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文档简介

骨关节与脊柱等大型手术 高危手术患者骨关节与脊柱等大型手术 高危手术患者 风险评估 预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施风险评估 预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施 肺栓塞大多因下肢深静脉血栓形成后 血栓脱落 经过静脉回 流进入肺动脉而引起 下肢深静脉血栓 DVT 和肺栓塞 PE 统称为静脉血栓栓塞症 近 50 腿部近端 DVT 的患者有无症状 PE 约 80 的 PE 患者发现有 DVT 主要是无症状性 部分 DVT 可无任何症状 首发症状即 PE 50 以上近端 DVT 发展至 PE 一 血栓形成的原因 1 下肢静脉血流缓慢或淤滞 围术期卧床制动 术中体位扭曲 静脉曲张病史等 2 血液高凝状态 围术期 脱水 状态 麻醉及创伤后组织因 子释放 外源性凝血系统激活 3 静脉壁损伤 术中使用止血带 手术机械操作 中心静脉置 管等 二 深静脉血栓形成好发因素 1 吸烟 2 肥胖 高龄 3 长期卧床或下肢瘫痪 4 恶性肿瘤 发生率提高 3 5 倍 5 既往有静脉曲张 静脉血栓病史 6 重大复合性创伤 骨盆骨折和急性脊髓损伤 7 严重内科疾病 高血压 糖尿病 急性心肌梗死等 三 静脉血栓栓塞症的临床表现 1 下肢深静脉血栓临床表现 3 6 的深静脉血栓有明显临床症 状 与栓子的大小和临床症状有关 1 患肢肿胀 疼痛 压痛 2 皮肤温度和颜色的改变 皮肤温暖且发红 也可能是苍白 色 2 肺栓塞 PTE 主要临床表现 1 胸膜样胸痛 最常见 2 呼吸困难且气促 3 晕厥 休克是合并严重中心型 PTE 病人的特点 四 防重于治 预防成本小于治疗成本 在亚洲 骨科大手术后患者的静脉血栓栓塞症的发病率较高 该疾病成为手术开展的 拦路虎 目前临床上尚不能根据深静脉 血栓的临床 遗传 生化 免疫等预测高危病例 也就是说没有办 法预测到底哪位患者术后可能发生静脉血栓 因此 现阶段应对的 措施就是对所有大型骨科手术患者进行积极预防 1 基本预防措施 1 在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧 精细 避免静 脉内膜受损 2 术后抬高患肢时 不要在腘窝或小腿下单独垫枕 以免影 响小腿深静脉回流 3 鼓励病人尽早进行足和趾的主动活动 并多作深呼吸及咳 嗽动作 4 尽可能早期下床活动 下肢可穿逐级加压弹力袜 GCS 2 机械预防措施 下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜 他们均利用机械性原 理促使下肢静脉血流加速 降低术后下肢深静脉血栓发病率 3 药物预防措施 4 骨科大手术后凝血过程持续激活可达 4 周 发生静脉
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