最新白内障诊疗指南

1 4 白内障诊疗指南白内障诊疗指南 病因病因 凡是各种原因如老化 遗传 局部营养障碍 免疫与代谢异常 外伤 中 毒 辐射等 都能引起晶状体代谢紊乱 导致晶状体蛋白质变性而发生混浊 导致白内障 本病可分先天性和后天性 1 1 先天性白内障先天性白内障 又叫发育性白内障 多在出生前后即已存在 多为静止型 可伴有遗传性 疾病 有内生性与外生性两类 内生性者与胎儿发育障碍有关 外生性者是母 体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致 先天性白内障分为前极白内障 后极白内障 绕核性白内障及全白内障 2 2 后天性白内障后天性白内障 出生后因全身疾病或局部眼病 营养代谢异常 中毒 变性及外伤等原因 所致的晶状体混浊 分为 6 种 老年性白内障 最常见 又叫年龄相关性白内障 多见于 40 岁以上 且随年龄增长而增多 与多因素相关 如老年人代谢缓慢发生退行 性病变有关 也有人认为与日光长期照射 内分泌紊乱 代谢障碍 等因素有关 根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类 并发性白内障 并发于其他眼病 外伤性白内障 代谢性白内障 放射性白内障 药物及中毒性白内障 2 4 临床表现临床表现 单或双侧性 两眼发病可有先后 视力进行性减退 由于晶体皮质混浊导 致晶状体不同部位屈光力不同 可有眩光感 或单眼复视 近视度数增加 临 床上将老年性白内障分为皮质性 核性和囊下三种类型 1 1 皮质性白内障皮质性白内障 以晶体皮质灰白色混浊为主要特征 其发展过程可分为四期 初发期 未 成熟期 成熟期 过熟期 2 2 核性白内障核性白内障 晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加 逐渐加重并 缓慢向周围扩展 早期呈淡黄色 随着混浊加重 色泽渐加深如深黄色 深棕 黄色 核的密度增大 屈光指数增加 病人常诉说老视减轻或近视增加 早期 周边部皮质仍为透明 因此 在黑暗处瞳孔散大视力增进 而在强光下瞳孔缩 小视力反而减退 故一般不等待皮质完全混浊即行手术 3 3 后囊下白内障后囊下白内障 混浊位于晶状体的囊膜下皮质 如果位于视轴区 早期即影响视力 检查检查 应了解玻璃体 视网膜 视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病 变 对白内障术后视力恢复会有正确的评估 可借助 A 型及 B 型超声波了解有 无玻璃体病变 视网膜脱离或眼内肿物 亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置 视网膜电图 ERG 对评价视网膜功能有重要价值 单眼白内障患者为排除黄 斑病变视路疾患所致的视力障碍 可作诱发电位 VEP 检查 此外亦可应用 视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能 3 4 诊断诊断 世界卫生组织从群体防盲 治盲角度出发 对晶状体发生变性和混浊 变 为不透明 以至影响视力 而矫正视力在 0 5 或以下者 方可诊断白内障 治疗治疗 1 1 药物治疗药物治疗 白内障药物治疗没有确切的效果 目前国内外都处于探索研究阶段 一些 早期白内障 用药以后病情可能会减慢发展 视力也稍有提高 但这不一定是 药物治疗的结果 因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程 它有可 能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力 一些中期白内障患者 用 药后视力和晶状体混浊程度未能改善 近成熟期的白内障 药物治疗更无实际 意义 目前临床上常用的药物有眼药水或口服的中西药 2 2 手术治疗手术治疗 1 1 白内障超声乳化术 白内障超声乳化术 为近年来国内外开展的新型白内障手术 使用超 声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状 然后连同皮质一起吸出 术毕保留晶状体 后囊膜 可同时植入房型人工晶状体 老年性白内障发展到视力低于 0 3 或 白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能 患者希望有好的视觉质量 即 可行超声乳化白内障摘除手术 其优点是切口小 组织损伤少 手术时间短 视力恢复快 2 2 白内障囊外摘除 白内障囊外摘除 切口较囊内摘出术小 将混浊的晶状体核排出 吸 出皮质 但留下晶状体后囊 后囊膜被保留 可同时植入后房型人工晶状体 术后可立即恢复视力功能 因此 白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手 术方式 预后预后 4 4 掌握手术适应证 选择正确的手术方式 减少手术中和术后并发症的患者 预后好 病人经抗炎治疗恢复正常的视觉功能 避免剧烈远动 尤其注意避免 眼部及眼周围头部的碰撞伤 术