胎儿超声标准切面

1 18 双顶径标准切面 测量双顶径 头围的标准切面 也称丘脑平面 国内外文献 包括超声教材 专著 对于双顶径的测量标准 多是这样规定的 在头颅横向切 面 从近场颅骨外外缘至远场颅骨内内缘的距离 吴乃森 接连立 范斯萍主编的 胎儿畸形超声诊断图谱 中双顶径的测量标准 测量颅骨外外 缘到对侧颅骨外外缘的距离即为双顶径 胎头软组织不包括在内 测量双顶径 尽量避免颅内中线结构与探头声束平行 入盆后 容易因侧壁声影影响测量结果 该切面通过侧脑室前角 测脑室后角 透明隔 丘脑 从前到后的结构 侧脑室前角靠近中线 成八字形无回声区 透明隔成长条状无回声区 边缘 在中线两侧成平行条状高回声 丘脑靠近中线 成放倒的 吊钟 样或 蘑菇 低回声 后角远离中 线分开 可看到脉络丛高回声 两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔 正常时不超过 10mm 有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下 因为这个测量有重要意义 并且可能容易发生测量 错误 参考 脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面 测量侧脑室的标准平面 脑中线至侧脑室侧壁 距离 脑中线至颅骨内缘距离 妊 20 周以后 脑室率大于 1 3 区可考虑脑积水 但这个标准诊断脑积水容易有假阳性 可以 提示 或 注意 但不应该 诊断 脑积水 还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄 脑中线移位及漂 浮 头围明显大于腹围等情况 个人认为 采用脑室率大于 50 比较可靠 被多数的超声医生 沿用 可以简单地用目测估计 两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水 了 2 18 3 18 胎儿嘴唇的检查方法为 首先显示胎儿双顶径标准切面 探头略向足侧平移 显示胎儿双侧眼 球 以双眼球连线为轴 十字交叉后及显示胎儿面部冠状面 略调整探头位置及方向 浅面可 显示胎儿鼻尖 双侧鼻孔 胎儿上唇 下唇 深面也可显示眼眶 鼻中隔 颏部 舌尖 妊娠 20 周后胎儿面部多可显示 正常上唇呈弓形 嘴唇的前缘强回声边缘线完整 连续 人 中沟 唇结节可显示 鼻中隔居中 面部显示受下列因素影响显示不满意 1 胎儿俯卧位 2 颏先露 3 羊水少 4 胎儿肢体遮挡 5 颜面部贴近羊膜面或胎盘 4 18 5 18 左半图为面部正中矢状面 可显示前额 鼻子 上唇 下唇 眼眶横径与内眦间距大致相等 右半图为双眶横切面 可显示眼眶及晶状体回声 这个位置是观察泪囊膨出 眼球病变的最佳 位置 6 18 膈肌 左半图 左侧膈肌 右半图 右侧膈肌 绿箭头 膈肌 PU 肺 H 心脏 ST 胃 L 肝 BL 膀胱 该切面可以显示先天性膈疝 肺外型肺隔离症 7 18 8 18 相关疾病 相关疾病 食管闭锁 胃 st 与肠管 红箭头 正常胃泡孕 15 周后可显示 横径小于 2 5cm 正常大小的胃泡可以排除食管闭锁 孕 20 周 无胃泡显示 十二指肠闭锁 双泡征 及下消化道梗阻 梗阻部位以上肠管及胃泡扩张 9 18 10 18 NT 测量平面 NT 即胎儿颈后透明带 其形成机制 正常胚胎发育过程中 颈部淋巴管与颈静脉窦在 10 14W 左右相通 相通之前 少量的淋巴液暂时积聚在颈后积聚 在超声下形成胎儿颈后透 明带 所以 10 14W 的正常胎儿颈部可出现宽度小于 2 5 的透明带 到 14W 后消退 测值大于 2 5mm 时诊断为颈项透明层增厚 有关资料显示 NT 厚度 3 10 的胎儿有畸形 NT 厚度 6 90 的胎儿有畸形 可以作为间接诊断胎儿异常的一个标记 可以用于胎儿筛 选 测量中的注意事项 前 4 条比较重要 1 头臀长 45 84 相当于 11 14 周 2 正中矢状切面 也有学者强调声束必须自前向后的正中矢状面 3 由皮肤的内缘测量到颈项软组织的外缘 4 胎儿处于自然伸展姿势 5 颈部膜状强回声线清晰 连续 6 分清羊膜腔与胚外体腔 7 测量最大的透明层厚 8 足够的图像放大 11 18 12 18 股骨长度测量切面 脊柱纵切面 测量股骨注意事项 1 使用线阵探头 使股骨长轴与声束垂直 测量股骨干外侧缘两端之间距离 可以减少误差 2 不包括股骨颈和骨骺 3 双侧股骨并行 远场侧股骨内侧及股骨颈显示时 股骨弯曲明显 不适合做股骨长度测量 并且注意不要轻易诊断畸形 参考 13 18 14 18 吴乃森 接连立 范斯萍主编的 胎儿畸形超声诊断图谱 阐述的胎儿腹围测量标准切面 横 切 脐部水平与脊柱垂直扫查 腹围呈圆形或椭圆形 应显示脊柱 胃泡 肝 脐静脉四个结 构 周永昌 郭万学的 超声医学 中是选择胎心尾侧与胎肾头侧的横切为标准切面 没有强调胃 泡显示 钱蕴秋教授主张使用脐静脉的横切面 严英榴等主编的 产前超声诊断学 对腹围的测量平面是这样规定的 取胎体横切面 腹围呈 圆形或椭圆形 左侧显示胃泡 前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合 背部为脊柱横切 面 曾经看到过一个 CDFI 考试选择题是这样的 测量胎儿腹围的标准切面是 A 肾水平横切面 B 有心脏暗区的横切面 C 胃泡及静脉导管的横切面 D 脐静脉入前腹壁的切面 E 膀胱水平切面 标准答案是 C 15 18 16 18 胎盘正常厚度为 2 4cm 一般不超过 5cm 胎盘成熟度 超声检查以绒毛膜 胎盘实质及 基底层回声变化来判断胎盘成熟度分级标准度 0 级 绒毛膜板平直光滑线状回声 胎盘实质呈均匀分布的点状回声 基底层无增强回声 级 绒毛膜板稍有波浪样线状回声 胎盘实质 散在分布的点状回声 基底层无增强回声 级 绒毛膜板明显波浪状 胎盘实质切迹伸入胎盘实质但未达基底层 基底层散在不均匀 点状强回声 线状强回声 级 绒毛膜板显著切迹伸入胎盘实质 胎盘实质达基底层环状强回声 基底层散在无回声区 大而融合的强回声 胎盘静脉窦为胎盘与肌层之间的类囊状无回声区 胎盘静脉池为胎盘实质内的