产后出血技能评分表

2015 年甘肃省产科急救技能大赛操作评分表 1 31 产后出血识别和处理操作评分标准 参赛队员编号 总成绩 模拟场景 模拟场景 孕妇孕妇 3232 岁 初岁 初产产妇妇 妊妊娠娠过过程程顺顺利利 产产前前检检查查按按时时进进行行 无无异异常常情情况况 足足月头位妊娠分娩 第一产月头位妊娠分娩 第一产 程约程约 1 16 6 小时 第二产程近小时 第二产程近 2 2 小时 因胎儿窘迫 产钳娩出胎儿 体重小时 因胎儿窘迫 产钳娩出胎儿 体重 3 38 85 50 0g g 1 18 8 分钟后娩出胎盘 随即出血较多 分钟后娩出胎盘 随即出血较多 1515 分钟内完成 分钟内完成 项目项目内内 容容 标准标准 分分 得得 分分 1 抢救前物品及药品的准备 口述 5 分 物品准备 消毒纱布条 长 1 5 2 0m 宽 6 8cm 4 6 层大纱条 一条 自制水囊或 bakri 球囊 卵圆钳 2 把 阴道拉钩一付 必要时 输血器 灭菌手套等 2 分 药品准备缩宫素 欣母沛 米索前列醇 地塞米松 速尿 液体等 3 分 2 2 提问 产妇胎盘娩出提问 产妇胎盘娩出 2020 分钟时出血较多 量约分钟时出血较多 量约 500ml500ml 产妇无自觉症状 血压 产妇无自觉症状 血压 110 70mmHg110 70mmHg 心率 心率 8888 次次 分 如何处理 口述分 如何处理 口述 1010 分 分 1 评估 2 分 达到产后出血预警线 1 分 一级急救处理 1 分 2 分 处处 理理 10 分 2 处理 8 分 求助 1 分 沟通 1 分 一般处理 吸氧 6 8L 分 记尿量 测生命体征 2 分 开通两条静脉通道 1 分 查血常规 凝血功能 交叉配血 1 分 找出血原因并处理 4T 2 分 8 分 引 产后引 产后 4040 分钟 伤口已缝合 经按摩子宫 缩宫素静滴 快速补液分钟 伤口已缝合 经按摩子宫 缩宫素静滴 快速补液 1000ml1000ml 产妇略感头晕 心慌 产妇略感头晕 心慌 血压血压 105 85mmHg 105 85mmHg 心率 心率 100bpm100bpm 尿量 尿量 50ml h50ml h 宫缩时好时坏 阴道流血仍较多 色暗红 有血块 如 宫缩时好时坏 阴道流血仍较多 色暗红 有血块 如 何评估与处理 何评估与处理 1 评估 3 分 休克指数 1 0 估计失血 1000ml 1 分 达到产后出血处理线 1 分 产后出血二级急救处理 1 分 3 分 10 分 处处 理理 1010 分分 2 处理 7 分 求助更高级别医生及护士 1 分 二次沟通 1 分 重点查找出 血原因并处理 2 分 抗休克 2 分 无救治条件者评估后转诊 1 分 7 分 识识 别别 阴道流血多 子宫质软 轮廓不清 2 分 按摩子宫及应用缩宫剂后 子 宫变硬 阴道流血减少 2 分 4 分 按摩子宫 4 分 1 单手腹壁按摩宫底 2 分 一手拇指在前 其余四指在后 在下腹部按 摩并压迫宫底 挤出宫腔内积血 按摩子宫应均匀而有节律 2 双手按摩子宫法 2 分 腹部 阴道双手压迫子宫 一手戴无菌手套伸 入阴道 握拳置于阴道前穹隆 顶住子宫前壁 另一手在腹部按压子宫后 壁 使宫体前屈 两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫 4 分 宫缩剂应用 4 分 1 缩宫素 1 分 一线药物 饱和量 60u 24h 2 前列腺素类制剂 2 分 欣母沛 250ug 宫体宫颈或肌肉注射 间隔 15 分钟 最大量 8 支 米索前列醇 0 4 0 6mg 口服或纳肛 哮喘 心脏病和青光眼患者禁用 5 分 产产 后后 出出 血血 原原 因因 的的 识识 别别 与与 处处 理理 4747 分分 子子 宫宫 收收 缩缩 力力 2020 分分 处处 理理 宫腔填塞 4 分 1 纱布填塞 2 分 助手在腹部固定子宫 术者用卵圆钳将无菌纱布条自 宫底由内向外有序填紧宫腔 不留死腔 24 小时后取出纱布 2 水囊或 Barkri 球囊压迫止血 2 分 注水 