健康信息管理ppt课件.ppt

健康信息管理 基本操作技能 健康信息管理 健康信息管理 实习一调查问卷设计 健康信息管理 实习一 调查问卷设计 问卷调查 资料收集的常用方法 个体服务对象的健康危险因素信息 如吸烟 饮酒等生活方式 个体 开展健康危险因素评价 对某一群体如企业老年人等危险因素的调查 确定整个群体的健康影响因素 群体 了解服务对象的健康服务需求信息 健康信息管理 一 确定问卷结构 调查问卷 封面信 指导语 问卷主体 作用 向被调查者介绍和说明调查者的身份 单位 调查内容 目的和意义 回收问卷的时间和方式及其他信息 保密性 匿名性和感谢话语 等 封面信不宜过长 200 300字 问卷填写说明 具体概念 填写方法的解释和说明 问卷简单时可省略 问题和备选答案 健康信息管理 调查问卷设计 案例 指导语尊敬的同学 我们是医生 为作好学生安全教育和意外伤害的预防控制工作 提高青少年朋友的自我保护能力 我们需了解过去一年中您的有关安全方面的情况 请您认真回忆和填写以下调查项目 如果某个问题您不能肯定如何回答 请选择最接近您真实感觉的那个答案 填写问卷可能会占用您20分钟时间 谢谢您的合作 健康信息管理 调查问卷设计 案例 相关概念 一 受伤 是指以下三种情况之一 1 到医院或校医室诊治 诊断为某一类伤害 2 家长或老师做紧急处理 3 因伤休息半天以上 二 出生日期 按阳历填写 如果只记得阴历 请将出生日期推后一个月作为阳历出生日期 健康信息管理 调查问卷设计 案例 填写说明1 答案与成绩无关 请同学们不必商量 自己作答 独立完成 2 根据您的真实情况答题 在选择答案左边的方框内打勾 如 性别 男口 女3 如无说明 可多选 每题的答案只选一个 4 如选 其他 请在 线上写出自己的答案 注意 问卷完成后 请检查是否有缺漏项 确认无缺项后 把问卷交给老师 健康信息管理 健康信息管理 知情同意书 研究项目 中国履行世界卫生组织 烟草控制框架公约 监测试点调查中国疾病预防控制中心伦理委员会项目编号 滑铁卢大学伦理委员会项目编号 ORE12539我同意参与由中国卫生部及中国疾病预防控制中心组织实施的中国履行世界卫生组织 烟草控制框架公约 监测试点调查 我已经阅读了调查须知并将妥善保存该须知 我已经了解以下事项 本次调查是一项科学研究 参与本调查完全是自愿的 在调查的过程中我随时可以退出 或收回以前我提供的信息 本调查包括今天将要完成的一个大约45分钟的问卷调查以及5年内可能进行的随访 每次完成问卷调查后我将得到一份礼物 只有本调查的研究者可以接触我提供的信息 我提供的所有信息都将被严格保密 本人愿意参加这项研究 姓名签名 日期 年月日目击者姓名 目击者签名 通信地址及联系方式 地址 邮政编码 家庭电话 工作电话 手机 备注 如果在今后的5年内上面的地址或联系方式有变动 请通知以下单位 填写各疾病预防控制中心联系方式 联系人 健康信息管理 调查问卷设计 二 确定调查的主题和变量 调查的目的 调查的内容 一般资料 姓名 性别 身高 体重 名族 血型 文化程度 婚姻状况 职业 收入 住房等 如高血压调查 身高和体重作为基础资料必须测量 查阅文献 收集危险因素资料 饮食结构 高血压为例 生活方式 遗传因素 年龄 性别 超重和肥胖 精神因素 经济水平 家族史 健康信息管理 调查问卷设计 三 初步拟定问卷题目注意 每个问题与主题密切相关文字浅显易懂语言简练准确 避免专业术语 俗语和缩写避免双重装填 如你父母是否患有高血压 避免诱导性提问 采用中性提问避免敏感性问题 隐私题目数量适中 一般15 20分钟内完成为宜 健康信息管理 效度 信度 what sreliability what svalidity 健康信息管理 四 问卷的初步使用 小范围内的预调查 根据发现的问题完善问卷五 问卷的质量评价信度效度信度 使用某调查问卷所获的结果的一致程度或准确程度 主要特征 稳定性 内在一致性 等同性 同一工具两次或多次测量同一调查对象所得的结果一致性越高 稳定性越好 重测信度也越高 一般两次测量间隔1 2周 用重测先关系数表示 越接近1 信度越高 组成调查问卷的各项目之间的同质性或内在先关性 相关性越大或同致性越好 各项目都在一致的测量同一问题或指标 健康信息管理 信度分析的意义 信度主要是指问卷是否精准 precision 信度分析涉及了问卷测验结果的一致性和稳定性 其目的是如何控制和减少随机误差 健康信息管理 信度包含两层含义 一是相同的个体在不同时间 以相同的问卷测验 或以复本测验 或在不同的情景下测验 是否能得到相同的结果 即问卷测验结果是否随时间和地点等因素而变化 二是能否减少随机误差对问卷测验结果的影响 从而能够反映问卷所要测量的真实情况 即问卷测验结果是否具有稳定性 可靠性和可预测性 一个好的问卷必须是稳定可靠的 且多次问卷测验结果应前后一致 健康信息管理 调查问卷的效度 Thevalidityofaquestionnaire 健康信息管理 效度 validity 通常是指问卷的有效性和正确性 亦即问卷能够测量出其所欲测量特性的程度 对于一个标准测验来说 效度比信度更为重要 健康信息管理 效度分析的意义 效度是问卷调查研究中最重要的特征 问卷调查的目的就是要获得高效度的测量与结论 效度越高表示该问卷测验的结果所能代表要测验的行为的真实度越高 越能够达到问卷测验目的 该问卷才正确而有效 问卷的准确性或称为有效性是用问卷的效度加以刻划的 它反映了对问卷的系统误差的控制程度 健康信息管理 效度的定义 效度是指问卷测验的准确性 即测验能够反映所要测量特性的程度 