股骨头置换术的康复

1 71 一 术后早期体疗 1 人工股骨头术前 3 天的方法是 踝关节主动屈伸练习 促进下肢血液回流 减少深 V 血栓发生机会 股四头肌等长收缩 练习 保持肌肉张力 深呼吸练习 2 拔引流管后 X 片示假体位置无变化 可开始下面的练习 髋 膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动 到完全主动活动过 渡 髋关节旋转练习 包括伸直位和屈髋位 屈髋位练习时双手 拉住床上支架 作上身左右摇摆 但臀部不离床 髋关节伸直练 习 屈曲对侧髋 膝关节 作术侧髋关节的主动伸直动作 充分伸 展屈髋肌及关节囊前部 股四头肌的等长练习 上肢肌力练习 二 特殊康复练习 术后 1 周 体力多有恢复 使用骨水泥固定型假体的患者已经 可以下地进行功能康复训练 该阶段锻炼的主要目的是恢复关节活 动度 但应在医护人员的指导下 根据情况制定康复计划 1 床上练习 适用于术后 7d 以上 如无特殊情况 可让病人翻 身 正确姿势 伸直术侧髋关节 保持旋转中立位 伸直同侧上肢 手掌垫在大粗隆后面 向术侧翻身 防患肢外旋 俯卧位 有利于 被动伸展髋关节 仰卧 俯卧位髋关节内外旋练习 锻炼时保持双下肢外展 如 术中有髋关节伸直外旋位不稳定 则避免外旋髋关节练习 2 坐位练习 2 72 适用于术后 6d 以后 一般不宜久坐 术后 6 8 周内 病人以 身体站或行走为主 坐的时间尽量缩短 4 6 次 日 30 次 若病人术中关节稳定性欠佳 应放弃坐位锻炼 以免引起脱位 伸髋练习 坐于床边 双手后撑 主动伸直髋 膝关节 屈髋练习 注意髋关节适当伸展 并置于旋转中立位 3 人工股骨头术立位练习 适用于 6d 术后 以后 开始下地 活动的病人 1 伸髋 2 骨盆左右摇摆练习 3 屈髋练习 4 旋转 练习 固定术侧下肢 通过对侧下肢前 后移动 练习术侧髋关节 的内 外旋 4 步行练习 若使用骨水泥固定型假体 又是初次置换髋 术中未植骨或骨 折等 病人术后 3d 即可步行练习 如果是多孔表面骨长入型假体 则至少在术后 6 周才开始步行练习 有大粗隆截骨 术中股骨 F 病 人 行走练习应为术后 2 月 先辅助行走 待中心稳定 信心充足 后 改用双侧拐杖 步行练习时 术侧下肢至少负重 20 30kg 5 蹬车 踏车 练习 一般术后步行练习后 2 3 周 开始 三 人工股骨头术出院交待事项 1 使用拐杖至无疼痛及跛形时 方可弃拐 最好使用单手杖 可减少术侧关节的磨损 2 预防并及时控制感染 对拔牙 插尿管等有可能造成感染的 任何手术或治疗措施都应及时预防 防细菌血运传播 关节感染 3 73 3 术后 6 8 周内避免性生活 性生活时要防止术侧下肢极度外 展 并避免受压 4 避免重体力活动以及参加诸如奔跑 跳迪斯科等需髋关节大 范围剧烈活动的运动项目 减少术后发生关节脱位 半脱位 F 假 体松动等问题 5 避免将关节放置在易脱位的体位 避免在髋关节内收内旋位 时自坐位站起的动作 避免在双膝并拢双足分开情况下 身体向术 侧倾斜去取东西 接电话等 注意穿鞋动作以防髋关节过渡屈曲 内收 内旋 厕所马桶不宜过低 防止出现身体前倾 双足分开 双膝并拢的不良姿势 向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直 内 收外旋位 6 不在不平整 光滑路面行走 7 保持下肢常处于外展中立位 6 8 周内屈髋不要 90 8 出现髋关节的任何异常情况 均应及时到医院复查或与医生 联系 股骨头坏死置换术后功能康复锻炼 有效帮助股骨头坏死患者髋关 节置换术后快速康复 此三阶段 都应循序渐进的进行 股骨头坏死功能锻练第一阶段 术后 2 5d 术后 24h 开始 进行踝关节背伸 跖屈及股四头股等长收缩活动 将患者仰卧足尖 朝上绷紧大腿肌肉 10s 放松 2s 为 1 个动作 2O 一 30 次 3 次 h 踝关节最大限度屈伸各 10s 为 1 个动作 2O 一 3O 爪 次 3 次 h 臀大肌 臀中肌等长收缩运动 患者取仰卧 腿伸直位 收 4 74 缩臀肌保持 10s 放松 2s 为 1 个动作 2O 一 3O 爪 次 2 次 d 上述运动的同时 辅以髌骨的被动活动 股骨头坏死功能锻练第二阶段 术后 6 14d 在第一阶段的基 础上 屈膝屈髋运动 在保持患肢外展 