《精神科护理学》第五讲最新.ppt

精神科护理学 心理健康教育中心 陈树 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 第七章精神活性物质所致精神障碍病人的护理第八章精神分裂症病人的护理 精神科护理学 第五讲 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 第七章精神活性物质所致精神障碍 学习目标 1 了解精神活性物质滥用的相关因素 2 熟悉精神活性物质的概念 熟悉阿片类 镇静催眠类 苯丙胺类及酒精依赖的临床表现和诊断 治疗原则 3 掌握精神活性物质所致精神障碍的护理 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 精神活性物质又称物质或成瘾物质 药物 是指来自体外的 可显著影响人类精神活动并有致依赖作用的一类化学物质 根据精神活性物质的药理特性 可分为以下几类 中枢神经系统抑制剂 如巴比妥类 苯二氮 类 酒精等 中枢神经系统兴奋剂 如咖啡因 可卡因 苯丙胺等 大麻 致幻剂 如麦角酸二乙酰胺 毒蕈碱等 阿片类 如阿片 吗啡 海洛因 二乙酰吗啡 美沙酮 哌替啶 丁丙诺啡等 挥发性溶剂 如丙酮 乙醚 氯仿等 烟草 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 毒品是一社会学概念 指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质 我国的毒品主要指阿片类 大麻 可卡因 苯丙胺类等药物 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 第一节物质依赖一 概述 精神活性物质依赖也称为物质依赖或药物依赖 是指对药物的一种强烈渴求 并反复地应用 以取得快感或避免不快的一种精神和躯体性病理状态 依赖可分为躯体依赖和精神依赖 躯体依赖也称生理依赖 是指反复使用药物使中枢神经系统发生了某种生理或生化变化 以至需要药物持续存在于体内 以避免出现戒断综合征的症状 精神依赖也称心理依赖 是指病人对药物的一种渴求状态 以期获得服药后的特殊快感 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 滥用又称有害使用 是指反复使用或不恰当地使用医学上不必要的药物 导致了明显的不良后果 精神活性物质的滥用 常导致物质依赖性的形成 耐药性是指重复使用某种药物后 其药效逐渐减低 如要取得与用药初期同等效力 必须增加剂量 交叉耐药性是指对某种药物产生的耐药性 对同类药理作用的药物也产生耐药性 出现敏感性降低的改变 吗啡与其他镇静剂 酒精和许多镇静安眠药之间 常产生交叉耐药性 戒断综合症是指停止使用药物或减少使用剂量后所出现的特殊的心理生理症状群 一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状 如酒精 中枢神经系统抑制剂 戒断后出现的是兴奋 不眠 甚至癫痫样发作等症状群 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 二 病因和发病机制 一 社会环境因素社会环境在药物滥用的传播和蔓延中非常重要 二 个体因素研究发现成瘾者有明显的个性问题 如过度敏感 适应不良 情绪控制较差 易冲动 缺乏有效的防御机制 追求即刻满足等 三 生物学因素遗传学的研究发现 药物依赖的易感性是由基因决定的 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 三 临床类型及表现 