特定蛋白检测的临床意义

1 4 血浆中含有许多蛋白质 它们来源于组织细胞 执行着各种功能 很多疾病都可以引起血浆蛋 白质的变化 蛋白质具有良好的抗原性 可以采用抗原 抗体反应对具有某一特定抗原性的蛋 白质进行测定 故又称特定蛋白检测 一 IgG IgA IgM 检测的临床意义 1 IgG IgA IgM 增高 1 多克隆性增高 即 IgG IgA IgM 均增高 肝疾病 肝硬变 慢性肝炎 PBC IgM 急性肝炎 酒精性肝炎 IgA 慢性感染 宫内感染 IgM 恶性肿瘤 恶性淋巴瘤 实体癌等 自身免疫性疾 SLE 类风湿关节炎等以及某些胶原性疾病 2 单克隆性增高 即仅有某一种免疫球蛋白增高 肿瘤性 骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 慢性淋巴性白血病 重链病 淀粉样变 恶性淋巴瘤 部分冷球蛋白血症 特发性 恶性肿瘤 感染症 老年性疾病 2 IgG IgA IgM 降低或缺少 1 合成不足 见于原发性或继发性合成缺陷 如原发性免疫缺陷病 性联先天性丙种球蛋白缺乏症 也有伴 IgM 升高的性联低丙种球蛋白血症 选择性 IgM 缺乏症等 继发性免疫缺陷病有慢性淋巴细 胞性白血病 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症和恶性肿瘤等 2 丢失过多 从胃肠道丢失见于溃疡性结肠炎 消化道肿瘤 吸收不良综合征等 从皮肤丢失见于急性灼伤 特异性反应性皮炎 从浆膜腔丢失见于胸膜炎 腹膜炎反复抽吸胸腹水 从肾脏丢失主要由于 蛋白从尿中丢失或毒素抑制免疫球蛋白合成 2 4 3 降解过快 见于湿疹 血小板 反复感染综合征 Wiskoytt Aldrich Syndrome 肌强直营养不良和共济失调 毛细血管扩张症 二 IgG IgA 亚类检测的临床意义 1 IgG 亚类 IgG 占血清免疫球蛋白的 70 75 是机体抗感染的主要成分之一 IgG 有四种不同的亚类 IgG1 IgG2 IgG3 和 IgG4 每种亚类都有不同的功能 IgG1 在四种亚类中含量最丰富 且在对蛋白质 多肽抗原的应答中占优势 它的缺失可引起常见多变型免疫缺陷的常见临床症状 如反复感染等 IgG1 的缺陷常与其它某 IgG 亚类缺陷有关如 IgG3 IgG2 在对多糖抗原的免疫 应答中占优势 它的缺陷为 IgG 亚类缺陷中最常见者 且多见于儿童 儿童反复发生呼吸道感 染 通常是 B 型流感嗜血杆菌或链球菌或肺炎双球菌引起的呼吸道疾患 与 IgG2 缺陷有特征 性的关系 IgG3 在对蛋白质及多肽类抗原产生免疫应答中常常表现出比 IgG1 更高的亲和性 单一 IgG3 缺陷也是最常见的 IgG 亚类缺陷之一 见于反复性呼吸道感染的成人 如阻塞性肺病 患者反复发生呼吸道感染 和儿童 常与 IgG1 缺陷有关 IgG4 在变态反应性疾病中高水平表达 能阻断 IgE 应答 不能结合多糖抗原 IgG4 缺陷常见于毛细血管扩张的共济失调 并与 IgG2 和 IgA 缺乏有关 IgG4 水平升高见于异位性皮炎 哮喘和某些寄生虫疾病 2 IgA 亚类 IgA 占血清免疫球蛋白的 10 20 由于 IgA 主要存在于外分泌液中 故在粘膜防御第一线中 起重要作用 可称为局部抗体 IgA 缺陷易患呼吸道感染 引起肠道菌群失调 导致脂肪泻和 消化吸收障碍 IgA 有两种亚类 IgA1 IgA2 IgA1 在血中占优势 