其包括两个方面的含义 一是问卷测验的目的 二是问卷对测量目标的测量精确度和真实性 效度是一个具有相对性 连续性 间接性的概念 健康信息管理 调查问卷设计 效度 某一调查问卷能真正反映它所期望研究的概念的程度 反映期望研究的概念程度越高 效度越好评价 内容效度 根据理论基础和实际经验对问卷题目的合理性和完整性所做的直接判断 文献查阅 工作经验 及综合分析 专家委员会评价 校标关联效度 侧重反映研究工具与其他测量标准之间的关系 而未体现研究工具与其所测量概念的相符程度 相关系数越高 表示研究工具的效度越好 结构效度 表示工具的内在属性 即问卷与所依据理论或概念框架的相结合程度 主要回答 该工具究竟在测量什么 使用该工具是否测量出想研究的抽象概念 概念越抽象就越难建立结构效度 也越不适宜使用效标关联效度进行评价 健康信息管理 问卷测验中测量误差通常来源于两个方面 一是产生于问卷测验过程中的误差 称为测量误差 measurementError 也称为随机误差 randomerror 二是由问卷的结构质量造成的误差 称为系统误差 systemError 健康信息管理 案例 高血压问卷 问题分析 1 姓名 社区人群的调查 匿名个人健康危险因素评价收集信息 随访2 年龄 最好是出生年月3 指标量化 危险因素中 如 吸烟 饮酒 每日吸烟 饮酒量 年限及饮酒种类等 4 概念应明确 经常参加体育锻炼 可定义为 参加体育锻炼如跑步 跳舞 游泳 球类运动 步行等体育锻炼或运动 每周大 4次 每次 30分钟 5 时间问题 慢性病相关危险因素调查回顾性的 行为习惯 饮食等应该是过去一段时间的 6 危险因素 多种危险因素 还有未被发现的 尽可能多收集 增加问卷的完整性 7 统计分析 合理的编码 利于资料的录入和分析 健康信息管理 实习二健康档案的建立 健康信息管理 实习二健康档案的建立 健康档案 记录个体及群体健康状况及相关信息的系统化文件 特征 综合性 持续性 科学性 健康档案是健康相关信息的载体 是实施健康管理的基础 也是制定健康管理计划的依据 健康档案 分类 个人 家庭 社区健康档案 健康信息管理 健康档案的建立 建立原则 真实性 信息真实 准确 向服务对象说明档案的内容 用途并征得其同意后建立 不能主观想法和判断目的性 收集健康相关信息 综合观察和分析健康问题 为实施健康管理提供科学依据 信息易于整理和分析 计算机管理最为有效 统计 计算 分析 输出和更新等 及时更新 持续记录 信息演变过程 应及时更新 防止成为 死档 完整性 影响健康的因素是多方面 个人和群体涉及的危险因素很多 应考虑各种因素的影响 防止重要健康信息的遗漏 问卷填写保证其完整性 健康信息管理 健康档案的内容 个人健康档案 预防接种记录 周期性健康检查记录 健康问题记录 基本内容记录 个人一般资料 姓名 性别 年龄 籍贯 名族 文化程度 收入水平 婚姻状况 家庭状况 工作单位 家庭住址 联系电话 医疗保障等 生活习惯和嗜好 吸烟 饮酒 工作方式 睡眠 饮食 体育锻炼 心里健康 对疾病和健康的认知 患病期间的情感 情绪 人格 气质等 既往健康状况 家族史 患病史 现病史 药物过敏 月经 生育及手术史 生活事件 事业 车祸 离婚 家庭成员死亡对生活的影响 健康信息管理 针对服务对象的年龄 性别 职业等个人危险因素制定的综合性健康检查方案 早发现 制定健康促进方案提供依据 检查项目 结果 采取措施填入健康档案 周期性健康检查记录 健康问题记录 以问题为导向的健康信息记录 主要健康问题 可以是某种疾病 生理指标异常 心里问题 工作压力 人际关系紧张 记录项目 问题名称 发生日期 管理计划 管理效果 个人健康档案 健康信息管理 以问题为导向的健康信息记录 问题描述和记录一般多采用SOAP形式进行问题描述及问题进展记录是POMR的核心部分 是对个人每一次就诊情况的记录 分为4个部分 主观资料 subjectivedata 主诉 症状 主观感觉等客观资料 objectivedata 体检结果 测量 观察的行为和态度问题评估 assessment 疾病 生理 心里 社会问题 原因不明的症状和主诉干预计划 plan 针对问题提出 以服务对象为中心 预防为导向 及生物 心里 社会医学模式的全方位服务 健康信息管理 案例 张某 女 16岁 自诉胃部不适已1年 逐渐恐惧进食 近期感觉疲乏无力 心慌气短 头晕目眩 学习效率降低 注意力不集中 烦躁 体检 身高165cm 体重48kg 面色及口唇粘膜苍白 血压90 60mmHg 心率88次 分 POMR中SOAP书写范例 健康信息管理 家庭健康档案 家庭基本资料 家庭成员资料 家庭结构和家系图 家庭评估 家庭主要健康问题 家庭干预计划 个人一般资料 户主姓名 性别 户籍所在单位 家庭住址 家庭人口数 现住人口数 子女数 0 5岁人 及60岁以上老人数等 居住环境 地理位置 人文环境 工厂 车站 医院 商场等 住宅特点 房屋类型 人均居住面积 光线 通风 使用燃料情况 个人档案直接列入家庭档案 健康信息管理 家庭结构和家系图 家庭健康档案 健康信息管理 健康信息管理 健康信息管理 健康信息管理 家庭评估 家庭健康档案 家庭结构评估 家庭功能评估 根据家庭成员之间的相互关系分为 核心家庭 主干家庭和单亲家庭 核心家庭 由夫妻二人和其未婚子女组成或仅有一对夫妻组成的家庭主干家庭 由父母 已婚子女及第三代组成的家庭 最主要的内容 采用家庭功能评估表 适应度 合作度 成长度 情感度和亲密度五方面 健康信息管理 家庭健康干预计划 家庭健康档案 