一 阿片类物质所致精神障碍阿片类物质包括阿片 吗啡 阿片中的生物碱 海洛因 吗啡的衍生物 及具有吗啡样作用的化合物如哌替啶 美沙酮等 1 阿片类依赖 2 戒断综合症 3 急性中毒 4 并发症 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 病例 男 25岁 个体商人 海洛因依赖 1年前由于好奇在朋友劝导下开始吸食 黄皮 粗制海洛因 方式为烫吸 每日约4 5包 约0 5g 后逐渐增大吸食量 1个月后渐成瘾 每日吸食10包 约1g 吸后感到特别舒畅 不吸则出现流鼻涕 打哈欠 全身骨头疼痛 烦躁不安 约半年后被家人发现 送入某精神病院戒毒科 住院治疗15天后 以 痊愈 出院 出院后停吸3个月 2周前再次复吸 且每日必吸 每天10包以上 停吸则出现烦躁不安 出汗 四肢关节痛 并有恶心 呕吐 腹泻 再次被家人送入医院戒毒 自吸食海洛因以来 白天嗜睡 夜晚吸食 无心工作 生意一落千丈 食欲明显减退 每日仅吃一餐 体质消瘦 余无明显异常 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 二 巴比妥类及其它镇静安眠药所致精神障碍1 镇静催眠药物依赖长期服用此类药物可出现的智能障碍 思考问题困难 药物成瘾后出现人格改变 食欲低下 消瘦 乏力 面色青灰 易出汗 性功能障碍 神经系统检查可见舌 手震颤 腱反射亢进 踝阵挛及锥体束征等 常伴有药物中毒性肝炎 2 戒断综合征一般在停药1 3d后出现戒断症状 轻者出现全身难受不适 心慌 眩晕等 重者全身肌肉抽搐 癫痫大发作 出现幻觉 兴奋 冲动 言语零乱 谵妄 意识障碍 3 急性中毒一次大量服药可出现意识障碍和轻躁狂状态 严重者可致死亡 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 三 抗焦虑药所致精神障碍1 抗焦虑药依赖长期大量使用可有消瘦 倦怠无力 面色苍白 性功能低下以及失眠 焦躁不安 情绪低落等 智能障碍不明显 随着用药量的增大 可有一定程度的人格改变 轻者意志薄弱 易激惹 重者说谎 欺骗 偷窃 缺乏责任感 2 戒断综合症多在停药后1 3d出现 呈现焦虑 彻夜不眠 欣快 兴奋 头痛 耳鸣 全身无力 震颤 出汗 注意力不集中 严重者出现幻觉 谵妄状态 共济失调 癫痫发作等 一般经过2 4周消失 3 急性中毒较少见 主要为意识障碍 严重者可昏迷 死亡 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 病例 女 32岁 公司职员 抗焦虑药依赖近一年来因频繁加班 经常失眠 感觉疲乏无力 一坐到电脑前就心慌 胸闷 烦躁 工作效率下降 曾去医院就诊地西泮2片 3 d口服 症状明显好转 此后一遇到工作紧张压力大 睡眠不好 病人就自行用药改善睡眠 但效果逐渐不如从前 剂量也增加至每次5片 半个月前病人升职为业务主管 感觉压力很大 人际关系不好处理 每晚必须服药才能入睡 因担心药物的副作用而停药后 出现头痛 耳鸣 焦虑不安 虚弱无力 双手发抖 急来医院就诊 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 四 苯丙胺类药物所致精神障碍1 苯丙胺类药物依赖2 戒断症状苯丙胺类药物依赖的躯体戒断症状 体征通常不明显而精神依赖性较强 停药后病人有十分强烈的痛苦体验 焦虑 恐怖的噩梦 疲乏 失眠 以精神抑郁最常见 出现自杀者不少 还可出现精神运动性迟滞 激越行为等症状 在停药后48 72h达到高峰 以后逐渐减轻 也有迁延者 3 急性中毒为追求最大程度的快感 采用静脉注射方式的吸毒者 可每隔2 