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1 3 异位妊娠相关问题 1 异位妊娠时子宫内膜的变化 答 输卵管妊娠后 由滋养细胞所分泌的HCG作用于卵巢黄体 使雌 孕激素分泌增加 子宫内膜亦呈蜕膜变 如孕卵死亡 激素水平下 降 蜕膜从宫壁完整剥离 呈宫腔形状排出 称蜕膜管型 未完整 剥离 则呈碎片状排出 排出之蜕膜内无绒毛 可与宫内妊娠流产 相鉴别 2 异位妊娠的主要病因 答 1 输卵管炎症 2 输卵管妊娠史或手术史 3 输卵管发育不 良或功能异常 4 辅助生殖技术 5 避孕失败 6 子宫肌瘤或卵 巢肿瘤压迫输卵管 输卵管子宫内膜异位症 3 输卵管妊娠保守性手术的适应症 答 适应症为 无健康子女存活 需要保留生育能力的年轻妇女 特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者 而患者出血不急剧 病 情稳定者 4 输卵管妊娠保守性手术的方法 答 根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式 若为伞部妊 娠可行挤压将妊娠产物挤出 壶腹部妊娠行输卵管切开术 取出胚 2 3 胎再缝合 峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合 术后应密切监测 血 hCG 水平 5 输卵管妊娠药物治疗的适应症 答 输卵管妊娠药物治疗适用于 1 无药物治疗禁忌症 2 输卵 管妊娠未发生破裂早期未发生破裂 3 妊娠囊直径 4cm 4 血 hCG2000IU L 5 无明显内出血 6 输卵管妊娠破裂或流产的临床表现 答 在输卵管妊娠未破裂或流产前 患者常感一侧下腹胀痛 妇科 检查时于一侧附件部位触及包块 触痛阳性 破裂或流产发生后 患者感一侧剧烈腹痛 扩散至整个下腹以至全腹 甚至出现胃区及 肩胛痛 伴休克现象 妇科检查可见后穹隆饱满 甚至下垂 触痛 子宫颈 举摆痛阳性 子宫稍大 一侧附件可触及边界不清 有触痛的包块 腹部有压痛 反跳痛 肌紧张可不明显 移动浊音阳性 7 输卵管妊娠药物治疗过程中 应如何监测 答 应从下列三方面来监测 临床征象 观察患者症状 体征有 否加重 在最初用药几日内约有 1 2 1 3 患者腹痛加重 可能与药 物作用引起滋养细胞坏死 溶解 与输卵管管壁剥离 流入腹腔刺 激腹膜有关 血 HCG 水平变化 应隔日测定 如下降 15 3 3 可改为每 周测 1 次至正常 超声检查 了解包块有无增大 盆腔积液是否 增多 血 HCG 正常后包块仍有可能存在 不能解释为治疗失败 8 急性输卵管妊娠破裂或流产的手术原则 答 应在防治休克 输液 输血的同时 行开腹探查迅速钳夹出血 处 以达到迅速止血目的 然后切除患侧输卵管 9 异位妊娠典型的临床表现 答 1 停经 2 腹痛 3 阴道流血 4 晕厥和休克 5 腹部包 块 10 输卵管妊娠手术治疗的适应症 答 1 生命体征不平稳或有腹腔内出血征象者 2 诊断不明确者 3 异位妊娠有进展者 如血 hCG 3000IU L 或持续升高 有胎心搏 动 附件区大包块 4 随诊不可靠者 5 药物治疗禁忌证或
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