家庭发生的各种生活事件 不良习惯 情感危机 成员患病等健康有关的问题 针对问题 提出干预计划 并定期随访评价结果 家庭主要健康问题 健康信息管理 社区健康档案 社区是若干社会群体 家族 氏族 或社会组织 机关 团体 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 由于社区有相同的文化背景 生活方式和认同意识 地域集中 非常适合在社区开展人群健康管理活动 社区基本资料 1 社区地理位置 自然和人文环境特征 2 社区产业及经济状况 3 社区组织现状即社区内部各组织及其相互关系 社区卫生服务资源 1 卫生服务机构 2 卫生人力资源 人员 数量 结构 社区卫生服务状况 各类社区卫生服务机构的门诊及住院服务 居民健康状况 1 社会人口学资料 人口数量 年龄结构 性别分布 文化结构 婚姻类型 职业状况 出生率 死亡率和自然增长率2 患病和死亡资料 社会疾病谱 主要疾病分布 死因谱 健康信息管理 实习三健康状况测量常用操作技术 健康信息管理 实习三健康状况测量常用操作技术 测量的内容 身高体重头围腰围血压 健康信息管理 身高的测量 以cm为单位 精确度为0 1cm 3岁及以上儿童和成人身高的测量 立柱和踏板垂直 靠墙置于平整地面上 滑测板应与立柱垂直 滑动自如 测量前校正 测量时 脱鞋 帽 外衣 立正姿势 站踏板上 挺胸收复 两臂自然下垂 脚跟靠拢 脚尖分开约60度 双膝并拢挺直 两眼平视正前方 眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平 脚跟 臀部和两肩胛角3个点同时接触立柱 头部保持正立位置 健康信息管理 测量 测量者手扶滑测板轻轻向下滑动 直到底面与颅顶点相接触 观察被测者姿势是否正确 正确后 读取滑测板底面立柱所示数字 以cm为单位 记录小数点后一位 测量者与滑测板在同一水平面上 健康信息管理 3岁以下儿童身长的测量 将量板平放在桌面上 让母亲脱去儿童的鞋帽和厚衣裤 使其仰卧于量板中线上 测量者位于儿童右侧 在确定儿童平卧与板中线后 将左手置于儿童膝部 使之固定 用右手滑动滑板 使之紧贴儿童足跟 读取滑板内侧读数至小数点后一位 助手固定儿童头部使其接触头板 此时儿童面向上 两耳在同一水平上 两耳耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直 健康信息管理 体重的测量 以Kg为单位 精确度为0 1Kg 3岁及以上儿童和成人体重的测量 将体重计放在平整地面上 确定踏板下的挂钩连接完好 检查零点 把游锤放到 0 刻度上 观察杠杆是否水平居中 若不居中 调节杠杆侧端螺丝 体重计改变位置时 重新检查 0 点 仪器校准 以10L水为参考物校准体重称 体重称每次移动后进必须进行校准 误差不得超过 0 1Kg 健康信息管理 体重的测量 测量前 脱鞋 帽子 外衣 穿背心和短裤 测量时 平静站于踏板上 先调节粗游码接近被测者体重刻度位置 在调节细游码直至杠杆呈正中水平位置 读取两游码读数 两个缺口指针之间的数值 两数相加 即体重 精确到0 1Kg 归零两游码 3岁以下儿童以Kg为单位 记录小数点后两位 健康信息管理 头围的测量 3岁及以下儿童测量头围 以cm为单位 精确到0 1cm 测量时 测量者立于被测者前方或右方 用右手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处 软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处回到零点 注意事项 软尺要紧贴皮肤 左右两侧对称 长发应将头发在软尺经过处向上下分开 健康信息管理 腰围的测量 15岁及以上调查对象应测量腰围 以cm为单位 精确到0 1cm 调查对象身体直立 腹部放松 两臂自然下垂 双足并拢 测量者立于被测者正前方 以腋中线肋弓下缘和髂骨嵴连线中点的水平位置为测量点 在双侧测量点做标记 重复测两次 记录平均值 确保两次测量误差小于2cm 软尺要紧贴皮肤 轻轻贴住皮肤 经过双侧标记点时 误压入软组织 平静呼气时读数 注意事项 健康信息管理 血压的测量 是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段 临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值 血压的特点是有明显波动性 需要于非同日的多次反复测量才能判断血压升高是否为持续性 健康信息管理 血压的测量 血压测量种类 诊所偶测血压 临床诊断高血压和分级的标准方法 由医务人员在标准条件下按统一的规范测量 自我测量血压动态血压监测 健康信息管理 血压测量方法 健康信息管理 测定步骤及注意事项 1 被测量者至少安静休息5分钟 在测量前30分钟内无剧烈运动 并禁止吸烟和饮咖啡 排空膀胱 2 被测量者取坐位 最好坐靠背椅 裸露右上臂 肘部置于与心脏同一水平 若疑有外周血管病 首次就诊时应测双臂血压 特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位 老人 糖尿病人及常出现直立性低血压情况者 应测立位血压 立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后 不论被测者体位如何 血压计应放在心脏水平 健康信息管理 测定步骤及注意事项 3 使用大小合适的袖带 袖带内气囊至少应包裹80 上臂 大多数人的臂围25 35cm 