3h注射一次 出现明显的急性中毒症状 情绪紧张 激动不安 焦虑 谵妄 幻觉 妄想 口渴 大汗 血压显著增高 心动过速 严重者可导致惊厥 昏迷 心律失常或死亡 4 苯丙胺性精神病 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 病例 女 24岁 苯丙胺类药物依赖王某是外企白领 家庭条件优越 但受婚恋问题困扰心理压力无法排解 某次与朋友去K歌 意外接触到了冰毒而一发不可收拾 明知道冰毒有害 但无法忘记吸毒后的那种快感 一切压力和不开心 都随着吸毒而烟消云散了 她每次复吸既有着相当充分的 理由 又有着没完没了的后悔 因吸毒丢了工作 家人也因她无数次吸毒戒毒对她失去信任 两年来毒品的用量不断增加 脾气 性格明显改变 出现严重的自卑 自闭 易激惹 身体逐渐消瘦 体力日渐不支 头晕 耳鸣 失眠 心悸 胸闷 气短 无食欲 每天仅进少量甜食 月经不规律 已停经半年 铜陵职业技术学院心理健康教育中心 四 诊断与鉴别诊断1 药物依赖的诊断标准 1 有确切的长期 反复使用某种精神药物或精神活性物质的历史 2 对某种精神活性物质有强烈的渴求及耐受性 并至少有下列情况中的两项 不能摆脱使用这种物质的欲望 对觅取这种物质的意志明显增强 为使用这种物质可以放弃其他活动或爱好 明知这种物质有害但仍继续使用 或主观上希望停用或少用 但做不到或反复失败 使用时体验到快感 对这种物质的耐受性增高 减少或停用该物质后出现戒断综合征 3 社会功能受损 2 鉴别诊断需与精神分裂症 心境障碍 某些神经症进行鉴别 五 治疗 一 脱瘾治疗1 缓慢脱瘾美沙酮替代递减疗法 主要用于阿片类成瘾的脱毒治疗 一般初始用量为20mg 40mg d 在2 3周内逐渐减少乃至停用 丁丙诺啡为抗阿片类戒断症状的有效药物 已在临床用于阿片类成瘾的替代递减疗法 2 快速脱瘾指硬性快速停用精神药物 在7 10d内完成戒断 可用阿片类拮抗剂纳曲酮 纳洛酮替代治疗 或用可乐定快速脱毒 此法病人较为痛苦 对年老体弱者不适用 镇静 催眠 抗焦虑药物依赖 一般采用逐渐减少剂量 或用长效制剂替代短效类药物 然后再逐渐减量的方法 苯丙胺类药物依赖目前无特殊治疗 其戒断反应相对较轻 对症处理即可 二 对症治疗 三 支持治疗 四 康复治疗 第二节酒依赖酒精是一种亲神经性物质 一次大量饮酒 可出现急性神经精神症状 长期过度饮酒可产生酒依赖 酒精中毒性精神障碍 甚至出现不可逆转的神经系统和内脏系统损害 本病男性明显多于女性 年龄以40 60岁为最多 重体力劳动者多见 某些少数民族病人较多 一 病因和发病机制 一 遗传因素 二 神经生化与代谢因素酒精经胃肠粘膜直接吸收 主要在肝脏中代谢 乙醇脱氢酶将乙醇转换为乙醛 乙醛脱氢酶将乙醛转换为乙酸 最终氧化成水和二氧化碳 其中乙醛脱氢酶是限速酶 此酶缺乏者 饮酒后可使乙醛大量蓄积 引起面部或全身皮肤的 潮红反应 表现为脸红 头痛 心悸 眩晕 恶心等 三 社会环境因素 四 心理因素 二 临床表现 一 急性酒精中毒1 普通醉酒是指一次大量饮酒引起的急性中毒 2 复杂性醉酒病人一般均有脑器质性疾病和躯体疾病的病史 忆 3 病理性醉酒发生于极少数人 常有脑炎 脑外伤等病理基础和疲劳 失眠 精神创伤等诱因 二 慢性酒精中毒性精神障碍1 酒依赖2 震颤谵妄多发生在持续大量饮酒10 15年以上 年龄在30 40岁以上的酒依赖病人 震颤谵妄一般持续3 5d 恢复后对谵妄体验大多遗忘 病例 男 45岁 业务科长 慢性酒中毒 震颤谵妄20多年前开始饮酒 多为场合性饮酒 因工作关系应酬较多 经常喝醉 饮酒量也逐渐增加 6年前开始大量饮酒 每日饮白酒约800g 啤酒则能喝十余瓶 3年前开始出现早上空腹饮酒 