250 500ml 不超过 500ml 4 分 2015 年甘肃省产科急救技能大赛操作评分表 2 32 留置时间不超过 24 小时 如经按摩 宫缩剂应用及填塞后仍无效 考虑难治性产后出血 1 分 可选 择 1 动脉介入栓塞 1 分 髂内动脉或子宫动脉栓塞 2 手术 1 分 子宫压缩缝合术 B Lynch 缝合 补丁缝合等 结扎盆 腔血管 切除子宫 3 分 识识 别别 1 胎盘娩出前出血 考虑胎盘粘连 植入 剥离不全或嵌顿 2 分 2 胎盘娩出后出血 考虑残留可能 2 分 4 分 胎胎 盘盘 因因 素素 1212 分分 处处 理理 立即更换手套 重新外阴消毒 进行宫腔检查 1 分 1 人工剥离胎盘 2 分 一手按住宫底 另一手沿脐带进入宫腔 顺胎盘 子面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处 用四指并拢作锯状剥离 若胎盘已 部分剥离则以手的尺侧从己剥离处开始寻找粘连部位 轻轻将胎盘与宫壁 分离 勿强行挖取 待整个胎盘剥离后 将胎盘握在手掌中取出 2 检查胎盘胎膜 2 分 顺序为子面 母面 是否完整 有无副胎盘及断 裂血管 3 如有残留物 徒手清宫 2 分 依次左侧宫角 宫底 右侧宫角 子宫 前壁 后壁 困难时可用大号刮匙清除 必要时 B 超协助 4 胎盘植入引起的出血 1 分 保守或手术 介入 植入部分切除 切除 子宫 8 分 识识 别别 1 胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红 1 分 2 检查软产道有明显裂伤或血肿 1 分 3 显性失血不多 但生命体征不平稳 有隐匿性软产道损伤或血肿可能 1 分 3 分 软软 产产 道道 损损 伤伤 1010 分分 处处 理理 1 充分暴露 必要时麻醉 1 分 2 依次检查会阴 阴道 宫颈 阴道穹窿 子宫下段及有无血肿 1 分 3 缝合要点 宫颈裂伤1cm 且 有活动性出血应缝合 顶端上 0 5cm 距宫颈外口 0 5cm 1 分 阴道裂伤 顶端上 0 5cm 不留死腔 彻底止血 避免损伤直肠 1 分 血肿清除 3cm 血肿需切开缝合 1 分 7 分 识识 别别 1 有血液系统疾病病史 化验结果异常 1 5 分 2 血液不凝或全身多部位出血 身体瘀斑 1 5 分 3 分 血液科医生指导 尽快输血 血浆 补充血小板 纤维蛋白原等 1 分 凝血凝血 功能功能 障碍障碍 5 5 分分 处处 理理 如为羊水栓塞或其他原因引起的 DIC 相应处理 1 分 一般处理 持续监护 去枕平卧 保暖 吸氧 记尿量 抽血配血 记录 2 分 2 分 分 补充血容量 1 至少 2 条有效静脉通道 2 分 2 快速补液 顺序为晶体 胶体 血液 凝血因子 2 分 3 量 晶体 15 20 分钟内 1000ml 1h 内 2000ml 2 分 4 补液目标 2 个 100 收缩压及心率 100 2 个 30 尿量 30ml h HCT 30 2 分 5 成分输血 红细胞 新鲜血浆 血小板 凝血因子 纤维蛋白原等 2 分 10 分 失失 血血 性性 休休 克克 的的 处处 理理 1414 分分 其他 升压 强心 利尿 纠酸等 2 分 2015 年甘肃省产科急救技能大赛操作评分表 3 33 产后产后 6060 分钟 经促子宫收缩 清宫 补液分钟 经促子宫收缩 清宫 补液 2000ml2000ml 输红细胞 输红细胞 2u2u 产妇子宫轮廓尚清 阴道仍有持续性 产妇子宫轮廓尚清 阴道仍有持续性 少量出血 有血块 产妇烦躁 明显心慌 头晕 血压少量出血 有血块 产妇烦躁 明显心慌 头晕 血压 65 45mmHg65 45mmHg 心率 心率 130bpm130bpm 评估出血 后续处理 评估出血 后续处理 评估 3 分 休克指数 1 5 估计失血大于 2000ml 1 分 达到产后出血危重线 1 分 三级急救处理 1 分 3 分 处处 理理 1010 分分 处理 7 分 1 重症管理 多学科综合抢救 麻醉科 检验科 血库 ICU 等 1 分 2 第三次沟通 下病重 1