宜使用宽13 15cm 长30 35cm规格的气囊袖带 肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带 儿童用较小袖带 4 将袖带紧贴缚在被测者上臂 袖带下缘应在肘弯上2 5cm 将听诊器的胸件置于肘窝耾动脉处 健康信息管理 测定步骤及注意事项 5 测量时快速充气 气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg 4 0kPa 然后以恒定速率 2 6mmHg s 缓慢放气 心率较慢时放气速率也较慢 获取舒张压读数后快速放气至零 6 在放气过程中仔细听取柯氏音 观察柯氏音第 时相与第 时相汞柱凸面的垂直高度 收缩压读数取柯氏音第 时相 舒张压读数取柯氏音第 时相 消失音 儿童 妊辰妇女 严重贫血 主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者 以柯氏音第 时相 变音 定为舒张压 健康信息管理 测定步骤及注意事项 7 血压单位用毫米汞柱 mmHg 表示 8 应相隔2分钟重复测量 取2次读数的平均值记录 如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差 5mmHg 则相隔2分钟后再次测量 然后取3次读数的平均值 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg则为高血压 血压 90 60mmHg为低血压 收缩压与舒张压之差称为脉压 正常约为30 40mmHg 健康信息管理 血压的测量 柯氏音测量血压根据其存在 消失和叩性质 分5个阶段第一阶段音 清晰低调的叩击音第二阶段音 持续的叩击音和吹气样杂音第三阶段音 较强的连续叩击音第四阶段音 沉闷而低音第五阶段音 声音的消失 健康信息管理 自我测量血压 评价降压效应 改善治疗依从性及增强治疗的主动参与性 可以取两次读数的平均值记录 记录日期 时间 地点和活动情况 自测血压低于诊所血压 健康信息管理 动态测量血压 选择符合国际标准的 BHS和AAMI 的监测仪 受测者处于日常生活状态下 测压间隔时间为15 30分钟 白天和夜间的间隔时间尽量相同 一般监测24小时 监测24小时各时间段的平均值和离散度 能敏感地 客观地反映实际血压水平 观察血压变异性和血压昼夜变化的节律性 估计靶器官损害及预后比诊所偶测血压更为准确 具有潜在的应用前景 健康信息管理 实习四身体活动水平的测量 健康信息管理 实习四身体活动水平的测量 有氧和耐力运动量的测量心率代谢当量自觉运动强度肌肉力量和耐力的测量肌肉力量测试肌肉耐力测试日常身体活动水平的测量问卷调查日志记录和身体活动能量消耗的计算 健康信息管理 有氧和耐力运动量的测量 心率 目标心率或靶心率 运动时的心率作为训练时运动强度的监测指标称为目标心率或靶心率 方法 通过颈动脉或四肢动脉触摸直接测量 时间可以10秒 也可采用有线或无线仪器监测心率 目标心率 个体最大心率 百分数最大心率可由逐级递增运动试验测定 更简便的方法按年龄预计 有5 10 的误差 心率变化与多种非运动因素有关 用心率监测运动强度 需要排除环境 心理刺激 用药或疾病因素对运动中心率的影响 以保证运动的效果和安全 健康信息管理 有氧和耐力运动量的测量 监测运动时心率常用最大心率 按年龄估算为 最大心率 220 年龄 目标心率 220 年龄 A 最大储备心率 最大心率 安静心率目标心率 最大心率 安静心率 A 健康信息管理 案例 无论你的锻炼目的是减肥还是提高心血管系统耐力 了解自己的目标心率都是有帮助的 它是根据你的年龄推算出一个最高心率 再划出一个最有效的运动心率范围 在此区域中的运动强度有效而且安全 美国运动医学院的建议心率区是60 90 计算方法很简单 公式如下 以30岁的人为例 220 30 年龄 190 推算出的每分钟最高心率 190 0 6 114 目标心率下限 190 0 9 171 目标心率上限 根据这个计算 此人的目标心率区是每分钟114至171 如果运动心率低于114效果较差 高于171则有可能变成无氧代谢运动 不能持久 健康信息管理 代谢当量 代谢当量 以安静 坐位时的能量消耗为基础 表达各种活动时相对能量代谢水平 1MET 3 5ml kg min 摄氧量 1MET也被定义为每公斤体重每分钟消耗3 5毫升氧气 大概相当于一个人在安静状态下坐着 沒有任何活动时 每分钟氧气消耗量 一个5METs的活动表示运动时氧气的消耗量是安静状态时的5倍 健康信息管理 2 运动强度运动强度必须达到一定训练阈值或水平 才能产生充分的心血管训练效应 这种阈值称为靶强度 一般以最大强度的百分比表达 靶强度与最大强度的百分比实际上是训练的安全系数 一般认为靶强度为40 一85 METS 或60 一80 心率贮备 或70 一85 HRmax 靶强度越高 产生心脏中心训练效应的可能性就越大 健康信息管理 自觉运动强度 RPE RPE 运动时自己感受到吃力的程度 其分数从6 20 来相对应费力的程度 6 7代表非常轻 13稍累 15累 17很累 19非常累 运动强度在12 13为轻度 14 15为中度 16 18为强度 一般建议的运动强度落在12 16之间 健康信息管理 自觉运动强度 RPE 心率和自觉运动强度 两者可以配合使用 相互相成 1 RPE值在6 7间 自我感觉非常快乐 运动心率大致在60 70次 分 2 RPE值在8 10间 自我感觉很快乐 运动心率80 100次 3 RPE值11 13 