动脉采血技术及血气结果分析ppt课件.ppt

1 动脉采血技术及血气结果分析 陈丽 2 学习要点 1动脉采血目的2评估患者并解释3操作实施4注意事项5血气结果分析 3 1 1目的 抽取动脉血进行血气分析 是客观反映呼吸衰竭的性质和程度 判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指导氧疗 机械通气各种参数的调节急救时动脉给药 4 1 2动静脉的区别 血管壁的弹性 活动度 颜色血液的颜色 5 2 评估患者并解释 评估患者病情及治疗情况 意识状态 肢体活动能力合作程度 穿刺部位的皮肤及血管状况向患者解释动脉采血的目的 方法 注意事项 6 3 操作实施 7 3 1操作前准备 护士准备 着装整齐 戴口罩 洗手 用物准备 碘伏 消毒棉签 血气针 或一次性注射器 肝素液和橡皮塞 化验单 体温表 核对 向患者解释 测量体温 8 9 10 3 2操作步骤 核对患者床号姓名体位协助取适当体位 暴露穿刺部位 消毒常规皮肤消毒 范围大于5cm 常规消毒操作者左手食指和中指穿刺抽吸肝素0 5ml湿润注射气管腔后弃去右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入抽血血气分析采血量一般为0 1 1ml拔针按压采血毕 迅速拔出针头 局部无菌纱布加压止血5 10分钟针头刺入橡胶塞隔绝空气 轻搓注射器使血液与肝素混匀 11 3 3穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可 理想的部位应是表浅易于触及 穿刺方便 体表侧支循环较多 远离静脉和神经的动脉 桡动脉较为理想 但痛觉敏感 对循环衰竭病人不易成功 股动脉粗大 对循环衰竭的病人及儿童适用 12 45 90 45 60 90 10 15 13 3 3 1桡动脉穿刺 桡动脉前臂掌侧腕关节上2厘米 动脉搏动明显处 14 15 3 3 2股动脉穿刺 股动脉在股三角区 髂前上棘和耻骨结节之间划一联线 股动脉走向和该线中点相交 16 3 3 3足背动脉穿刺 穿刺点 在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉 操作者左手握着患者穿刺侧的脚 当脚向足底弯曲时最易刺入 17 4注意事项 1 采血前了解病人诊断 如有经血传染的传染病患者 要做好自我保护措施 2 良好的心理状态 紧张和烦躁都会影响穿刺的成功率 护士在操作前要保持平静 稳定的情绪 排除干扰 同时向病人或其家属做好解释工作 以取得理解及配合 3 严格无菌操作 18 注意事项 4 选择桡动脉应应保证侧支血运好的情况下穿刺 否则选择其他动脉 股动脉穿刺必须垂直进针 斜刺宜穿入静脉或神经 在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染 5 用注射器采血必须用肝素液湿润注射器 避免血液凝集影响测定或堵塞电极及仪器的管道 采血前必须将肝素及空气排净 血标本中加入过多的肝素液能产生测量误差 而标本中混入气泡会导致血气结果PH值过高 氧分压过高 二氧化碳分压偏低 19 注意事项 6 如有凝血机制障碍 高血压或服用抗凝剂 溶栓治疗的病人应延长压迫时间直到不出血为止 方可松手离开 用力要适度 注意观察末梢血液循环及温度 7 活动后喘憋明显患者应先休息半小时后在采血气 吸痰后20分钟方可采血气 这是体内血气和酸碱值达平衡状态8 采血完毕后血标本立即送检 如不能及时送检必须放0 4摄氏度冰水中以免温度对ph值及血气的影响 20 注意事项 9 穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不能穿刺取血 21 5 血气结果分析 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 22 5 1判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为 型和 型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2正常或下降2 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 23 3 吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况 1 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可判断为吸O2条件下 型呼吸衰竭 2 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可计算氧合指数 其公式为 氧合指数 PaO2 FiO2 300mmHg提示 呼吸衰竭 24 举例 鼻导管吸O2流量2L minPaO280mmHgFiO2 0 21 0 04 2 0 29氧合指数 PaO2 FiO2 80 0 29 300mmHg提示 呼吸衰竭 25 单纯性酸碱失衡SimpleAcidBaseDisorders 常见有四型 呼吸性酸中毒 呼酸 呼吸性碱中毒 呼碱 代谢性酸中毒 代酸 代谢性碱中毒 代碱 26 5 2常用的考核酸碱失衡的指标 1 pH指体液内氢离子浓度的反对数是反映体液总酸度的指标 受呼吸和代谢因素共同影响 正常值 动脉血pH7 35 7 45 平均值7 40静脉血pH较动脉血低0 03 0 05pH 7 35时为酸血症pH 7 45时为碱血症 27 2 PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值 动脉血35 45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5 7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2 45mmHg时 为呼酸代碱的呼吸代偿 PCO2 35mmHg时 为呼碱代酸的呼吸代偿 28 4 HCO3 即实际碳酸氢盐 actualbicarbonate AB 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3 值正常值 22 27mmol L平均值 24mmol L动 静脉血HCO3 大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3 22mmol L 可见于代酸或呼碱代偿HCO3 27mmol L 可见于代碱或呼酸代偿 29 5 碱剩余 baseexcess BE 它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围 3mmol L平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 30 6 血氧饱和度 SO2 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95 99 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得 但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 31 如果 pH 7 40提示原发失衡可能为酸中毒 pH 7 40原发失衡可能为碱中毒 PCO2 45mmHg时 为