l5 3O 度前提下缓慢将足 跟向臂部方向移动 使膝髋屈曲 髋关节展曲角度从 0 30 度开始 每天增加 5 一 lO 度 最大不超过 9O 度 避免内收及屈伸过度训练 平卧行引体向上运动 嘱患者双手借助床上吊环用力使头颈背离 床抬高角度 lO 一 3O 度 lO 次 3 次 d 以增强体质 股骨头坏死功能锻练第三阶段 术后 14d 以后 起坐运动 患者仰卧位双手支撑坐起小于 9O 度 双下肢自然垂于床边 调整为 坐姿双腿下垂位 站立练习 先健侧腿着地负重 患腿触地不负 重 扶双拐挺胸站立 3 4 次 d 5 10rain 次 行走练习 先 迈健腿 患腿跟进不负重 术后 3 周扶拐行走 以上股骨头坏死髋关节置换术后功能康复锻炼三阶段 需在医 生指导下进行 切不可操之过急 康复护理措施 1 皮肤牵引护理 病人术毕返病房后即行 皮肤牵 引 放患肢外展中立位 月国窝部垫软枕使膝关节屈曲 15 左右 并穿 丁 字鞋 除注意牵引的角度 方向 牵引重量外 应特别 注意患肢的运动 感觉 如出现足趾背伸 肌力减退或足背及小腿 外侧皮肤感觉减退 麻木 都应及时处理 同时给予神经营养药 并报告医生 2 引流管的观察和护理髋关节手术后放置负压引流管 可将切口部位的渗液 积血充分引流 防止关节内积血及感染发生 5 75 所以病人安返病房后 护士应确认引流管部位 妥善固定 严防脱 落 屈折 堵塞 定时挤压引流管以确保通畅 同时 术后几天应 观察引流液量 如果引流液量少 而髋关节饱满或肿胀 应及时汇 报医师 同时采取相应的治疗护理措施 调整患肢位置 更换负压 引流器等 术后 24 48h 引流液少于 10ml 予以拔管 根据血压 脉 博及切口渗血情况及时输血补液 滴速不宜过快 预防肺水肿 3 积极指导功能锻炼手术后 2 3d 切口疼痛基本消失 鼓励患者尽 早进行双上肢和健侧下肢的屈伸及抬腿活动 患肢的股四头肌静力 收缩及踝趾关节的屈伸活动以促进局部血液循环 防止肌肉进一步 萎缩 术后 3 周可扶拐下床活动 并主动进行膝关节的屈伸及髋关 节伸屈 内收外展及下蹲活动等 锻炼应在医师指导下进行 应循 序渐进 切忌盲目进行 由于股骨头坏死患者多有较长时间卧床保持患肢于功能位置 此期 间要加强基础护理 指导病人饮食调配 有利手术后身体康复 应 给予高维生素 高营养易消化饮食 多食绿叶蔬菜 多喝水 预防 便秘 泌尿系结石和感染 鼓励病人咳嗽 咳痰 深呼吸 拍背 预防肺部感染 保持床铺整洁 平整 定期按摩骶尾部及足跟部 促进血液循环 预防压疮 护理章法一 我们的患者自日常的生活中 尤其是在锻炼的时候要 注意对人工股骨头的保护 髋关节的活动要轻柔 而且是循序渐进 的 不要做盘腿和细致内收的危险动作 不要急于让髋关节在短期 6 76 内恢复健康 以防止肌肉萎缩 肺部感染等疾病的发生 生活中也 要注意避免负重复发 单腿跳跃等 行走的时候要注意拄拐 以减 轻对人工股骨头的负重以及磨损等 护理章法二 我们的患者也要知道如何对患者进行护理 应该 注意患者避免其关节僵硬及静脉血栓的形成 在术后 对患者进行 搬运的时候 要避免患者的内收 以免手术缝合的地方发生撕裂 在手术后的第一天 要对患者的股四头肌进行舒缩锻炼 以配合踝 关节的被动活动等 也要避免髋关节的活动 一 一般情况 1 保持良好健康的心态 避免不良情绪的刺激 对疾病治疗保持良信心 可参 加一般正常人的生活 2 注意保暖 避免受寒 防止疼痛症状加重 3 减少股骨头的负重 其中包括 不能长久站立 不能跑跳 跨越 持续行走不宜超过 500 米 一天行走不宜超过 1500 米 或根据病情不同 遵医嘱 4 可增加无负重的髋关节活动 如科学的功能锻炼和蹬自行车等 5 行走应遵医嘱采取正确行走姿势 以免加重股骨头塌陷或关节软骨的损伤破 坏 5 日常生活中 注意对髋关节的保护 避免髋关节的暴力损伤或扭伤等 二 饮食方面 1 戒烟戒酒 凡股骨头坏死患者均不宜饮酒 否则会导致治疗效果不佳或病情 加重 2 日常饮食不宜油腻 宜食用高钙 高维生素 高纤维素 低脂肪的食品 防 止高脂血症的发生 3 服药期间不宜食用绿豆食品及绿茶 三 治疗方面 1 应积极对原发病和并发症进行治疗 以避免股骨头坏死的复发 如高血脂症 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 红斑狼疮等 2