艾滋病病人的护理.ppt

第二章病毒性传染病 第五节艾滋病病人的护理 本节考点1 艾滋病概况 2 病原学与发病机制 3 流行病学 4 临床表现与实验室检查 5 常见护理问题与措施 河南新蔡爱滋村 一个艾滋病家庭漂亮的小女孩 2015年报道2014年宁波市学生感染艾滋病30多例2014年1 10月学生感染艾滋病2082例男男同性恋 MSM 感染艾滋病明显上升 红丝带意义 希望 红色代表生机 激情和鲜血 关心 表示对艾滋病问题的关心与关注 支持 支持艾滋病感染者与病人 支持艾滋病的宣传教育活动 支持研究疫苗和治疗方法的种种努力 支持艾滋病的亲人 爱人和朋友 HIV 二 发病机制 三 流行病学 传染源 病人和无症状携带者患者传染性最强 无症状携带者危险性更大病毒主要存在于 血液 精子 子宫和阴道分泌物中唾液 眼泪 乳汁中也含有病毒 具有传染性 但病毒含量较少 传播途径性接触传播 主要传播途径 同性恋者发病率较高血液传播 血液 血制品或共用污染的注射器和针头母婴传播 通过胎盘 产道 哺乳使胎儿受感染其他途径 器官移植 人工受精等 人群易感性普遍易感多发生于50岁以下的青壮年高危人群 男性同性恋者静脉药瘾者性乱交者血友病及多次输血者HIV感染母亲所生婴儿 四 护理评估 窗口期 HIV进入人体到血液中产生足够量的 能用检测方法查出HIV抗体之间的这段时期 称为窗口期 14 21天 此期虽测不到 但有HIV 具有传染性 福建女童毛毛 潜伏期 是指患者感染HIV到发展成为艾滋病的一段时期 一般是8 10年 短的几个月就可发病 长的可达十几年都不发病 此期是重要传染源 急性期HIV感染后2 4周 少数可出现感冒症状 一过性发热 乏力 头痛 咽痛 恶心 腹泻及关节 肌肉痛等 一般持续1 3周后自然消失症状轻微 无特异性易被忽略实验室检查 5周后可检出HIV RNA抗原 HIV抗体 CD4 CD8比率倒置 HIV感染的临床分期 无症状期从急性期或直接进入此期临床上无任何症状实验室检查 但血清中能检出HIV及HIV抗体 CD4 T细胞计数逐渐下降有传染性此期可持续6 8年或更久 艾滋病期 主要表现为HIV相关症状各种机会性感染肿瘤CD4 T细胞计数明显下降 200 mm3 0 2 109 L HIV血浆病毒载量明显升高 HIV相关症状主要表现 持续一个月以上的发热 疲乏 腹泻 体重减轻10 以上部分表现 神经精神症状 如精神淡漠 记忆力减退 癫痫 痴呆等持续性全身性淋巴结肿大 除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大 淋巴结直径 1厘米 无压痛 无粘连 持续时间3个月以上 机会性感染由于严重的细胞免疫缺陷而出现多种条件致病性微生物感染 如卡氏肺孢子菌 隐孢子虫 巨细胞病毒 弓形虫 鸟分支杆菌 结核杆菌等 卡氏肺孢子虫性肺炎约占艾滋病肺部感染的70 80 且是引起艾滋病患者死亡的主要原因 主要表现为慢性咳嗽 短期发热 渐进性呼吸困难 发绀 X线特征为间质性肺炎 念珠菌感染患者出现鹅口疮 食管炎或溃疡 卡氏肺孢子虫肺炎 口腔毛状白斑 肿瘤多为卡波西肉瘤及淋巴瘤卡波西肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜 表面为深蓝色浸润斑或结节 可融合成大片状 表面出现溃疡并向四周扩散 还可向淋巴结和内脏转移 卡波西肉瘤 淋巴瘤 神经系统症状60 有此症状出现亚急性脑炎 脊髓炎 神经炎可表现头晕 头痛 幻觉 癫痫 进行性痴呆 痉挛性共济失调及肢体瘫痪等表现 常规检查 淋巴细胞减少血清学检查 用酶联免疫吸附试验检测抗HIV作为初筛 连续两次阳性者 再用固相放射免疫沉淀试验或免疫印迹法确诊 免疫学检查 T细胞绝对计数下降及CD4 T淋巴细胞计数下降 CD4 CD8 下降 1 0 实验室及其他检查 艾滋病预后不良 缺乏战胜疾病的信心和决心 出现焦虑 抑郁 孤独无助或恐惧等心理障碍 甚至出现报复 自杀等行为 社会上人们对对艾滋病知识缺乏 对患者有恐惧心理 采取歧视态度 五 治疗要点 抗病毒治疗 核苷类 非核苷类 蛋白酶抑制剂 如双脱氧胞苷 奈非雷平 沙奎那韦 等免疫治疗 基因重组IL 2与抗病毒药物同时应用可以有效提高免疫功能并发症的治疗 根据机会性感染的病原选择相应的治疗支持及对症治疗 包括营养支持疗法 补充维生素等 六 常见护理诊断 问题 营养失调 低于机体需要量与长期发热 摄入减少有关 焦虑与治疗效果不佳有关 恐惧与艾滋病预后不良 被人歧视有关 七 护理措施 重在健康指导和心理护理 心理护理加强沟通尊重和关爱树立信心 护理措施 健康指导知识宣教 针对普通人群 高危人群 病人及家属进行艾滋病知识宣教心理指导 遵守保密原则 营造一个友善 理解 宽松和健康的生活和工作环境作息指导 避免过劳饮食指