自我感觉比较快乐 运动心率在110 130次 分左右 4 RPE值14 15 此时感觉稍有点累 运动心率达到140 150次 分 5 RPE值16 17 自我感觉累 运动心率达160 170次 分 6 RPE值在18以上甚至达到20 自我感觉已是相当累或是非常累 运动心率高达每分钟180次以上 健康信息管理 肌肉力量和耐力的测量 肌肉力量测量肌肉力量是指肌肉在一次收缩中所能产生的最大力量 肌肉力量不仅对竞技运动的成功至关重要 同时对普通人完成日常生活或工作任务也很重要 对肌肉力量的测试采用某部位肌肉的1RM one repetitionmaximum 测试 健康信息管理 肌肉力量测试 静力或等长力量 限于指定肌群和关节角度 不能全面反映肌肉力量 峰值用力常用最大主动收缩 MVC 表示 动力测试 有控制 良好的姿势 全范围关节活动完成的动作所对抗的最大阻力 1 RM 测定值为特定肌肉或动作的特意指标 健康信息管理 肌肉力量测试 测定方法 1RM测试 这种测试可以针对身体不同部位的肌肉群进行 测试的程序如下 首先选择要测试的肌肉群然后进行5 10分钟的针对性热身活动在开始测试时选择一个小重量 然后逐渐增加重量一直到你只能举一次的重量这个重量就是你这部分肌肉的最大重量 健康信息管理 肌肉力量测试 测定方法 若干个亚极量RM作为准备活动通过4次试验确定1 RM或m RM 每次试验间隔3 5分钟初始测试重量为受试者感觉能够完成的重量阻力逐渐增加 增加值在2 5 20kg之间 直到受试者失败 所有测试应统一动作模式和速度最会成功完成的最大重量为1 RM 健康信息管理 肌肉耐力测试 测定方法 给定频率 重复抗阻力动作次数 如蹲起次数 测试中肌肉耐力的度量应能综合阻力 重量 时间 频率 和重复次数3个指标 健康信息管理 日常身体活动水平的测量 问卷调查日志记录和身体活动能量消耗的计算举例体重75Kg 每小时4Km的速度快走30分钟 代谢当量 3kal h kg 参见附录四 能量消耗为 能量消耗 体重 Kg 能量当量 时间 h 75 3 0 5 113kcal 健康信息管理 实习五健康管理体检设计 健康信息管理 常见体检项目 血液检查 血液 糖尿病筛查 糖尿病筛查 肝功能检查 肾功能检查 血脂检查 乙肝五项 丙肝 甲肝血型 血型检查尿检查 尿常规便检查 直肠癌筛查超声波 腹部超声波检查一般检查 耳鼻喉 外科检查 眼科 视力色盲检查妇科检查 心电图检查 X线检查 胸部X线检查乳透 健检总结和健康保健指导 健康信息管理 健康信息管理 健康信息管理 健康信息管理 体检套餐制定 体检项目的选择与性别 年龄 职业等有关 体检频次 因生长发育较快可发现生长发育是否正常 有无营养过剩或营养不良 有无先天性疾病等 14岁以下的儿童 40岁以上的人群 每年一次 及时发现冠心病 高血压 脂肪肝 癌肿等疾病先兆 以便早预防和早治疗 35岁以上女性 半年一次 重点放在肿瘤检查方面 而子宫肌瘤 卵巢肿瘤早期几乎是症状的 另可增加女性激素水平检查 了解是否到达更年期 围绝经期 绝经期 青年人根据需要选择适合自己的体检 如职业病体检 服务行业体检 婚前 产前 入学 就业 出国等体检 关注自己的健康 健康信息管理 体检套餐制定 每个检诊单位都会包括以下项目 内科一般检查 身高 体重 血压 脉搏 血规检查 肝功能检查 肾功能检查 血脂肪检查 肝炎筛检 血糖测定 尿液及粪便常规检查 胸部X线及心电图检查 内科及各科会诊 根据所处的生活环境 增加必要项目 如长期处在充满灰尘的地方 就需要做肺功能检查 如果靠近机场或充满噪音的地方居住 就要注意听力检查 根据自己的生活习惯 考虑所需项目 已经有性生活的女性 要增加子宫颈涂片检查 有抽烟习惯的人 则应注意肺部X线透视或摄片检查 健康信息管理 体检套餐制定 注意自己的病史或现况 列出追踪项目 有乙型或丙型肝炎患者 脂肪肝 贫血或胆结石患者 应主动告知医护人员 增加相关项目 追踪复检 追踪复检 相关检查 根据自己的家族病史 若具有高度遗传倾向的 应安排相关的检查 母亲或姐妹有乳腺癌的女性 罹患乳腺病的几率是一般女性的2倍 因此高危人群应及早做乳房检查 其他如高血压 糖尿病 珠蛋白生成障碍性贫血 地中海贫血 或直肠癌也都有家族遗传 应安排相关的检查 健康信息管理 实习六主要慢性病筛检 健康信息管理 实习六主要慢性病筛检 一 高血压 二 糖尿病 三 超重和肥胖 四 慢性阻塞性肺疾病 五 宫颈癌 六 乳腺癌 七 大肠癌 八 原发性肝癌 健康信息管理 一 高血压的筛检 筛检方法 诊所测压筛检方案 筛检高血压患者 实现高血压的早发现 早诊断和早治疗 是控制高血压 预防脑卒中和冠心病的重要手段 健康信息管理 一 高血压的筛检 筛检对象 高危人群 高血压高危人群的确定标准为 具有以下1项及以上的危险因素的个体 1 收缩压介于120 139mmHg之间和 或舒张压介于80 89mmHg之间 2 超重或肥胖 即体质指数 BMI 24kg m2 3 高血压家族史 1 2级亲属 4 长期过量饮酒 每日饮白酒 100ml时 且每周饮酒在4次以上 5 长期膳食高盐 健康信息管理 一 高血压的筛检 筛检周期 对血压正常的人建议定期测量血压 年龄在20 29岁 每2年测量1次 30岁以上人群和高危人群每年至少测量1次血压 健康信息管理 糖尿病的筛检 筛检方案 糖尿病的筛检不仅要查出隐性的糖尿病患者 而且要查糖耐量低减 IGT 和空腹血糖异常 IFG 者 IGT和IFG的转归具有双向性 既可进展为糖尿病 又可转为血糖正常 在此阶段采取干预措施 有可能取得很好的预防效果 