阳虚水泛--苓桂术甘汤加减名医病例

1 10 阳虚水泛 苓桂术甘汤加减名医病例 苓桂术甘汤 治心下有痰饮 胸胁支满 目眩 及伤寒吐下后 心下逆满 气上冲胸 起则沉紧 发汗则 动经 身为振振摇者 茯苓 四两 桂枝 白术 各 三两 甘草 二两炙 水六升 煮取三升 分温三服 苓桂术甘 汤 蠲饮剂 崇脾以利膀胱气 膀胱气钝则水 蓄 脾不行津液则饮聚 白术 甘胸胁当以当则曰 苓 桂术甘汤主饮在阳 呼气之短 肾气丸主饮在阴 吸气之 短 盖呼者出心肺 吸者出肾肝 茯苓入手太阴 桂枝入 手少阴 皆轻清之剂 治其阳也 地黄入足少阴 出萸入 足厥阴 皆重浊之剂 治其阴也 一证二方 岂无故哉 误汗动经身振摇 阳虚轻者斯能御意 阳虚水泛 水停中 焦眩晕案 姜春华医案 魏某 女 55 岁 1973 年 10 月 22 日初诊 患耳源性眩晕病已 7 年 发作时视物转动 如坐凌空 素息支气管炎 咳嗽痰多白沫 大便溏薄 苔 白腻 脉滑大 证属痰饮上泛 宜温化痰饮 用苓桂术甘 汤加味 茯苓 15 克 桂枝 9 克 白术 9 克 甘草 6 克 五 味子 9 克 连服 14 剂而愈 随访两年未发 按语 姜春华教授擅于用苓桂术甘汤治疗眩晕证之属 于痰饮上泛者 如属耳源性眩晕 姜老常加五味子 并重 2 10 用至 9 克 阳虚水泛 水停中焦眩晕案 钟育衡医案 成某某 女 50 岁 1975 年 7 月 5 日诊治 头晕目眩 心下满闷 泛恶 气短 善太息 背部寒冷 夏日酷暑亦不能离毛背 心 病已七年之久 经西医检查诊断为 神经官能症 曾 用许多中西药物治疗 均无效果 诊见 精神尚好 体质 肥胖 面色晦暗 舌体胖大 舌边有齿痕 舌苔灰白而腻 脘腹平软 按之无痛 两下肢按之微陷不起 脉沉缓无力 诊为留饮 治以温阳化饮 健牌和胃 方用苓桂术甘汤 茯苓 20 克 桂枝 15 克 白术 50 克 甘草 10 克 水煎 分两次温服 服用 3 剂 病情明显好转 全身轻快 头目清爽 背 冷大减 继服上方 3 剂 尿量增多 下肢浮肿消失 余症 基本痊愈 因虑其病年深日久 劝其坚持每月服 2 剂 连 服半年 以巩固疗效 追踪观察 疾病末再发作 按语 钟育衡教授认为 伤寒 金匮所载治痰饮病处 方二十余首 但从本治疗者 只有苓桂术甘汤与肾气九两 首 苓桂术甘汤是治疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂 临 床以 满 和 眩 为辨证要点 阳虚水泛 水停中焦眩晕案 王维澎医案 陈某某 男 38 岁 昔日两眼视力均为 1 2 半年来 视力骤减 左目 0 6 右目 0 1 某医院眼科诊为 视神经乳头水肿 3 10 于 1985 年 3 月 5 日来诊 患者形体肥胖 行步不稳 头 晕且重 倦怠无力 食少 便溏 舌淡苔白 脉沉弦 脉 证相参 乃脾失健运 饮邪上犯之证 治宜健脾利湿 升 清降浊 予方苓桂术甘汤 处方 茯苓 30 克 桂枝 10 克 白术 45 克 炙甘草 6 克 药进 5 剂 眩晕减轻 行步亦较前有力 于上方加减 出入 