每日饮酒量增加至1000g左右 且次数频繁 控制不住自己 经常把白酒灌到饮水杯或矿泉水瓶里 带到办公室偷着喝 几次因饮酒误事受到领导批评 还有几次醉酒后辱骂同行和领导 多次下决心戒酒均未成功 曾2次入院治疗 诊断 酒依赖 具体用药不详 出院后半年未饮酒 后又开始每日偷饮 不饮则心慌 出汗 烦躁 手抖 2天前因偷藏的酒被妻子没收而断酒 随之出现失眠 大汗 肢体震颤 语无伦次 激惹 骂人 恐惧 认为邻居要杀他 说孩子也被害死而四处躲藏 被家人急送入院 3 酒中毒性幻觉症是慢性酒中毒病人在意识清晰状态下出现幻觉 多在停饮或减量后的48h内发生 以幻听 幻视多见 持续数日 数周 数月消失 极少超过半年 病人受幻觉影响常有强烈的情感及言行反应 戒酒后可逐渐减轻而恢复 病例 男 43岁 下岗工人 慢性酒精中毒 幻觉症有长期不规律饮酒史20年 大量饮酒史5年 每餐必饮白酒约500g 天天烂醉如泥 一年前因嗜酒的原因 无法工作 下岗回家 2天前在家时突然听见有人说 他是个反动派 快把他抓到派出所去 还看见墙上有很多小虫子 而其家人并未听见声音 仔细寻找也没发现墙上有虫子 4 酒中毒性妄想症慢性酒中毒病人在意识清晰情况下 出现嫉妒妄想与被害妄想 受其支配可出现攻击 凶杀等行为 起病缓慢 病程迁延 长期坚持戒酒后可逐渐恢复 病例 男 49岁 公司职员 慢性酒精中毒 妄想症30年前开始饮酒 属场合性饮酒 13年前开始大量饮酒 每日饮白酒750g 1000g左右 停饮后心慌 害怕 出大汗 四肢发抖 饮酒后症状立即缓解 半月前开始出现疑心别人害他 感觉有人跟踪监视他的活动 夜间睡眠差 5天前在家断酒 听到有人跟他讲话 说 有人给他打传呼 有人议论他 要杀他 5 酒中毒性脑病是长期大量饮酒引起的严重脑器质性损害 临床以谵妄 记忆缺损 人格改变 痴呆为主要特征 大部分病人不能完全恢复正常 1 柯萨可夫精神病 也称柯萨可夫综合症 缓慢起病 多在一次或多次震颤谵妄发作后发生 其特点是严重的近记忆障碍 定向障碍 顺行性或逆行性遗忘 虚构 呈慢性病程 往往经久不愈 2 韦尼克脑病 wernicke病 是最严重的酒中毒性精神病 典型的表现是在一次大量饮酒后突然发生震颤性谵妄 出现嗜睡 眼肌麻痹 共济失调三联症 也可出现痉挛发作 3 酒中毒性痴呆 缓慢起病 呈进行性人格改变 记忆力减退 痴呆状态 严重者个人生活亦不能自理 预后不良 多因严重的躯体并发症而死亡 病例 男 52岁 银行行长 慢性酒中毒性痴呆既往身体健康 无酗酒家族史 于3年前开始因工作关系经常在外饮酒 有时一天要喝两三次 每次饮白酒约500g左右 经常喝醉 近半年来逐渐出现记忆力减退 丢三落四 常找不到东西 有时忘记自己身在哪里 有时在单位正开会时突然到处乱跑 自己也不知道为什么要跑 算不清简单的账目 生活也不能自理 三 诊断和鉴别诊断诊断酒精所致精神障碍主要根据 具有确定的饮酒史 并能断定病人的精神障碍是由饮酒或戒断引起的 鉴别诊断应注意 急性酒中毒应与某些脑器质性疾病急性发作 躁狂症 其他精神活性物质所致的精神障碍相鉴别 慢性酒中毒应排除精神分裂症和偏执性精神障碍 四 治疗 一 急性期治疗 解毒治疗 1 戒酒治疗2 对症治疗3 支持治疗4 心理治疗 二 康复期治疗 第三节精神活性物质所致精神障碍的护理 一 护理评估1 健康史2 身体评估 1 一般情况 2 有无物质依赖与戒断综合征的症状和体征 3 有无与药物依赖有关的并发症 3 实验室及其他辅助检查包括血 尿 粪常规及血生化检查 肺部X线 肝功能 心电图 脑电图 HIV试验等 必要时做心理或神经心理测验 4 心理社会评估 二 护理诊断1 急性意识障碍2 营养失调 低于机体需要量3 睡眠障碍4 有暴力行为的危险 