健康信息管理 糖尿病的筛检 筛检对象 高危人群 高危人群定义为符合下列任一项条件者 1 曾有轻度血糖升高 IFG和IGT 者 2 有糖尿病家族史者 双亲或同胞患糖尿病 3 肥胖和超重者 体重指数BMI 24kg m2 4 妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿 出生体重 4kg 的妇女 5 高血压患者 血压 140 90mmHg 和 或心脑血管病变者 6 有高密度脂蛋白胆固醇降低 35mg dl 即0 91mmol L 和 或高甘油三酯血症 250mg dl 即2 75mmol L 者 7 年龄45岁以上 且常年不参加体力活动者 健康信息管理 糖尿病的筛检 筛检方法 1 推荐应用口服糖耐量试验 OGTT 2 进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖 但仅测空腹血糖有漏诊的可能性 3 毛细血管血糖 如指尖血检测 只能作为筛检糖尿病预检手段 3 筛检周期 建议对高危人群每年检测1次空腹血糖和 或进行口服葡萄糖耐量试验 OGTT 45岁以上血糖检测正常者3年后再复查 健康信息管理 超重和肥胖的筛检 筛检对象 提倡每个人都监测体重和腰围 超重肥胖的高危人群 是筛检的重点人群 高危人群指具有以下任何1项高危险因素的人 即 存在肥胖家族史 有肥胖相关性疾病 膳食不平衡 体力活动少 健康信息管理 超重和肥胖的筛检 身高体重测量法和腰围测量法 身高体重测量法 测量时受试者空腹 脱鞋 只穿轻薄衣服 注意仪器的校准 正确安放 以及受试者的站姿及测量人员正确读数 腰围测量方法 受测者腰部暴露 腹部放松站立 双臂垂于两侧 双脚分开30 40cm 用弹性 最小刻度为Imm软尺 放在腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘的中线 沿水平方向围绕腹部1周 紧贴而不迫皮肤 在正常呼气末测量腰围的长度 筛检方法 超重肥胖的筛检方法简单易行 健康信息管理 慢性阻塞性肺疾病的筛检 筛检对象 高危人群 COPD的高危人群包括 长期吸烟者 职业性暴露人群 有家族史的人群 有慢性咳嗽 咳痰症状者 出生时低体重 早产儿 营养不良儿 或儿时反复下呼吸道感染者等 筛检方法 呼吸量测定法 它可确定肺阻塞的程度 通过呼吸量的测定 可以把病人通气功能障碍分为自限型 阻塞型和混合型 进行确诊 COPD的典型症状是咳嗽 咳痰和呼吸困难 长期咳嗽和咳痰经常使气道受阻 多年后病人很容易发展为COPD 50岁以上 常年吸烟史 渐进性缺氧和呼吸困难和 或长期咳痰 有下列情况应怀疑为慢性阻塞性肺病 健康信息管理 宫颈癌的筛检 筛检方法 传统巴氏细胞学涂片 该是从子宫颈刮取细胞 在玻片上涂片 固定和染色后 由细胞学家对细胞进行评价 其灵敏度和特异度分别介于50 80 和85 90 之间 宫颈涂片检查应在两次月经之间 月经后2周 进行 在检测前不要使用药物冲洗阴道 24小时内没有性交 液基细胞学和细胞学自动阅片系统 液基细胞学改变了常规涂片的操作方法 使识别高度病变的灵敏度和特异度分别提高到85 和90 左右 HPVDNA检测 HPV检测作为初筛手段可浓缩高风险人群 比通常采用的细胞学检测更有效 此外 可根据感染的HPV类型预测受检者的发病风险度 决定其筛检间隔 HPV检测可单独应用或与细胞学方法联合使用进行子宫颈癌的筛检 还可用于子宫颈上皮内高度病变和癌症治疗后的监测 人乳头状瘤病毒 HPV 健康信息管理 宫颈癌的筛检 肉眼检查 肉眼检查是指用化学溶液涂抹子宫颈使其染色后 不经任何放大装置 用普通光源照明 肉眼直接观察子宫颈上皮对染色的反应 来诊断子宫颈病变 阴道镜检查 阴道镜是一种内镜 可在强光源下用双目立体放大镜或电子监视器直接观察子宫颈和下生殖道上皮的病变 是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一 当临床可疑或细胞学检查异常时往往建议进行阴道镜检 阴道镜与HPV检测或细胞学合用可减少假阴性的发生 并显著提高子宫颈癌的早诊率 该方法最大优点是可发现肉眼看不见的亚临床病变 并在可疑病变处定位活检 从而提高活检的阳性率和诊断的准确率 健康信息管理 宫颈癌的筛检 筛检对象 筛检建议 为有多个性伴侣 性生活过早 HIV HPV感染 免疫功能低下 卫生条件差 性保健知识缺乏的妇女 高危人群 任何有3年以上性行为史或21岁以上有性行为的妇女均为筛检对象 经济发达城市 可考虑为25 30岁 在经济欠发达地区 筛检起始年龄应放在35 40岁 对于高危妇女人群 筛检起始年龄应适当提前 一般不主张对65岁以上的妇女进行子宫颈癌筛检 起始年龄 筛检间隔 每年1次细胞学筛检 连续2次均为正常者 可适当延长筛检间隔时间至每3年查1次 若连续2次HPV和细胞学筛检均为正常 可延长筛检间隔时间至5 8年 高危妇女人群 筛检间隔时间应较短 最好每年筛检1次 健康信息管理 宫颈癌的筛检 筛检方案 第二种 一般筛检方案医师取材HPV检测和传统巴氏涂片组合 该方案适宜我国中等发展地区妇女的筛检 第一种最佳筛检方案医师取材HPV检测和液基细胞学组合 该方案筛检技术先进 漏诊率较低 但成本较高 适宜于我国经济发达地区和 或经济条件较好妇女的筛检 第三种 初级筛检方案 仅用肉眼观察 虽然肉眼观察的灵敏度和特异度都较低 但该方法的操作易于培训 费用低廉 适于经济欠发达 卫生资源缺乏的地区 如在质量上加以控制 其灵敏度能达到70 以上 通过筛检至少可以发现2 