血液净化中心护理常规

1 51 血液透析护理常规血液透析护理常规 一 透析前护理 一 透析前护理 1 在开始血液透析治疗前 护士应详细了解患者病情及有关化验检 查 如是否有透析指征 根据不同病情选择不同的透析器 透析 液及不同的的透析方式 2 告知患者及家属血液透析治疗的目的 并发症及注意事项 解除 患者顾虑 同时需经患者及家属签字同意 3 做好透析准备工作 监测透析机 预冲透析管路 测量患者透析 前的血压 心率 呼吸 体温 二 血液透析中的监测和护理 二 血液透析中的监测和护理 观察要点 观察要点 1 密切观察患者的生命体征和意识状态 每小时记录一次血压 脉 搏 呼吸 2 及时发现透析中低血压 失衡综合征等紧急并发症 报告医生 并及时处理 3 观察穿刺处或置管处有无肿胀 渗血 管路有无扭曲 受压 及 时发现及时处理 4 处理透析机各种报警 护理措施 护理措施 血液透析中的监护内容包括患者生命体征 神志 血液透析紧急 并发症的观察 血管通路监护 体外循环监测和透析液路 又称水 路 的监测4个方面 2 52 患者病情观察与监测患者病情观察与监测 体温体温 一般在透析前和透析结束前各测量体温1次 并记录于血液透析护理 记录单上 脉搏 血压和呼吸脉搏 血压和呼吸 在监测生命体征变化中 血压监测尤为重要 了解引起低血压原因 应尽量避免 及时发现及时处理 患者出现高血压时遵医嘱给药 收缩压超过200mmHg 口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴 注 特别严重的患者要终止透析 神志神志 患者出现烦躁不安 头痛 视力模糊 嗜睡 昏迷等多与透析失衡 综合症 空气栓塞 低血糖 低血压 严重心率失常或心血管意外 等并发症有关 此外 超滤过快 过多也易发生上述情况 应严密 观察并做好护理记录 血管通路的监护血管通路的监护 1 上机后 妥善固定穿刺针和深静脉置管 防止脱落和移位 2 每30 60分钟观察穿刺和置管处有无出血 肿胀 一旦发现 要 立即关闭血泵 重新穿刺后继续透析 3 重症患者神志不清 躁动不能配合者 可派专人守护或适当约束 或夹板固定 防止脱出造成大出血 4 向患者做好宣教工作 说明保持肢体制动的重要性 体外循环血路的监护体外循环血路的监护 3 53 1 引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气 漏血现象 2 每30 60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密 防止接头松脱导 致大量出血 3 当出现透析器或静脉壶血液颜色变深 有血泡沫 静脉压逐渐增 高 应立即夹住动脉管路始端 用0 9 氯化钠注射液快速从泵 前侧管冲洗透析器和管路 并轻轻敲打 必要时更换透析器和管 路 4 加强专业知识的学习 应对各种机器报警 能立即判断报警原因 并及时处理 安慰患者 避免紧张恐惧心理 透析液路的监测透析液路的监测 1 准确配置浓缩液 充分摇匀 两人核对 正确连接A B液管路接 头 2 每30 60分钟检查浓缩液是否用完 管道是否漏气或扭曲 滤网 是否阻塞 观察浓缩液吸管是否有效吸液 3 正确预冲透析器和管路 按操作规程复用透析器 出现透析器漏 血报警 立即将 透析治疗 状态调到 旁路 状态 漏血严重 时 应废弃透析器和管路中的血液 更换透析器及管路 4 透析中心应配备专业技术人员 每星期检修一次透析设备 5 检查脱水量 透析时间 透析模式 肝素用量 检查基础钠浓度 设置是否正确 6 检查透析机透析液温度及流量 观察动 静脉压及跨膜压是否正 常 每小时记录一次 4 54 三 透析后护理 三 透析后护理 1 遵医嘱留取血液标本送检 以观察透析疗效 2 下机后复测患者体重并记录 检查实际脱水量 3 指导透析患者优质蛋白 低盐低钾饮食 控制饮水量 两次透析 之间的体重变化不超过 避免透析时加重心脏负荷 4 交待好患者透析后注意事项 1 直接动 静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫 分钟或以上 2 深静脉留置导管患者 保持插管部位清洁干燥 清洗皮肤 时避免弄湿敷料 密切观察敷料有无渗血 渗液 患者 切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处 股静 脉插管的患者应避免久坐 如长时间保持端坐位可使留置的 导管折叠 影响透析时的血流量 3 内瘘穿刺透析的患者 透析完毕 穿刺部位以无菌棉球或无 菌纱布团按压 力度以不出血为准 避免形成血肿或渗血 影响内瘘寿命 压迫 分钟后视情况松解止血纱布 或棉球 4 告知患者遵照医嘱按时接受透析 不可随意停止透析 以免 加重病情 5 5 指导患者正确用药和