对自己或对他人5 有外走的危险6 感知觉改变 幻觉 错觉7 思维过程改变 妄想8 焦虑 抑郁9 觅取行为10 自我概念紊乱11 个人应对无效12 社交障碍13 社会功能障碍14 知识缺乏 三 护理目标1 能维持正常的营养状态 睡眠紊乱得到改善 2 戒断症状减轻或消失 戒除精神活性物质 病人能有效控制自己的情绪和行为 不发生自伤伤人 冲动毁物和外走行为 3 帮助病人纠正不正确的认知 主动参与制定戒酒或戒药计划 积极配合治疗和护理 4 协助病人与他人建立良好关系 行为方式得到改善 5 对精神活性物质的危害有所认识 四 护理措施 一 安全护理 二 生活护理1 饮食护理2 睡眠护理 三 对症护理1 对过量中毒的病人2 戒断症状的护理3 严密观察药物的副作用4 皮肤护理 四 心理护理应根据病人的年龄 文化 社会背景以及人格改变的特点 制定心理护理策略 心理护理应自始至终贯穿于治疗与护理的全过程中 1 入院阶段2 治疗阶段3 康复阶段 五 健康教育 五 护理评价1 病人的睡眠好转 能正常摄入足够的营养 2 病人有显著的进步并已戒除酒精或成瘾物质 戒断症状减轻或消失 3 病人能正常与人交往 主动参与各种社会活动 4 病人及家属对有关精神活性物质造成的疾病和危害有所了解 第八章精神分裂症及其他精神病性障碍 学习目标 1 掌握精神分裂症的概念 精神分裂症的临床表现及分型 各型特点 掌握精神分裂症病人的护理 2 熟悉精神分裂症的诊断 治疗原则 熟悉偏执性精神障碍 急性短暂性精神障碍的概念和临床特点 3 了解精神分裂症的各种病因学假说 第一节精神分裂症一 概述精神分裂症是一种病因尚未完全阐明的精神病 多起病于青壮年 常缓慢起病 具有思维 情感 行为等多方面的障碍 及精神活动不协调 通常意识清晰 智能尚好 有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害 自然病程多迁延 呈反复加重或恶化 但部分病人经治疗可保持痊愈或基本痊愈状态 部分病人最终可出现精神衰退 精神分裂症是精神病中发病率较高的一种疾病 约占我国住院精神病人的50 左右 1982年我国流行病学调查结果报告其总患病率为0 569 l993年全国流行病学调查资料报告精神分裂症的终生患病率为0 655 女性患病率高于男性 城市高于农村 但无论是城市还是农村 精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关 二 病因与发病机制 一 遗传因素遗传因素在本病的发生中起一定的作用 病人亲属中的患病率比一般人群高数倍 且血缘关系越近 发病率越高 二 环境因素与心理社会因素 三 神经生化异常几种假说 多巴胺 DA 功能亢进假说 认为精神分裂症病人中枢DA功能亢进 谷氨酸生化假说 认为中枢某些局部谷氨酸功能不足 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说 5 羟色胺 5 HT 假说 5 HT2A受体与情感 行为控制及调节DA的释放有关 5 HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关 四 脑结构的变化及神经发育异常假说尸检发现 分裂症病人颞叶及额叶存在脑组织萎缩 CT和MRI发现30 40 的病人有明显的脑结构变化 侧脑室扩大 左右不对称 沟回增宽 以前额角最为明显 PET提示额叶功能低下 三 临床表现精神分裂症的临床症状复杂多样 不同阶段 不同类型的临床表现存在很大差异 根据疾病的发展过程 一般分为早期 前驱期 发展期 后期三个阶段 一 早期多数病人缓慢起病 早期症状不明显 常不易发现或易被忽视 二 发展期逐渐出现精神分裂症最典型 