应用PDCA循环缩短心内科平均住院日

1 8 1 应用应用 PDCAPDCA 循环缩短心内科平均住院日循环缩短心内科平均住院日 现状与原因分析 1 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况 平 均住院日是反应临床科室医疗质量 技术水平 工作效率和效益的 一项重要指标 不仅可以降低患者单次住院的费用 同时有效的提 高了有限的卫生资源的合理利用 因此我科统计近三年的平均住院 日分别为 8 94 0 86 天 9 47 1 49 天 8 96 0 61 天 差异无统计学意义 0 05 见图 1 图p 2 由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降 因此我们决 定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划 2 8 2 2 经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素 大致可分为 患方因素 患者入院时年龄较大 基础疾病较多 合并症较多等导致住院时间延长 慢性疾病患者及院前诊断不明的 患者 入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断 往往延长住 院时间 我科危重病人较多如急性心肌梗死 心力衰竭 患者往往 病情较重 治疗难度大 多数延迟出院 部分患者经济条件较好 其自认为医院相对安全 往往多数要求继续住院巩固治疗 部分患 者期望痊愈后出院 患者受传统观念影响 过分强调疗程 认为疗 程不足会影响治疗效果 医院因素 三级医师查房制度执行不佳 导致患者得不到及时诊治 院内感染影响预后 会诊制度 转院转 科制度 多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程 延长患 者住院时间 医务人员因素 诊疗规范落实不到位 治疗方式多 3 8 3 样 不规范 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程 医务人员技术 水平有待提高 医务人员相对较少 劳动强度大 认识不到位 为 减少周转而有意压床 辅助科室因素 部分检查项目往往需要预 约甚至节假日不开展 检验报告不能按时收到 某些特殊检查时间 长 如心脏 B 超 动态心电图 动态血压 冠状动脉 CTA 核磁等 需提前一天甚至需要更长时间预约 由于需双签字等原因 检查结 束 24 小时后或更长时间患者才可拿到正式报告 其他因素 新 技术 新业务开展不积极 医疗资源不能及时共享 医疗争议 纠 纷等导致出院时间延长 一 一 PlayPlay 计划计划 结合本科 2013 年 2015 年患者的平均住院日 本科开展 降 延迟出延迟出院 患方因素患方因素医院因素医院因素医技科室因素医技科室因素 患方因素患方因素医务人员因素医务人员因素 其它因素其它因素 年龄 基础年龄 基础 疾病 合并疾病 合并 症等症等 慢性疾病 院慢性疾病 院 前诊断不明前诊断不明的 患者 危重病人 患危重病人 患 者要求继续住者要求继续住 院院 部分患者期望痊部分患者期望痊 愈后出院 愈后出院 各种制度执行各种制度执行 不佳不佳 诊疗规范落实不到诊疗规范落实不到 位 治疗方式多样位 治疗方式多样 新技术 新新技术 新 业务开展不业务开展不 积极 压床积极 压床 行为行为 技术有待提高技术有待提高 部分检查项部分检查项 目排队预约目排队预约 困难困难 院内感染院内感染 医疗资源不能及时共医疗资源不能及时共 享 享 医疗争议 纠纷医疗争议 纠纷 等等 部分检查项目部分检查项目 报告生成慢报告生成慢 4 8 4 低平均住院日 的质量持续改进计划 经过全科医务人员开会分析 讨论 现计划将 2016 年年度平均住院日缩短为 8 9 天 二 二 DoDo 执行执行 1 实施时间 2016 年 1 月 1 日 2016 年 6 月 25 日 2 实施目标 缩短平均住院日为 8 9 天 3 具体实施方案 3 1 严明纪律 修订科室绩效管理办法 把缩短平均住院日纳 入到日常考核中 并签订责任状 3 2 修订 更新本科常见疾病的诊疗规范和流程 组织学习贯 彻 3 3 组织全科人员加强业务学习 提高医疗技术 提高医疗服 务质量 加强新业务 新项目的开展 如左西孟旦治疗心力衰竭 急性心肌梗死瑞替普酶静脉溶栓 基于双心医学尽早对患者进行心 理干预等 3 4 加强与医技科室沟通 协作 加强与其他科室的沟通 协 作 完善多学科联合诊疗制度 3 5 住院医师 24 小时负责制 落实三级查房制度 会诊制度等 核心制度 3 6 做好健康教育 宣讲政策 取得患者及家属配合 3 7 加强信息化管理 实时监控 医护双方提醒 提高工作效 5 8 5 率 3 8 加强医患沟通 鼓励患者及家属参与医疗工作 3 9 对住院超过 30 天的患者 应重点大查房 对其长时间住院 原因进行全科讨论 分析明确目前诊断 是否存在诊治疑难问题及 过度诊疗现象 服务诊疗不合理等情况 并制定下一步治疗计划和 措施 3 10 推动临床路径及单病种的实施 加强本科急性 ST 段抬高 心肌梗死 不稳定心绞痛的临床路径管理 定期对变异 退出原因 进行分析 及时与医务科 质控科 信息科等相关科室协商 修正 临床路径 新开发了急性冠脉综合征 稳定型心绞痛临床路径模板 经过培训及质控科审批后运行 3 11 加强院内感染的管理 切实落实责任 加强对手术 危重 等患者的院内感染的管理力度 及时发现潜在感染风险 及时整改 处治 降低医院感染的发生率 3 12 为了减轻医生人均劳动强度 科室主任 高级职称医师主 动参与收住管理患者 3 13 加强双向转诊 及时上转与下转 并做好随访工作 对下 转回社区的患者进行指导 三 三 CheckCheck 检查检查 统计 2016 年上半年患者平均住院日 显示 1 6 月平均住院日为 6 8 6 7 92 天见表 1 应用 SPSS19 0 软件包统计分析显示 2016 年上半 年与 2013 2014 2015 年相比平均住院日明显下降 p 0 05 见 表 2 表表 1 2016 年上半年每月患者平均住院天数 年上半年每月患者平均住院天数 sx 月份1234561 6 月份均 值 平均天数 天 8 187 657 008 558 138 057 92 表表 2 平均住院天数统计表 平均住院天数统计表 sx 均值的 95 置信区间均值标准差标准误 下限上限 极小值极大值 2013 年8 9366670 86141880 24867028 3693479 4639867 660010 0000 2014 年9 4733331 49265070 43089118 52494810 4217187 520012 1300 2015 年8 9633330 61225860 17674388 5743239 3523447 93009 9100 2016 上半年7 9183330 52617170 21480877 3661508 4705177 00008 5000 7 8 7 四 四 ActionAction 处理处理 经过本科医务人员对近 3 年影响平均住院日的原因深入分析 总结经验 共同努力 制定有效改进措施并严格执行 2016 年上半 年平均住院日明显下降 达到预期目标 改进效果明显 现对 2016 年上半年影响平均住院日的因素再次总结分析 决定 在严格执行 原有改进方案的同时 根据心内科常见疾病的指南 制定具有实用 价值的本科常见疾病的诊疗规范和操作流程 新开发急性心力衰竭 慢性心力衰竭临床路径 下半年正式运行 强化本科工作人员的诊 疗规范和技术操作 进一步加强对危重 疑难杂症患者的管理 严 格执行住院超过 30 天的病例讨论制度 利用公休座谈会及患者教育 小讲堂普及心内科常见疾病诊疗知识 增加患者治疗依从性 对预 约