3以上的病人 健康信息管理 乳腺癌的筛检 筛检方法 1 乳腺自查 每月1次的定期检查能够动态观察乳腺的变化 其最佳自检时机是在月经后1周 方法是 月经后7 10天 站或坐于镜前 面对镜子对比观察两侧乳房 大小形态有无不对称 轮廓有无改变 乳房表面有无细微变化 乳头有无上抬 有无溢液等 触诊 平卧床上 双手分别检查对侧乳房 指腹轻柔按压 顺序检查乳房各部 注意勿遗漏乳头乳晕及腋窝区 重点检查两侧乳房质地是否一致 有无结节 增厚及其他异常改变 健康信息管理 乳腺癌的筛检 筛检方法 2 临床体检 乳腺的临床体检一般应由专职筛检医师进行 全面检查乳房 腋窝及锁骨上下区有无结节 增厚 皮肤异常 乳头内陷 乳头溢液等 3 乳房X线摄影 SFM 乳腺钼靶X线摄影是乳腺癌筛检最重要的手段 该方法除能诊断乳腺的良 恶性疾患 发现临床上尚触摸不到肿块的早期乳腺癌外 乳腺X线实质分型尚有助于识别乳腺癌高危个体 4 乳腺超声检查 BUS 优点 无放射性 对年轻女性 尤其是妊娠 哺乳期女性检查更为适宜 进行筛检和随访也很方便 对囊性或实性肿块鉴别意义大 超声可发现2mm大小的囊肿 超声对乳腺组织的层次显示清楚 定位较准 对致密型乳腺X线检查不满意 超声可以帮助排除肿瘤 对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚 健康信息管理 乳腺癌的筛检 超声检查乳腺的不足之处包括 小于lcm的肿瘤常显示不清 X线显示的特征性表现一微小钙化和毛刺样改变 超声检查常显示不佳 超声检查需要一定的经验和操作技巧 且费时较长 筛检方案 筛检对象 筛检对象以35 70岁为宜 筛检间隔 可隔以1 2年为宜 不应超过2年 一般连续筛检4次 即可收到乳跟癌死亡率下降之效 健康信息管理 乳腺癌的筛检 筛检方案 一般妇女 乳腺自查 20岁以后每月检查一次 临床体检 20 29岁每3年1次 30岁以后每年1次 X线检查 35岁 摄基础乳腺片 若非高危人群 则每隔年1次乳腺X线摄片 40岁 每1 2年1次乳腺X线检查 乳腺X线检查可只摄斜位l张 若有可疑再加照侧位或轴位像 60岁以后可隔2 3年摄片检查1次 超声检查 35岁以后每年1次乳腺超声检查 40岁以上每2年检查1次 高危人群 未育或 35岁初产 月经初潮 12岁 或行经 42年 1级亲属在50岁前患乳腺癌 两个以上1级或2级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌 乳腺X线间质类型为 b c c 对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤患者 胸部放射治疗史注10年 凡有上述情况之一者 为高危个体 除鼓励乳腺自检外 20岁以后每年做临床体检1次 30岁以后每年做乳腺X线摄影及B超检查1次 必要时加X线轴位像 或半年随访1次 健康信息管理 大肠癌的筛检 筛检方法 1 直肠指检 直肠指检简便易行 无需特殊设备 一般可发现距胚门7 8cm以内的中下段直肠肿瘤 临床上凡排便习惯改变 按肠炎治疗2周后不愈者应做直肠指检 2 粪便潜血试验 FOBT 研究报道大肠癌40 60 有出血 而且FOBT呈阳性 FOBT是早期发现大肠癌的主要手段之一 3 肠镜 应用纤维结肠镜是结肠肿瘤诊断的一项有效方法 可以提高早诊率 肠镜检查能直接观察病灶情况 并能活检做病理检查 另一个优点是可在镜下处理一些结肠病变 切除结肠腺瘤可使大肠癌的发病率下降 76 90 肠镜结合活检是目前临床诊断大肠癌最可靠的方法 但因肠镜检查成本高 依从性差 一般不用于初筛 用于初筛阳性者作进一步的诊断和治疗 健康信息管理 大肠癌的筛检 筛检方案 筛检对象 有家族性腺瘤性息肉病 FAP 和遗传性非息肉病性结直肠癌 HNPCC 家族史的20岁以上家族成员 最佳开始筛检年龄为20岁左右 无家族肿瘤史者 可从40岁开始进行筛检 建议75岁为筛检终止年龄 筛检间隔 FOBT筛检可间隔1年 对FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛检间隔 但不应超过3年 肠镜筛检 可每3 5年筛检1次 筛检方案 大肠癌的筛检方案可有多种组合 各地应根据实际情况 经济水平 不同年龄的人群的承受能力和顺应选择合适的大肠癌筛检方案 有条件的地区 应避免采取单一的FOBT方法筛检 以免遗漏一部分不出血的早期大肠癌 对于FOBT的方法 建议推广使用免疫法FOBT 大肠癌筛检方案按照散发性大肠癌和遗传性大肠癌而有所不同 健康信息管理 大肠癌的筛检 散发性大肠癌的筛检方案 第一种筛检方案 对高危对象作肠镜检查 阳性者根据治疗原则处理 阴性者每年复查1次FOBT 复筛检出肿瘤 按肿瘤治疗原则处理 检出息肉 切除后每3 5年肠镜复查1次 第二种筛检方案 对 40岁的筛检对象 每1 2年进行1次FOBT筛检 连续3次FOBT检查阴性者 可适当放宽筛检间隔 但不应超过3年 此方案主要优点是方便 可行 成本低 但易漏诊 约占半数左右不出血的早期大肠癌被遗漏 健康信息管理 大肠癌的筛检 有遗传性大肠癌家族史成员的筛检方案 对有FAP家族史的成员 建议进行APC基因突变的检测 对有HNPCC家族史的成员 进行hMLH1 hMLH2的免疫组织化学检测和微卫星不稳定性 M5I 检测 2003年全国遗传性大肠癌协作组会议 审定了遗传性大肠癌的临床筛检方案 APC基因即结肠腺瘤性息肉病基因 健康信息管理 原发性肝癌的筛检 筛检方法 甲胎蛋白 实时超声 自1971年以来 