主要对蛋白抗原 发生应答 较少针对多糖抗原 几乎与脂多糖不反应 它对于包括荚膜细菌在内的许多常见病原菌的菌蛋 白酶敏感 IgA2 占总 IgA 的 15 在分泌液中占优势 主要对多糖荚膜菌和脂多糖产生应答 能抵抗许多粘膜细菌蛋白酶 其缺陷的发生率高于 IgA1 三 C3 C4 检测的临床意义 1 C3 检测的临床意义 3 4 C3 增高见于各种急性炎症感染 组织损伤如风湿热急性期 结节性动脉周围炎 皮肌炎 伤寒 和多发性关节炎 某些肿瘤患者血清 C3 也可增高 血清 C3 减低可见于 70 以上的急性肾小球 肾炎病人 病程在六周以内者 对一些轻型 不典型的急 慢性肾炎可借此做出诊断 链球 菌感染后肾炎患者 85 以上病例血清 C3 下降 而病毒性肾炎则 85 以上其含量正常 狼疮性 肾炎患者血清 C3 大都减低 约 78 当病情完全控制后 血清 C3 含量恢复正常 所以 C3 测定不仅能有助于诊断 也有助于观察疗效 2 C4 检测的临床意义 C4 增高见于风湿热的急性期 结节性动脉周围炎 皮肌炎 心肌梗塞 痛风 Reiteris 综合征 和各种类型的多关节炎等 C4 降低常见于自身免疫性慢性活动性肝炎 SLE 多发性硬化性全 脑炎等 在 SLE 时 C4 的降低常早于其它补体成分 且较其它成分回升迟 狼疮性肾炎较非 狼疮性肾炎 C4 值显著降低 四 C 反应蛋白 CRP 检测的临床意义 C 反应蛋白是机体对炎性刺激或组织损伤发生的急性时相反应时出现的一种急性时相蛋白 1 各种细菌感染 急性化脓性炎症 肺炎 心内膜炎 尿路感染等 风湿热 传染性单核细 胞性增多症等炎症性疾病 血清 CRP 升高 2 组织损伤 心肌梗塞 外伤 烧伤等 恶性肿瘤 风湿性疾病 肉芽肿 何杰金氏病 肾 移植排异反应等疾病 CRP 可呈阳性 且比其他急性时相反应物质出现更早 更显著 因而有 助于早期诊断 3 鉴别诊断 CRP 测定在鉴别有明显的炎症或组织损伤的疾病与无炎症或炎症极轻的疾病 鉴别细菌性或病毒性炎症时很有价值 4 评估病情及疗效 CRP 升高标志病情发展 由升高变为下降 标志病情趋于稳定 是评价风 湿热等疾病病情活动性的最佳参数之一 也是某些疾病治疗有无效果的参考指标 五 抗链球菌溶血素 O ASO 检测的临床意义 4 4 链球菌溶血素 O SO 是 A C G 群溶血性链球菌所产生的溶血外毒素 能溶解人红细胞 具抗原性 能刺激机体产生特异的抗链球菌溶血素 O ASO 抗体 测定该抗体效价 有助 于链球菌感染或感染后疾病的诊断 1 链球菌感染后 1 周 ASO 开始上升 4 6 周内达高峰 以后逐渐下降 在体内可持续存在数 月甚至数年 所以动态测定 ASO 含量 方能提示近期有链球菌感染 风湿热及肾小球肾炎病人 ASO 含量常见升高 2 无溶血性链球菌感染 但 ASO 却很高 其原因可能是血清中含有抑制溶血的物质 如高胆 固醇 特别是胆固醇和磷脂比值增高时 使本应产生溶血的血清稀释度不产生溶血 此种现 象还可见于某些多发性骨髓瘤及巨球蛋白血症的病人 六 风湿因子 RF 检测的临床意义 类风湿因子 RF 是一种能与人 IgG 结合的自身抗体 1 75 85 的成人类风湿关节炎病人血清中可检出 RF RF 的血清含量与疾病严重程度大致平 行 RF 也可以出现在这些病人的关节液中 在类风湿性关节炎药物疗效评价上 RF 是否阴转 或降低 被作为评价药物是否为致缓解性药物的一个指标 2 干燥综合征 SLE 进行