消化性溃疡的防治措施

1 5 消化性消化性溃疡溃疡的防治措施的防治措施 1 引起消化性溃疡复发的因素分析 1 1 局部因素 溃疡本身的因素与 PU 复发关系甚为密切 1 部位 胃小弯近幽门处和十二指肠第一段肠壁血液主要靠粘 膜处的终末动脉供应 又缺乏侧枝循环 造成局部缺血缺氧 易形成 PU 愈后复发率亦较高 幽门管与球后溃疡 因幽门蠕动及胃窦潴留 复发率常高于其他部位 2 形态 线形溃疡与大溃疡 3 0cm 的单发溃疡 愈合困难 复 发率较圆形与小溃疡为高数目 多发性溃疡与复合性溃疡较易复发 3 其他 边缘隆起或凹凸不平 深底型溃疡 溃疡面多色苔膜覆 盖 瘢痕化明显及周边粘膜明显集中的溃疡 复发率较高 1 2 一般因素 促使溃疡复发的生理社会因素有 1 饮食 目前虽未能完全证实膳食有预防溃疡复发的价值 但临 床发现 采用多次 少量 刺激性小的食物 可中和胃酸 减少胃的机 械刺激 有利于溃疡的愈合 而生冷 粗硬 辛辣的食物常可诱发溃疡 嗜酒 暴饮暴食 生活不规律亦与溃疡复发有关 2 吸烟 烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力降低 影响幽门关闭 引起胆汁反流 破坏胃的粘膜屏障 又能抑制胰液和胆汁的分泌而削 弱其在十二指肠内中和胃酸的能力 因而吸烟是胃溃疡 GU 延缓愈合 和复发的一个肯定因素 2 5 3 药物与化学品 水杨酸 消炎痛 利血平 皮质激素等药物可降 低胃粘膜的屏障功能 导致消化道出血或产生溃疡 不少 PU 复发患 者 常有服用上述药物史 4 季节 PU 好发于秋末冬初或早春时节 许多患者也常在此时 复发 5 性别与年龄 有人发现复发率男性 女性 50 岁复发率较高 19 岁则复发率低 6 精神因素 精神紧张 焦虑 抑郁 失眠与疲劳是 PU 复发最为 常见的因素 1 3 治疗因素 PU 的治疗用药 时限 愈合质量都被认为是复发的重要因素 1 维持治疗 2 愈合质量 溃疡愈合质量与复发直接关联 处于红色瘢痕期 S1 期 的溃疡较白色瘢痕期 S2 期 复发率高 临床医生不能认识到 内镜下的愈合只是溃疡愈合过程中的一个病理阶段 并不表示溃疡完 全愈合 中止治疗而导致溃疡复发 3 治疗方法 有人采用局部喷药或在溃疡周边注射药物 可提高 疗效 缩短疗程 又有预防溃疡复发的功效 还有人认为手术治疗是 预防溃疡复发最有效的方法 但术后并发症多 残胃有致癌作用等一 系列问题尚未解决 且不易被患者接受 显然不可取 突然停药或频 繁更换药物也与 PU 复发有关 4 愈合时间 PU 治愈所需时间与复发率成正比 经 3 月以上正 3 5 规治疗方愈的患者 复发率明显增高 5 治疗药物 有人发现用铋剂 CBS 治愈的溃疡 复发率明显低 于雷尼替丁 RBC 治疗组 可能与 CBS 具有粘膜保护和杀灭幽门螺 杆菌 Hp 的双重作用有关 RBC 仅有抑制胃酸的作用 又可能引起继 发性促胃液素分泌增高或停药后胃酸反跳 因而容易复发 1 4 整体因素 阳性家族史 胆汁反流 以及合并门静脉高压 慢性胃炎 胃酸 分泌亢进 霉菌感染 甲亢等疾病时 都可能导致 PU 复发 2 防治策略 消化性溃疡易反复发作 并且能引发大出血 溃疡穿孔 幽门梗 阻 癌变等并发症 严重影响人类生存质量 给人类生命健康带来负 面作用 给社会经济造成一定负担 应积极预防 对消化性溃疡的复 发 宜采取如下措施 2 1 维持治疗 为了解决消化性溃疡的复发问题 对一些病人可采取药物维持 治疗 常用药物为奥美拉哇 兰索拉索等作为维持治疗 目前常用方 案有 1 症状性自我监护治疗 当消化性溃疡复发出现疼痛症状时 服用全量抗溃疡药物至疼痛消失后即停药 本疗法只适用于没有合并 症的十二指肠溃疡患者 2 维持疗法 溃疡愈合后 H2 受体持抗剂的用量减半 进行 l 2 年的维持治疗 有复发再正规抗溃疡治疗 无复发即停药 4 5 3 间歇疗法 在消化性溃疡复发时进行 4 8 周正规的抗溃疡 治疗或在有使溃疡复发的危险因素存在时服药 2 2 消除有害因素 1 合理膳食 应该三餐按时进食 多食诸如面片 面条 粥 豆 浆 乳类 豆类 肉类 菜叶等刺激小而易消化的食物 少用辛辣调味 品 2 避免使用致溃疡药物 应尽量停用非自体类抗炎药 肾上腺 皮质类固醇激素 促肾上腺皮质激素 利血平等致溃疡药物 如果病 人同时患有必须使用这类药物的疾病 应尽量采用肠溶剂型和小剂量 间断用药法 整个用药期间应进行充分的抗酸和保护胃粘膜治疗 抗 酸治疗甚至持续到停用肾上腺皮质类固醇激素后 2 3 周 3 劳逸结合 保证充足睡眠 减少精神应激 解除对消化性溃 疡的忧虑 4 戒烟酒 减少饮用咖啡 可口可乐等饮料 2 3 抗幽门螺杆菌治疗 长期以来 对消化性溃疡愈合的病人继续用抑酸药物维持治疗 是作为减少消化性溃疡复发的主要手段 但是自从发现幽门螺杆菌以 来 人 01 已经普遍认识到根除幽门螺杆菌可以显著降低消化性溃疡 的复发率 甚至可以使溃疡治愈 根除幽门螺杆菌感染的方案有很多 如单药疗法 二联疗法 三 联疗法 四联疗法 味哺峻酮疗法等等 目前推荐的根除幽门螺杆菌 的方案是含抗分泌药物 即质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂 的低剂 5 5 量短程三联疗法 3 消化性溃疡并发症的预防 1 对于良性胃溃疡 进行内科治疗后可服用保护胃粘膜上皮 阻 断和降低胃内亚硝基胺复合物等致癌物的维生素 C A 和元素硒等制 剂 或许对预防胃溃疡癌变有一些帮助 胃溃疡开始治疗后应定期做 胃镜及活检复查 直到溃疡愈合 愈合后应每年胃镜随访 1 次 至少 5 年 胃溃疡 6 个月未愈者应手术切除 以防癌变 2 对活动期消化性溃疡病人 应积极进行内科药物治疗 给予制 酸药 抗胆碱能药物 H2 受体拮抗剂 质子泵抑制剂 胃粘膜保护药 等 同时要注意调理饮食 劳逸适宜 避免精神过度紧张 保暖 预防 感染 禁用或慎用对胃 十二指肠粘膜有损害的药物如非甾体类抗炎 药