中药对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响

1 / 6中药对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响作者：阎英杰， 王淑珍，刘福来，魏红，伊朝晖【摘要】目的观察益心胶囊对糖尿病心脏自主神经病变患者的疗效，并探讨其作用机理。方法以益气养阴，清热活血为治法的中药加工成益心胶囊，按照 111 的比例将 120 例 DAN 患者随机分为治疗组 40 例、西药对照组40 例和中药对照组 40 例。治疗组和对照组均给予口服二甲双胍并口服 Vit B1、腺苷辅酶 B12，治疗组加服益心胶囊，中药对照组加服心达康，3 个月为 1 个疗程，观察益心胶囊对 DAN 患者心率变异性的影响。结果益心胶囊明显增加心率变异性时域及频域指标，7 项传统自主神经功能检查计分及临床症状明显改善。结论益心胶囊对 DAN 患者心脏自主神经功能有明显改善作用。 【关键词】 糖尿病 心脏自主神经病变 中医药疗法 心率变异性分析 益心胶囊糖尿病心脏自主神经病变是糖尿病常见的并发症之一，属中医“心悸”范畴。笔者于 XX?10XX?09 应用中西医结合方法治疗本病疗效显著。现报道如下。1 临床资料2 / 6XX-10XX-09 120 例 DAN 患者均为河北工程大学附属医院中医科就诊的患者，符合 1999 年 WHO 糖尿病专家咨询委员会正式公布的糖尿病诊断标准1 ，并有一项以上自主神经病变临床表现者或一项以上心脏自主神经功能试验异常者。符合中医心悸诊断2 ，辨证为气阴两虚、心络瘀阻证，自愿接受治疗的患者。用控制饮食和口服降糖药治疗，在此期间均无酮症、感染或低血糖发作，过去一年内无心梗、心绞痛或急性脑血管疾病。所有病例按照就诊顺序和 111 的比例，随机分为治疗组、西药对照组和中药对照组。治疗组 40 例，其中男 22 例，女 18 例，病程 115 年，平均()年，年龄 4664 岁，平均()岁；合并有冠心病 10 例，高血压 5 例。西药对照组 40 例，其中男 19 例，女 21 例，病程17 年，平均()年，年龄4765 岁，平均()岁；合并有冠心病 9 例，高血压 7 例。中药对照组 40 例，其中男 21 例，女 19 例，病程 114 年，平均()年，年龄 4567 岁，平均()岁；合并有冠心病8 例，高血压 6 例。经统计学处理 3 组临床资料差异无显著性，具有可比性。2 治疗方法3 / 63 组患者均给予口服二甲双胍 250500 mg，Vit B1 10 mg，腺苷辅酶 B12 500 g，3 次/d。治疗组加服益心胶囊 4 粒/次，3 次/d。中药对照组加服心达康 10 mg，3 次/d。3 个月为 1 疗程。分别于治疗前后观察临床症状、体征、7 项传统自主神经功能检查计分并检测空腹血糖、餐后 2 h血糖、糖基化血红蛋白。心率变异性分析：24 h 动态心电图及心率变异性分析。心率变异性(HRV)时域分析指标：SDNN：正常 R-R 间期标准差(单位 ms)；SDANN：平均正常 R-R 间期标准差(ms)； RMSSD：相临正常 R-R 间期差值的均方根(ms)。PNN50：相临两个 R-R 间期50 ms 的个数占一定时间内R-R 间期总个数的百分比。心率变异性(HRV)频域分析指标：高频(HF)： Hz。低频(LF) ：0. 15。人工计算出LF/HF 比值，即交感-迷走神经功能平衡指数(植物神经功能平衡指数)。所有结果均采用s 表示，均数比较用 t 检验，P 3 治疗结果治疗后三组患者临床症状、体征均有所改善，测HbA1C，治疗组为()%，西药对照组为()%，中药对照组4 / 6为()%与治疗前比较，无统计学差异。三组治疗对 HBV 指标的影响见表 1。表 1 益心胶囊对患者 HRV 的影响4 讨论心率变异性(heartratevariability,HRV)分析近年来用以检出 DAN 的早期改变，对于评价 DAN 患者预后尤其是猝死方面有重要意义3 。HRV 包括时域分析指标和频域分析指标，时域指标中 SDNN 反映 24 h 内 HRV 的总和,包含心率变异中各种频率成分, 反映交感和迷走神经活性；RMSSD 及 PNN50 均反映心动周期的逐渐变化，与频谱中高频成分相关，主要反映迷走神经活性，糖尿病患者 RMSSD 及PNN50 数值减低，说明心脏周期性行为增强，相应地就是变化程度下降，其适应性减弱。因迷走神经兴奋性降低，交感神经兴奋性相对升高，导致心脏电活动稳定性降低，故糖尿病性植物神经病变患者常有静息时心动过速，心率快而固定及体位性低血压等表现，严重时可发生无痛性心肌梗塞4 。在频域指标中，LF 成分反映交感神经活性，HF成分反映迷走神经活性,LF/HF 比值，即交感-迷走神经功能平衡指数反映两者之间的平衡关系5 。近年来 HRV 作为评价人体植物神经功能的一项无创检测手段, 被认为是定量评价交感神经和迷走神经系统张力及其平衡的重要指标，5 / 6是判断自主神经活动的最敏感、最精确的指标3 。糖尿病早期常常合并心脏自主神经病变。近 30 年来的临床流行病学调查及研究结果显示糖尿病患者其心血管发病率和病死率较非糖尿病者高 23 倍，约 70%80%的糖尿病病人死于心血管并发症及伴随症6 ，积极改善和逆转这类病人的自主神经病变，对于病人的预后具有极重要的意义。中药对于糖尿病及其并发症的治疗疗效显著，大量的临床报道证实，糖尿病并发症以气阴两虚，瘀血阻滞为基本病机，大量以益气养阴，活血化瘀为主的治疗取得了很好的疗效。DAN 的中医临床研究较少，多治从益气、益气养阴、或兼以活血，我们在上述基础上根据患者心率快、心烦、口苦等症状兼以清热，应用益气养阴、活血清热法治疗糖尿病心脏自主神经病变，益心胶囊主要由太子参、麦冬、五味子、丹参、檀香、砂仁、北沙参、葛根、红花、苦参、琥珀等几味中药组成，其中以太子参为君，具养阴清热，疏瘀活血之用；麦冬润肺养心，药理研究证实，既能降糖，又能增加冠脉血流量，减低心肌耗氧量；五味子敛肺气归肾元。生脉散据研究能增加心肌细胞线粒体 ATP合成，加强心肌收缩力。丹参养血、活血、生血，具有扩张冠脉循环，改善心功能，抗凝促纤溶作用；檀香、砂仁，6 / 6理气止痛；北沙参甘平微寒，清金滋水；葛根，清热生津，同时经现代药理研究表明具有扩张冠脉改善循环的作用；红花辛温，善通利血脉；苦参性寒具清热之功，据实验研究对室早、室速、房早等心律失常均有一定治疗作用；琥珀，定惊安神，活血散瘀，据现代药理研究对于基础心率偏快的心律失常效果显著。诸药合用，共奏益气养阴、活血清热之功7 。本研究表明益心胶囊能够明显改善患者的心率变异性频域及时域各项指标，改善患者心脏的自主神经功能状态，与西药对照组相比有显著性差异；中药对照组患者加服心达康，其以化瘀通脉、补益心气的醋柳总黄酮为主要成分，同样能够改善各项 HRV 指标，益心胶囊组指标改善优于中药对照组，经统计学处理无显著性差异。本研究提示 HRV