血清AFP检查作为肝癌筛检的手段沿用至今 血样可以是静脉血或末梢血 目前普遍应用ELISA法 该方法灵敏度高 方法简便 且价将低廉 但也易出现假阳性 甲胎蛋白 AFP 甲胎蛋白 AFP 有几种情况也会出现AFP升高 如肝病活动 生殖系统肿瘤 妊辰期间等 进一步检查时需要排除这些情况 如AFP增高而肝功能正常 应以影像学检查定位 若不能定位 应每月随访至AFP转至正常或确诊肝癌 利用AFP进行肿瘤筛检安全性大 但也存在一定的问题 早期时阳性率较低 当肿瘤处于晚期时灵敏度才提高 早期肝癌的灵敏度约为60 特异度约为95 排除肝病活动 我国约有30 肝癌病人在AFP阴性 单独用AFP检查会遗漏这部分病人 酶联免疫法 健康信息管理 原发性肝癌的筛检 实时超声 我国的肝癌筛检开始联合应用AFP和超声显像 以提高筛检的灵敏度 超声显像不但有容易操作 无创伤性 重复性强和相对花费少等优点 而且研究证实超声能检测到直径1 2cm小肝癌 筛检价值超过AFP 甲胎蛋白 肝炎肝癌高危人群指年龄在35岁以上 有乙型病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据 或有慢性肝炎史者 在高危人群中AFP筛检肝癌的检出率为501 10万 为自然人群的34 5倍 筛检方案 筛检对象 为所有肝癌的高危人群 健康信息管理 原发性肝癌的筛检 筛检起始年龄和终止年龄 男女发病率之比为3 1 并且女性的发病年龄较男性稍晚 根据各地不同的经济状况 可以考虑对男性35岁或40岁以上 女性45岁或50岁以上的高危对象进行筛检 至于终止年龄 建议定在65岁 筛检间隔 每3 6个月左右筛检一次应是合理的 每6个月1次的筛检 所发现的肝癌3 4以上为亚临床肝癌 若筛检间隔时间过短 如每3个月一次 则会造成受检者心里负担过重 并且筛检成本增加 实际工作中 筛检的间隔控制在半年左右比较合适 健康信息管理 原发性肝癌的筛检 筛检方案 经济和医疗条件而定 联合应用AFP和超声显像 可以极大地降低漏诊率 超声显像对超声医生有一定的要求 因此如果没有合格的超声医生 可以单用AFP筛检 如果经济不能保证采用联合筛检试验 可单用超声显像筛检 单用AFP或单用超声显像筛检 都增加漏诊的可能 随访对象 对AFP升高而定位诊断不明确者 在排除生殖系统肿瘤 妊辰后 可每1 2个月作一次随访 对AFP升高人群往往伴有慢性肝病活动 应同时检查其肝功能 直到排除或确诊肝癌 对肝内有小结节病灶而AFP正常者 在仔细的定位诊断检查后 仍未能确诊者 可每3个月左右作一次随访 重点应作超声波检查及AFP定量检查 健康信息管理 实习七慢病人群健康信息统计分析 计量资料 健康信息管理 计量资料 计量资料又称定量资料 测量资料 一般均有计量单位 如身高 cm 体重 kg 年龄 岁 等 一 频数分布表的编制 可用于揭示资料的分布类型 并可反映频数分布的两大特征 即集中趋势和离散趋势 编制频数分布表的基本步骤是 1 确定数据的最大值和最小值 求出极差 2 划分组段和组距 组距近似等于极差 组数3 统计各组数据的频数 4 计算频率和累计频率 健康信息管理 二 描述计量资料的统计学指标计量资料分布的两大特征 集中趋势和离散程度描述计量资料数量特征和分布规律的统计学指标也有两类 集中趋势的指标 用平均数表示 包括算术其数 几何均数和中位数等 离散程度的指标 包括极差 方差 标准差 四分位间距和变异系数等 健康信息管理 三 描述集中趋势指标的计算 1 算术均数 简称均数 表示一组观测数据在数量上的平均水平 总体均数用希腊字母 表示 样本均数用表示 算术均数一般应用于描述服从对称分布 正态分布 或近似对称分布资料的集中趋势和平均水平 1 直接法 是将所有数据直接相加 再除以总例数 其计算公式为 健康信息管理 2 加权法 是直接法的另一种形式 当数据中出现多个相同观察值时 可将相同观察个数 频数f 与该观察值的乘积代替相同观察值逐个相加 其计算公式为 健康信息管理 2 几何均数 几何均数适用于原始数据分布不对称 但经对数转换后对称分布的资料或各观察值之间呈倍数变化 等比关系 的资料 如抗体的平均滴度和平均效价 人口几何增长的资料等 样本几何均数常用G表示 其计算公式为 类似于算术均数的加权法 几何均数的加权法计算公式为 健康信息管理 3 中位数将一组观察数据从小到大排列 位次居中的观察数据即是中位数 反映一组观察值在位次上的平均水平 中位数常用M表示 用于描述 偏态分布资料或开口资料 末端无确切数据的资料 的集中趋势 1 直接法 是先将观察值从小到大顺序排列 再按下面公式计算 健康信息管理 2 间接法 主要用于频数表资料的中位数的计算 其公式如下 LM 中位数所在组下限 iM 中位数所在组的组距 fm 中位数所在组的频数 fi中位数所在组前一组的累计频数 健康信息管理 四 描述离散趋势指标的计算 1 极差 又称全距 是一组观察值中 最大值和最小值之差 用于描述数据的分布范围 用R表示 缺点 不能表示其他数据的变异程度 仅适于样本量较小的情况 其计算公式如下 R Rmax Rmin 健康信息管理 2 四分位间距 1 百分位数 将数据从大到小排列 处于第X百分位置的数值记为Px 中位数是特殊的百分位数 即P50常用的百分位数的计算公式为 nX 表示n与X 乘积的整数部分 健康信息管理 1 百分位数对于频数表资料 其计算公式为 Lx 第X百分位数所在组下限 ix 第X百分位数所在组的组距 fx 第X百分位数 所在组的频数 fi 第X百分位数所在组前一组的累计频数 健康信息管理 2