服药 2 月余 谙症若失 视力亦恢复至 o 9 按语 本案眼疾伴头晕倦怠 纳呆便溏 舌淡苔白 脉来沉弦 乃脾阳不足 痰饮内停 水湿泛滥所致 故投 苓桂术甘汤以温脾阳 化痰饮而愈 阳虚水泛 水停中焦背寒案 孙会文医案 孙某某 男 55 岁 近一年来 患者背部有手掌之大发冷处 即使 穿棉背心也觉寒风袭入 某医投于当归生姜羊肉汤乏效 延余诊治 脉弦滑 苔白湿润 辨证为 饮留心下 选方 五苓散治疗 患者服药 15 剂 背冷得良 随访一年安好 按语 心之腑在背 饮留心而不去 阻碍阳气布散 致使背部寒冷 夫心下有留饮 其人背寒冷如掌大 金 匮 一语点明此案之病因 而饮为阴邪 遇寒则聚 得温 始行 五苓散有温阳化饮之力 使心下留饮去而背冷除 阳虚水泛 水停中焦唾涎案 范勇医案 刘某 女 19 岁 1989 年 2 月 13 口初诊 15 岁时曾患肺结核 经抗 痨治疗后痊愈 但此后惭见口吐涎沫 纳谷不馨 历时 4 4 10 载 逐渐加重 乃来就诊 患者曾间断服用阿托品等 但 药后口干异常 停药又复唾如故 且觉背部寒冷 小便短 少 舌谈 苔白润 脉沉缓 初辨为中焦虚寒 治拟理中 汤加味 服药 10 剂未效 透思其故 此患者非脾胃虚寒 乃水湿困脾 当从饮论治 改用等桂术甘汤加味 茯苓 18 克 桂枝 白术各 10 克 干姜 炙甘草各 6 克 服用一剂 尿较多 口纳转佳 3 剂后吐唾止 背冷若 失 减茯苓为 9 克 加入党参 10 克 再服 随访 3 年 未 见复发 新中医 1993 按语 肺癌之后 肺气耗散 子病及母 脾阳难运 律 液输布失常 积而为饮 致濒频吐唾 用苓桂术甘汤加味 给饮邪以出路 饮去唾止 然久病必虚 饮去证缓之后 当减少茯苓之渗利 加入党参以补虚 阳虚水泛 水停中焦口渴案 陈培建医案 徐某 男 53 岁 l983 年 4 月 21 日初诊 自诉近两月来口咽干燥 需 频频饮水 迟则燥渴难 饮至腹胀仍觉口渴 昼夜饮水约 七八暖瓶 小便清长 舌微红 苔白腻 脉濡数 查 空 腹血糖 108mg 尿糖阴性 曾服清热养阴 生津止渴中 药 50 余剂不效 笔者认为该证当属湿热为患 应燥 化同 施 方选平胃散和三仁汤化裁 服 3 剂后来诊 口渴干燥 益甚 要求更法治之 拟苓桂术甘汤主之 5 10 茯苓 30 克 桂枝 9 克 白术 9 克 甘草 3 克 嘱先服 1 剂 观察病情 翌日来诉 口渴似有减轻 继服 4 剂证除 按语 本案初治辨证有误 后经细询病情 知渴饮不止 反而腹胀 是水湿不化 口渴咽干而舌苔不黄 亦非有热 当属中焦阳微 不能化气行水 津不上承于口所致 然因 无小便不利 故不用五苓散渗利膀胱 而以苓桂术甘汤辅 助中阳 温化水湿 土健湿化 津液四布测燥渴渐除 阳虚水泛 水停中焦呕吐案 岳美中医案 卢老太 太 1967 年 5 6 月间来诊 身体矮瘦 患心下水饮已数年 平日心下觉寒 稍胀满 西医确诊为幽门狭窄 积 5 6 日 则头晕呕吐清水 吐尽方休 如此反复数年 愈演愈重 近又犯病而住院 服中西止呕药无效 余虑其胃寒积饮而 吐 且心下有时逆满 