心血管内科实习方法

1 4 入科教育入科教育 心血管内科实习方法心血管内科实习方法 一 本学科研究范围及进展 学科研究范围 心血管内科是研究心脏及血管疾病的病因 发病机理 诊断及治疗 和其他与心血管相关问题的学科 它包括心血管系统解剖学 心血 管系统生理学 心血管系统病理学 心血管系统诊断学 心血管系 统药理学及心血管系统治疗学等 本学科近年来出现的新技术及新进展 近年来 随着科学技术的不断发展 心血管疾病的发病机理 诊断 技术和水平及防治效果都取得了一定的进展 在高血压病方面 遗 传因素及钠盐在其发病中的作用得到了进一步的证实 在冠心病方 面 内皮细胞损伤及平滑肌细胞的移动与增生和载脂蛋白在动脉粥 样硬化及冠状动脉血栓形成中的作用得到了进一步的阐明 对血小 板及血管平滑肌在引起冠状动脉血栓形成中的作用的研究使长期应 用小剂量阿斯匹林预防再梗塞及不稳定心绞痛发生心肌梗塞并取得 了明显的效果 对于冠状动脉血运重建采取了经静脉及冠状动脉血 栓溶解疗法或紧急经皮冠状动脉腔内成形术使急性心肌梗塞的心肌 梗塞范围显著缩小 死亡率显著下降 心肌电生理研究进一步阐明 了复杂心律失常的产生机制 介入心脏病学的开展更是使心血管内 科的治疗方法出现了 性的进展 经皮冠状动脉腔内成形术的应用 可以改变冠心病的自然病程 经皮二尖瓣球囊成形术的应用可以非 2 4 开胸治疗二尖瓣狭窄 射频消融的应用可以替代既往复杂的外科手 术才能治疗的预激综合征及其他原因引起的阵发性室上性心动过速 此外 射频消融在心房纤颤 心房扑动 室性心律失常方面的应用 也得到了大量的研究 在心肌病的研究方面 病毒性心肌炎及慢性 病毒感染与扩张性心肌病的关系也得到了证实 本学科的发展方向 心血管疾病是一个常见病及多发病 随着人们生活水平及医疗保健 水平不断提高 其发病率将会进一步增加 对高血压 冠心病的预 防研究工作将需要更大的投入和重视 高血压病的治疗及其并发症 的预防应当得到进一步的研究 冠状动脉粥样硬化的机制 急性心 肌梗塞的预防及经皮冠状动脉腔内成形术术后再狭窄的问题也将是 冠心病需要进一步研究的问题 此外 介入性心脏病学这一新兴学 科在心血管疾病中的也将得到更进一步的研究和应用 二 本学科的特点及实习方法 本学科的特点 心脏是人体最重要的器官之一 它的形态及功能的完整与人体其他 器官的功能的维持密切相关 同其他学科一样 心血管内科也有其 自身的特点 心血管疾病急危症多变化快 需要在短期内作出正确 的诊断和治疗 药物治疗复杂 需要对心血管药物全面准确的掌握 对其他系统器官影响大 需要了解其在其他器官的相应表现 辅助 3 4 检查多 需要掌握有关的辅助检查如心电图 心向量图 超声心动 图 胸部 X 线检查及其他有关实验室检查等 操作多 需要反复实 践及掌握 本学科的实习方法及注意事项 心血管内科的实习应掌握病史的采集及正确的体格检查和了解心电 图的记录和阅读 胸部 X 线的阅读 超声心动图结果及其他各种实 验室检查的判断等 病史的正确采集可以取得重要的诊断线索 是利用最简单的方法达 到断目的的方法 心血管系统疾病的最常见的症状包括胸痛 呼吸 困难 心悸和心慌 昏厥和头晕 乏力 咯血 紫绀及水肿等 对 其症状的询问应尽可能的详尽 以提供最多的资料信息 如胸痛的询问应包括以下各项 部位 起源部位及放射部位等 性质 隐痛 压迫样痛或绞痛等 程度 严重程度 频繁程度 和持续时间等 胸痛的缓解和复发 发生时间 与活动和情绪的 关系及缓解方法等 诱因 造成胸痛加剧和减轻的因素等 胸 痛的伴随症状 焦虑 出汗 头晕 心慌 恶心 呕吐等 对各 种特殊治疗药物的反应 如对硝酸甘油的反应等 心血管检查的异常体征是其病理生理学改变所产生的表现 它不仅 有助于诊断的确定 还能为病因和病情严重程度提供有价值的线索 而且可以帮助各种治疗措施疗效的判断 在临床上规范化的望 触 4 4 叩 听是必备的手段 望诊 一般外观如肥胖 恶病质等 周围 循环如苍白 紫绀等及杵状指 趾 颈静脉怒张及搏动等 心脏的 望诊包括心前区有无异常隆起及异常搏动 心尖搏动的部位 范围 及有无弥散性搏动等 触诊 周围动脉触诊应检查脉搏的强弱 速率及有无双峰脉 重搏脉 交替脉及奇脉和脉搏短绌现象 心前 区触诊应检查心前区有无异常搏动 心尖搏动的位置及强弱及心前 区震颤等 叩诊 观察心界有无扩大及缩小 听诊 包括心率 心律 正常心音 异常心音 附加音及杂