最突出的精神症状 其特征是 精神活动的分裂 即精神活动与周围环境不协调 以及认知 情感 意志 行为之间的互不配合 1 思维联想障碍2 情感障碍3 意志与行为障碍4 幻觉5 妄想6 自知力缺陷 三 后期经治疗后 大约1 3的病人可获得临床痊愈 精神病性症状消失 部分病人可呈发作性病程 其发作期与间歇期长短不一 少部分病人病程为渐进性发展 最终导致精神衰退 四 临床分型 1 偏执型又称妄想型 发病率最高 约占精神分裂症病人的一半以上 病例 男 38岁 工程师 偏执型精神分裂症3年前因工作与某同事发生矛盾并有几次争执 彼此关系疏远 他渐怀疑将会遭到对方的报复 继而开始怀疑周围人在监视自己 并认为是某同事在背后策划 看到同事们交谈认为是在议论自己 某人在院子里咳嗽 吐痰 认为是轻视自己的表示 曾向领导写信反映被人迫害 有时一人在办公室会听到有声音说 你犯错误了 要写检查材料 或 你是个叛徒 必须老实交代 一次下班途中 突然凝视前方 旋即返身惊恐而逃 说 前面有一道白光太厉害了 而同行的两位同事均未见到 回家后即问家人 公安局的人找你们谈过话吗 为什么我想的事别人都知道 不时侧耳倾听 地球的隆隆响声 一次听到汽车声后惶恐地说 社会大乱了 病人坚信本单位有人整自己 向领导反映情况得不到保护 可能是领导不出面 授意他人干的 故来医院请医生主持正义 揭露单位的违法活动 保护自己的人身安全 精神检查 意识清晰 定向力良好 接触合作 对人有礼貌 言谈切题 记忆智能无障碍 对周围的一切很注意 否认自己有精神病 只承认患过神经衰弱 2 青春型较常见 多始发于青春期 起病较急 进展快 病例 女 18岁 中学生 青春型精神分裂症国庆节前几天为预备节目连续排练 甚感疲劳 节后出现失眠 5天前出现话多 高声唱歌 唱戏 到街头闹市区游荡 说看见别人身边有鬼 对一个不相识的小孩说其父已死 吓得小孩哇哇大哭 上课时突然拍桌踢椅 吃饭时将碗中的鱼头往窗外抛 晚上把蚊帐撕破 被家人送入医院 既往体健 幼年生长发育良好 聪明伶俐 学习成绩好 个性较倔强 急躁 无特殊嗜好 家族无精神病遗传史 入院体查无异常发现 精神检查 意识清晰 仪表整洁 接触合作 情绪兴奋 行为忙乱不停 言语显著增多而凌乱 思维破裂 脱离现实 无法理解 如上课时拍桌踢凳 解释为 老师讲红外线 紫外线可用来打飞机 而我哥哥是开飞机的 所以我发火 问吃饭时为何把鱼头丢到窗外 说 看到鱼头就氲奖鹑寺钗矣屯坊 裕 睦锊桓咝恕 弊知力丧失 3 紧张型临床上有减少的趋势 多起病于青壮年 起病较急 呈发作性病程 病例 男 20岁 紧张型精神分裂症2个月前逐渐变得孤僻少语 整日独居室内 动作减少 沉默寡言 表情平淡 不愿回答问题 仅偶尔低声述说头昏 乏力 4天前突然兴奋躁动 把家里闹得天翻地覆 以头撞地面自伤 家人阻止则极力反抗 三 四个人都控制不住 并一直缄默不语 被强送医院 入院时检查 满脸血迹伤痕 两眼直视 不眨眼 对周围刺激无任何反应 俯首呆坐 面无表情 不回答问题 小便解于裤内 拒绝饮食 对检查及护理皆抗拒 入院后整日卧床不动 有时两下肢有刻板动作 在床上有节律地屈伸 4 单纯型较少见 多在青少年期起病 病程呈慢性持续发展 以阴性症状为主 病例 某女 17岁 中学生 单纯型精神分裂症两年前因成绩优异而直升高中 近一年多来变懒了 开始时仅仅是精神不振 懒洋洋 做事慢悠悠 逐渐出现学习困难 注意力涣散 失眠 早晨睡懒觉 不想去学校 后来变得越来越懒 起床 洗脸 吃饭 做作业都需人催促 不与同学往来 还经常旷课 数门功课不及格她也无所谓 对老师的批评 父母的训斥也不在乎 近2个月来足不出户 与外界环境几乎完全隔离 生活极其被动 其母感觉到女儿这种情况不对劲 遂送医院就诊 