颇与苓桂木甘汤证相近 此证非温 阳涤饮莫治 因久病寒甚 稍加干姜 拟方如下 茯苓 30 克 桂枝 10 克 焦白术 24 克 甘 草 10 克 干姜 5 克 嘱服 3 剂 以观后效 时隔 10 余日 其夫告余 仅服 2 剂呕吐立止 近 2 日 仅有泛酸感 拟前方量减半并加吴萸 水炒黄连少许 牡 蛎 12 克 常服 按语 胃寒积饮 心下逆满 气上冲胸 呕吐清水不 止 与苓桂术甘汤证病机相符 用之果获良验 6 10 阳虚水泛 水停中焦胃痛案 毕明义医案 徐某某 男 27 岁 1989 年 8 月 29 日初诊 上腹部疼痛 18 年 加 重 2 年 患者自 9 岁之时因含水饺过多而当即感到院腹胀 满 同时腹泻 经治腹泻已止 从此之后 腹部经常胀满 吐酸水 饮食明显减少 反复吐血 便血 曾因上消化道 出血而手术治疗 术后胃皖疼痛仍反复发作 多次住院 遍服甲氰咪呱 204 胃特灵 保和九 参苓白术丸等药物 效果不显 进来诊 刻诊 不但空腹时疼痛 而且每因饮 食入胃之后 即刻疼痛 有时即便饮入西瓜汁亦感疼痛 更为甚者 每固饮水 或饮茶后即感心口隐隐而痛 若仰 卧时 上腹部自感胀满 如有物堵其间 大便排解无力 面包萎黄 精神萎靡不振 舌质稍淡 舌体大 苔薄白 微黄而滑 边有齿印 右脉浮弦 关虚大 左脉沉弦 诊 为胃皖痛 属脾胃气虚型 给以桂枝去桂加茯苓白术汤 炙甘草 15 克 白芍 50 克 白术 50 克 茯苓 50 克 大枣 30 克 生姜 50 克 3 剂后疼痛减其大半 饮食较前增多 胀满已明显减轻 宗上方仍服 3 剂 疼痛己止 胀满已除 为巩固疗效 仍 服上方 10 剂 而疼痛一直不发 按语 本案胃脘痛属虚证 以久病体虚 空腹疼痛 痛而喜按 脉虚气怯为辨 以本方治疗 似不符临床之常 规 其实 桂枝去桂加茯苓白术汤其主症即是 心下满 7 10 微痛 而关键是其 微痛 一症 微痛 即微微而痛 乃隐痛之变词 隐痛为虚性疼痛 多为脾胃气虚所致 至 于 心下满 症 有有形和无形之分 无形之满 多病在 气 常为肝气横逆犯胃 有形之满 多病在积 常为水积 和食积 然不论何型之 满 都必须依据 病者腹满 按 之不痛为虚 金匠要略 者 方可应用此方 本方 主治及配伍 正为 心下满 微痛 而设 方中茯苓 白 术 一治水积 一治食积 二药相伍 健脾利湿 以去 心下满 炙甘草 白芍相配 酸甘化阴 缓急止痛 生 姜行气散水 大枣补脾和营 本方以补为主 兼以攻实 对虚中挟实之 微痛 和 心下满 较为适宜 临床不妨 一试 阳虚水泛 水凌中焦腹痛案 刘景棋医案 王某某 女 38 岁 1983 年 2 月 14 日初诊 少腹跳动疼痛已四 五年 经常出现脐下跳动 夜间加剧 有时感到有气自脐 下上冲至胃脘部 则胃脘部剧痛出冷汗 过一时许方止 每天发作数次 纳呆 消瘦 全身无力 检查发现关元穴 有压痛 屡治不愈 五年前有过痢疾史 现大便时干时稀 脉左右滑 辨证 冲气犯胃 治则 降冲和胃 服苓甘枣汤 30 剂 脐下跳动和胃脘疼痛消失 关元压痛亦消失 疗后三月复 查 纳增 