新农合自查报告2篇

新农合自查报告新农合自查报告 2 2 篇篇 目录目录 新农合自查报告 新农合基金安监工作自查报告 为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理规范定点医 疗机构服务行业行为 提高补偿效益和加大监管力度等日常工 作 切实把这项解决农民 病有所医 因病致贫 和 有病贵 看 病难 的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好全力推 进新农村合作医疗工作在我村健康稳固持续发展 根据 xx 年责 任目标要求 xxx 村新农合自查工作情况如下 一 工作开展情况 1 坚持以病人为中心的服务准则 严格执行新农合的药品 目录合理规范用药 2 参合农民就诊时确认身份后 使用新农合专用处方并认 真填写 新农合医疗证 和门诊登记 严格控制开大处方 不 超标收费 在补偿账本上亲自签及按手印 以防冒领资金 3 在药品上严禁假药 过期药品及劣质药品 药品必须经 过正规渠道进取 4 新型农村合作医疗基金公示情况 为了进一步加强和规 范 新农合医疗制度 在公开 公平 公正的原则下 增加新 型农村合作医疗基金使用情况 把新农合每月补偿公示工作做 好 并做好门诊登记 二 存在的问题 有的群众对新型农村合作医疗政策宣传力度不够 对新的 优惠政策了解不够 还有极少部分人没有参与进来 我们今后 要在这方面一定加大宣传力度 做到 家喻户晓 人人皆知 参 加的农民继续参加农合 未参加的应积极参与进来 三 未来工作计划 1 在以后工作中 严格按照有关文件要求审处方报销费用 2 加强本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况 进行入户核实力度 3 加强管理人员和经办人员的能力有待进一步提高 管理 人员和经办人员对新型农村合作医疗政策及业务知识加大宣传 力度 4 加强二次补偿宣传使参合群众进一步了解农合对人群众 的益处 通过自查自纠的工作 看到在新农合工作中存在的问题和 不足 并加以改正 进一步加大新农合工作的督察力度 审核 力度 确保新型农村合作医疗资金安全 促进我村新农合的健 康发展 新农合基金安监工作自查报告新农合基金安监工作自查报告 新农合自查报告 2 根据 省卫生厅关于进一步加强诊疗行为规范和新农合基 金安全监管工作的通知 卫办发 xx 402 号 文件精神 我局 高度重视 在第一时间召开局务会进行专题研究 对贯彻实施 加强诊疗行为规范和新农合基金安全监管工作进行了具体安排 部署 并抽调精干力量成立集中专项检查小组 对检查方式和 步骤进行了细化明确 一 认真学习找准方向一 认真学习找准方向 全局干部职工在集中学习 省卫生厅关于进一步加强诊疗 行为规范和新农合基金安全监管工作的通知 卫办发 xx 402 号 文件精神的同时 还认真回顾了 xx 年 3 月 23 日中央电 视台 焦点访谈 播出 医保金是怎样流失的 的内容 并结合 我县新农合工作实际进行了认真的探讨总结 大家一致认为 此次新农合自查自纠对于我县开展的群众路线教育实践活动和 县级公立医院全面实施取消药品加成政策有很好的促进和引导 作用 市社区服务站被爆弄虚作假 套取 骗取医保基金的案 例 反映出了监管部门的几个薄弱环节 一是虚报参保人员住 院天数 实际住院天数为 8 天 7 天 上报到医保局是 17 天 14 天 多出来的时间就编造医疗资料 从中牟取暴利 二是门 诊变通住院 把本来是门诊治疗的病历改装伪造成住院治疗资 料 上骗管理部门 下骗就医群众 大肆套取医保基金 三是 管理部门管理流于形式 日常检查形同虚设 给个别医疗机构 违规操作造成可乘之机 不调查不取证 按照医疗资料报销拨 付资金 四是公示制度不健全 本应是规范严肃的张榜公示上 多处有明显的涂改痕迹 社会各界和群众的知情权没有得到很 好的保障 二 积极自查加强监管二 积极自查加强监管 近期 我局对照市社区服务站被爆弄虚作假 套取 骗取 医保基金的案例 按分管领导 业务人员的模式分两组对全县 37 家新农合定点医疗机构和部分市直医疗机构进行了专项检查 一律采用网上稽核和突击检查的办法 不通知 不预约 通过 入院观公示 进院查病历 到房看病人 回访出院参合农民等 方式 与医疗机构网络上传给我局的数据信息进行比对分析进 行了一系列抽检 取得了较明显的效果 从总体检查情况来看 大多数定点医疗机构能遵守新农合 的政策 规章制度 操作流程以及相关的法律法规 能做到合 理用药 合理诊疗 规范运行 但部分定点医疗机构仍然存在 着一些问题 归纳起来 有以下几个方面 一是挂床住院或将门诊输液病人纳入住院补偿 检查中发 现个别定点医疗机构的网络上传信息和实际情况出入较大 住 院门诊病例分辨不清 二是未建立住院基础资料或病历填写不全 个别定点医疗 机构不能出具较有说服力的医疗诊断证明和用药依据 病历填 写水准较低 三是住院公示情况不规范 不完善 部分医疗机构的住院 公示内容没有按照我局要求对受益参合农民的基础信息进行准 确登记 公示时效性普遍较差 四是不合理检查现象仍然存在 个别定点医疗机构在诊疗 过程中 重复检查 过度检查 分解检查 在增加参合农民经 济压力的同时 降低了新农合基金的使用效率 五是不认真执行医疗物价收费标准 个别定点医疗机构在 诊疗 用药 医疗服务等环节上没有认真遵守医疗物价收费标 准 存在着变相提价和乱收费现象 三 抓住重点对症下药三 抓住重点对症下药 我局根据检查过程中发现的问题对个别定点医疗机构违规 违纪等不规范现象进行了现场纠正 勒令整改 关闭新农合网 络窗口 暂停报审等处理 xx 年 9 月 27 日 我局在新农合网 络信息中发出通知 分别从信息管理 业务操作 规范医疗行 为等进行了系列培训和强调 并对今后如何加强定点医疗机构 的监管形成了明确的思路 即采取定期到定点医疗机构督查和 平时随机抽查的办法 加强对定点医疗机构的监管 全年组织 督察应不低于 200 院次以下 主要采取 五查五核实 的方法 一是查病人 核实参合身份 二是查病情 核实是否符合住院指 征