周 1 2 次局部外用 涂药 1 4 小时后洗 去 因刺激性较大 故应注意保护皮损周围正常组织 本药有致畸作用 孕妇 禁用 3 50 三氯醋酸或二氯醋酸液 可通过对病毒蛋白的凝固作用破坏疣 体 使疣组织坏死脱落 每周或隔周使用 1 次 连续用药不宜超过 6 周 有腐 蚀性 应注意保护正常组织 4 其他 5 5 氟尿嘧啶每周外用 1 次 或 5 咪喹莫特每周外用 2 3 次 睡前外用 6 10 小时后洗掉 可用药 16 周 精品文档 4欢迎下载 局部可出现轻中度刺激症状 2 物理治疗 如激光 冷冻 电灼 微波等 可 酌情选用 巨大疣体可手术切除 3 内用药物治疗 可配合使用干扰素 11 患者女性 32 岁 因出现面部红斑 伴脱发 发热 关节痛 四肢肌肉疼痛 无力 2 周就诊 入院体检 T39 8 颈部与腋下可触及蚕豆大小淋巴结 面部 可见蝶形红斑和上胸部 手臂暗红色水肿红斑 手指尖可见暗红色丘疹与结痂 化验 WBC 2 10 9 N 0 78 L 0 21 Hb76g l PLT40 109 L 网织红细胞 0 10 10 ESR98mm h 尿蛋白 ANA 1 160 抗 dsDNA 阳性 问题 1 该病人可能诊断为何种疾病 试述诊断依据及鉴别诊断 2 试述该病人的治疗首选方案 1 该病人诊断为系统性红斑狼疮 活动期 诊断依据 该患者为育龄期妇 女 因出现面部红斑 伴脱发 发热 关节痛 四肢肌肉疼痛无力 2 周就诊 体检可见面部蝶形红斑和上胸部 手臂暗红色水肿红斑 手指尖可见暗红色丘 疹与结痂 化验结果示有溶血性贫血和肾脏受累表现 抗核抗体阳性 抗 dsDNA 阳性 鉴别诊断 风湿性关节炎 关节肿痛明显 可出现风湿结节 抗风湿因子大多阳性 无 系统性红斑狼疮特有的皮肤改变 狼疮细胞及抗核抗体检查阴性 对光线不敏 感 类风湿性关节炎 关节疼痛 类风湿因子大多阳性 无红斑狼疮特有 的皮肤改变 查不到红斑狼疮细胞 皮肌炎 多于面部开始 皮损位双眼 睑为中心的水肿性紫红斑 肌炎症状明显 肌酶增高 12 患者男性 37 岁 因口腔溃烂 个月 全身皮肤起水疱半个月就诊 患者 个月前口腔内开始出现糜烂 疼痛 在当地以 口腔炎 治疗 时好时坏 半 个月前头面部 躯干 四肢突然发生许多大疱 皮肤糜烂 起病来 精神差 进食困难 体查 T38oC 头面部 躯干 四肢可见多个松弛性大小不等的松弛 性水疱 尼氏征阳性 大面积糜烂 渗出明显 有腥臭味 部分糜烂面有结痂 口腔内舌 颊 上颚可见糜烂面和小水疱 请问 1 诊断是什么 2 证实诊断的主要检查方法有哪些 3 如何治疗 病案分析 1 答 1 诊断是寻常型天疱疮 患者中年男性 病史是首先口腔发生水疱和 糜烂 然后全身泛发大疱 体查是大面积不易愈合的糜烂面 全身松弛性水疱 尼氏征阳性 这些都是大疱性皮肤病中寻常型天疱疮的特点 患者体温升高 要警惕感染或败血症的发生 2 实验室检查有细胞学检查 可以用钝刀轻刮水疱糜烂面或直接用玻片在糜 烂面印片 固定 染色后可看到天疱疮细胞 圆形或卵圆形细胞 核较大 细 胞质嗜碱性 在细胞周缘较密形成深蓝色晕 最主要是病理学检查 可见基底 层上方裂隙或水疱形成 疱腔内有棘刺松解细胞 疱底有一层 墓碑 状基底 细胞 真皮乳头向疱内突出如绒毛形成 直接免疫荧光检查是十分可靠的诊断 工具 可表现为 IgG C3 在表皮棘细胞间网状沉积 间接免疫荧光可发现血清 中有抗表皮棘细胞间物质天疱疮抗体 3 治疗措施 略 13 患者 男 40 岁 因全身皮肤弥漫性红肿大量脱屑伴瘙痒 20 天 发黄 5 天入院 患者起病前 3 周服过感冒药 具体不详 入院前 20 天开始全身皮 精品文档 5欢迎下载 肤渐起红疹 红斑 痒 并融合成弥漫性肿胀 伴有发烧 在当地医院用过地 塞米松 20mg d 等治疗 皮肤红肿渐消退 大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少 且体温 恢复正常 根据病情激素逐渐减量 但患者一般情况渐差 并于入院前 5 天起 全身皮肤开始发黄 且逐渐加重而转入我院 既往体健 无肝炎病史 无药 物过敏史 体查 T36 8 重病容 皮肤 巩膜黄染 头面 躯干 四肢少量脱屑 黏膜 无糜烂 心 肺 腹部未见异常 问 1 该患者应考虑为何种疾病 试述其诊断依据 2 如何进一步检查 3 试述该患者的治疗原则 1 该患者应考虑为剥脱性皮炎型药疹 药物性肝炎 其诊断依据 1 患者因感冒服过抗感冒药治疗 服药 20 天后出现皮疹 临床表现及皮疹 特点支持剥脱性皮炎型药疹的诊断 2 患者在治疗过程中皮肤症状明显好转 而一般情况变差 且出现黄疸 既 往无肝炎病史 故要考虑药物性肝炎的可能 2 因剥脱性皮炎型药疹可伴有肝 肾损害 白细胞异常 继发感染 水 电 解质紊乱等 故应进一步检查血 尿 粪常规 肝 肾功能 电解质 肝炎全 套 胸片 必要作肝 肾 B 超 细菌培养 3 治疗原则为停用可疑致敏药物 及早足量