体重增加 体力倍增 按语 本案奔豚证以院 8 10 腹剧痛为主要表现 以苓桂甘枣汤利水降冲 则虽不治病 而病自止矣 阳虚水泛 水停中焦泄泻案 张宏俊医案 董某 女 42 岁 1984 年 10 月 12 日诊 泄泻反复发作 8 年 经 某医院用纤维肠镜检查拟诊为 慢性肠炎 迭更数医 均 无建树 泄泻发作时 腹痛绵绵 继则肠鸣漉漉 泻下粪 便初稀塘 后则水泻 无臭秽及灼热感 每口 2 3 次 多 则 5 次 平素气短懒言 小便量少 观其舌淡体胖 苔灰 白而腻 脉沉缓无力 粪检 除食物残渣 十 余 一 脉 证合参 乃久泄脾阳亏虚 饮邪内生 下注大肠 予苓桂 术甘汤加味 茯苓 白术 律草各 20 克 桂枝 炙甘草各 l0 克 水煎服 每日 1 剂 服 9 剂 已无水泄 粪质稀搪 日 1 2 次 气短等症 显著好转 方已奏效 予前方加党参 炒扁豆各 l0 克 以 健脾益气助运 继服 12 剂后 大便已成形 诸症告愈 随 访一年未复发 按语 脾阳不足 水饮内停 直注大肠 则泄泻不止 以苓桂术甘温脾阳 复运化 水饮一化 则泄泻自止 阳虚水泛 水停中焦白带案 马子知医案 刘某某 女 35 岁 1985 年 8 片 25 日就诊 白带量多 如脓如涕 淋漓不断 3 年 伴腰膝酸软 腹胀不适 腹内时常漉瀛作 响 舌苔薄白而腻 脉沉弦 此属痰饮内阻 清浊不分 9 10 投苓桂术甘汤加味 茯苓 30 克 白术 18 克 桂枝 lo 克 炙甘草 10 克 乌药 l 2 克 初服白带反增 如崩如注 继而渐渐减少 共服 16 剂 白带尽 它症亦愈 迫访 2 年末复发 按语 本案带下乃脾虚水停 妇科玉尺 云 湿土 下陷 脾精不受 不能输为营血 而白物下流 故用苓桂 术甘汤以健脾化饮 求本而治 阳虚水泛 水停中焦癫痫案 李克绍医案 王某某 女 约 50 岁 患者经常跌倒抽搐 昏不知人 重时每月发 作数次 经西医诊断为 癫痫 多方治疗无效 后来学院 找我诊治 望其舌上 一层白砂苔 干而且厚 触诊胃部 痞硬微痛 并问知其食欲不佳 口干欲饮 此系水饮结于 中脘 但病人迫切要求治疗痫风 并不以胃病为重 我想 癫痫虽然是脑病 但是脑部的这一兴奋灶 必须通过刺激 才能引起发作 而引起刺激的因素 在中医看来是多种多 样的 譬如用中药治癫痫 可以选用怯痰 和血 解郁 理气 镇痉等各种不同的方法 有时都能减轻发作 甚至 可能基本痊愈 就是证明 本患者心下有宿痰水饮 可能 就是癫痫发作的触媒 根据以上设想 即仿桂枝去桂加茯 苓白术汤意 处方 茯苓 白术 白芍 炙甘草 枳实 僵蚕 蜈 蚣 全蝎 患者于一年后又来学院找我看病 她说 上方 10 10 连服数剂后 癫痫一次也未发作 当时胃病也好了 现今 胃病又发 只要求治疗胃病云云 因又与健脾理气化痰方 而去 按语 于本案足见辨证求因 审因论治之重要 阳虚水泛 水停下焦颈强案 陈修园医案 嘉庆戊辰 吏部谢芝田先生会亲 患头项强痛 身疼心下满 小便不 利 服表药无汗 反烦 六脉洪数 初诊疑为太阳阳明合 病 谛思良久 曰 前病在无形之太阳 今