尿路感染病人的健康教育

1 4 尿路感染病人的健康教育尿路感染病人的健康教育 一一 流行病学 流行病学 尿路感染简称尿感 可分为上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染主要是 肾盂肾炎 下尿路感染主要是膀胱炎 两者临床表现有时极为相似 故统称为 尿路感染 本病主要是由细菌引起 以女性多见 未婚少女发生率为 2 已婚 女性发生率为 5 男性极少发生尿感 年老后因前列腺肥大 尿感发生率可增 加 老年男性和女性的发生率可高达 10 但多为无症状性细菌尿 有症状的 尿感 仍以生育年龄的已婚女性多见 二二 临床表现 临床表现 1 尿路刺激征 即尿频 尿急 尿痛 排尿不适等症状 这些症状 不同的 病人表现为轻重程度不一 急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征 但在老 年人 小儿及慢性尿路感染患者 则通常尿路刺激症状较轻 如轻度的尿频 或尿急 或排尿不适等 2 全身中毒症状 如发热 寒战 头痛等 主要见于上尿路感染病人 特别 是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见 3 尿常规检查可有白细胞 红细胞甚或蛋白 4 肉眼可见脓尿或血尿 5 血常规可能有白细胞升高 6 尿细菌培养阳性 三三 辅助检查 辅助检查 一 尿液检查 尿液常浑浊 可有异味 1 常规检查可有白细胞尿 血尿 蛋白尿 尿沉渣镜检白细胞 5 个 HP 称为白细胞尿 对尿路感染诊断意义较大 部分尿感患者有镜下血尿 尿沉渣 镜检红细胞数多为 3 10 个 HP 呈均一性红细胞尿 极少数急性膀胱炎患 者可出现肉眼血尿 蛋白尿多为阴性 微量 部分肾盂肾炎患者尿中可见白细 胞管型 2 白细胞排泄率准确留取 3 小时尿液 立即进行尿白细胞计数 所得白细胞 数按每小时折算 正常人白细胞计数3 10 h 为阳性 介于 2 3 10 h 为可疑 3 细菌学检查 1 涂片细菌检查 清洁中段尿沉渣涂片 革兰染色用油镜或不染色用高倍镜 2 4 检查 计算 10 个视野细菌数 取其平均值 若每个视野下可见 1 个或更多细 菌 提示尿路感染 本法设备简单 操作方便 检出率达 80 90 可初 步确定是杆菌或球菌 是革兰阴性还是革兰阳性细菌 对及时选择有效抗生素 有重要参考价值 2 细菌培养 可采用清洁中段尿 导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养 其中膀胱 穿刺尿培养结果最可靠 中段尿细菌定量培养 1 护 ml 称为真性菌尿 可确诊尿路感染 尿细菌定量培养 10 10 ml 为可疑阳性 需复查 如 10 ml 可能为污染 耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长 即 为真性菌尿 尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果 假阳性主要见于 中段尿收集不规范 标本被污染 尿标本在室温下存放超过 1 小时才进行 接种 检验技术错误等 假阴性主要原因为 近 7 天内使用过抗生素 尿液在膀胱内停留时间不足 6 小时 收集中段尿时 消毒药混人尿标本内 饮水过多 尿液被稀释 感染灶排菌呈间歇性等 4 亚硝酸盐还原试验其原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还 原为亚硝酸盐 此法诊断尿路感染的敏感性 70 以上 特异性 90 以上 一 般无假阳性 但球菌感染可出现假阴性 该方法可作为尿感的过筛试验 5 其他辅助检查急性肾盂肾炎可有肾小管上皮细胞受累 出现尿 M 乙酰一 B I 氨基葡萄糖苷酶 NAG 升高 慢性肾盂肾炎可有肾小管和 或 肾小球功 能异常 表现尿比重和尿渗透压下降 甚至肾性糖尿 肾小管酸中毒等 考医 网 二 血液检查 1 血常规急性肾盂肾炎时血白细胞常升高 中性粒细胞增多 核左移 血沉 可增快 2 肾功能慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降 血肌酐升高 等 三 影像学检查 影像学检查如 B 超 X 线腹平片 静脉肾盂造影 排尿期膀胱输尿管反流造 影 逆行性肾盂造影等 目的是为了解尿路情况 及时发现有无尿路结石 梗 阻 反流 畸形等导致尿路感染反复发作的因素 尿路感染急性期不宜做静脉 3 4 肾盂造影 可做 B 超检查 对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗 7 10 天无效 的女性应行静脉肾盂造影 男性患者无论首发还是复发 在排除前列腺炎和前 列腺肥大之后均应行尿路 X 线检查以排除尿路解剖和功能上的异常 四四 健康教育 健康教育 偶尔发作者只要保持足够的入水量 辅以对症治疗 多数可以自愈 如症状较重 伴有全身不适或腰部叩痛时 则需要给予抗菌药物 用药前应先 作尿培养 对偶尔发作的患者 用药时间以 5 7 日为宜 近来趋向于再缩短疗 程 认为延长用药时间未必能降低复发率 反而会筛选出对多种抗生素耐药的 菌株 给今后的治疗增加困难 在药物治疗期间 宜保证每日有 2000 3000m 的入水量 鼓励多排尿 而且排尿务尽 这些措施在感染控制后数周内仍然需 要 停药 5 7 日后宜再作尿细菌培养 感染反复发作的病人应作尿路造影 如 无异常发现而且发作不太频繁 譬如每年不超过 3 次 则处理方针同上 如 发作频繁 应考虑长期预防性服药 感染复燃 对不能用外科手术纠正诱因的病人 应增大抗菌药物的剂量 以提高肾脏内和尿液中的药物浓度 希望在低灌流区域亦有足够的药物到达 有些感染复燃虽然无法有效治疗 却可以通过长期给予小剂量抗菌药物加以控 制 称之为抑制性治疗 由于这种治疗常常没有固定的期限 所以应有明确的 适应证方可采用 反复再感染 这些病人在一次发作之后 防御机能常受到损害 且可持 续数月之久 使病人易发生再感染 每一次再感染又使机体抵抗力更为减弱 如此形成恶性循还 这类病人多数不易找到可以纠正的易感因素 用消毒药液 冲洗会阴部也没有很大的帮助 最有效的预防措施还是鼓励多饮水 频排尿 并建议在性交后排空膀胱 经过这些措施 可能有一部分病人不再复发 如不 奏效 应较长期地给予小剂量抗菌药物 称为预防性用药 目的使病人在数月 之内不发生再感染 以期渡过这段时间后 机体的防御能力有可能恢复 恶性 循环得以中断 无症状的菌尿 这种情况在泌尿外科常见 往往是比较无害而又是很难 有效治疗的 如回肠代膀胱患者 长期造瘘带管者等 药物治疗可以暂时控制 菌尿 但复发率很高 反复用药可筛选出耐药菌株 亦是利少弊多 每个病例 应作具体分析