精神检查 意识清楚 表情冷淡 接触被动 多问少答 常用 没什么 可以 等简单应答来回答问题 对今后无打算 对生活无要求 未发现幻觉妄想 智能检查无异常 5 其他类型病人有明显的精神症状 但难以归于上述四型 有未分化型 精神分裂症后抑郁 残留型和其它 在急性期 临床症状以精神功能的异常或亢进为主 包括幻觉 妄想 明显的思维障碍 反复的行为紊乱和失控 这类症状又称阳性症状 慢性期 临床症状以精神功能的减退或缺失为主 包括思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏 孤僻内向 无快感体验 注意障碍 又称阴性症状 结合临床现象和生物学分型 有学者将精神分裂症分为 型和 型两种临床类型 见表8 2 五 诊断与鉴别诊断 一 CCMD 3中精神分裂症的诊断标准1 症状标准至少有下述症状中的两项 反复出现的言语性幻听 明显的思维松弛 思维破裂 言语不连贯 或思维贫乏或思维内容贫乏 思想被插入 被撤走 被播散 思维中断 或强制性思维 被动 被控制 或被洞悉体验 原发性妄想 包括妄想知觉 妄想心境 或其他荒谬的妄想 思维逻辑倒错 病理性象征性思维 或语词新作 情感倒错 或明显的情感淡漠 紧张综合征 怪异行为 或愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏 2 严重标准自知力障碍 并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 3 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续l个月 单纯型另有规定 若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准 当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时 分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上 方可诊断为精神分裂症 4 排除标准排除器质性精神障碍及其他精神障碍 尚未缓解的精神分裂症病人 若又罹患本项中前述两类疾病 应并列诊断 二 鉴别诊断1 脑器质性及躯体疾病所致精神障碍2 心境障碍3 神经症 六 治疗与预后 一 药物治疗1 经典抗精神病药物又称神经阻滞剂 常用的有氯丙嗪 奋乃静 三氟拉嗪 氟哌啶醇 舒必利 泰尔登等 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇对控制兴奋 躁动 消除幻觉 妄想效果较好 舒必利对抑郁 情感淡漠 行为退缩等阴性症状效果较好 经典抗精神病药物副作用较明显 但价格便宜 对阳性症状疗效肯定 2 非经典抗精神病药物氯氮平 利培酮 奥氮平 奎硫平等 不但对幻觉 妄想等阳性症状有效 而且对情感平淡 意志减退等阴性症状也有一定疗效 此类药物副作用较小 氯氮平除外 正逐渐成为一线药物 但价格均较贵 二 电抽搐 ECT 治疗 三 心理社会治疗 四 预后 第二节偏执性精神障碍偏执性精神障碍是一组不能归类为器质性障碍 精神分裂症或情感性障碍的疾病 以系统性妄想为主要临床表现 这类病人在不涉及妄想的情况下往往不表现出明显的精神异常 病人意识清楚 智能良好 人格常保持完整 病程进展缓慢 很少出现精神衰退 二 临床表现1 偏执狂常起病于中年 男性较多 以持久 不可动摇和高度系统化的妄想为主要特征 1 诉讼狂 2 色情狂 3 夸大狂 4 嫉妒狂 2 偏执状态又称偏执性精神病 是指类似于偏执狂的一种状态 亦以妄想为主要特征 主要是对现实生活中某一事件的曲解而引