外壳换药的目的

我们进行外科换药的目的是我们进行外科换药的目的是 1 为创面提供一个相对无菌的环境 以免再次受到攻击 2 为创面提供一个相对利于生长 愈合的环境 使其尽早愈合 换药的目的主要是换药的目的主要是 1 观察伤口 2 去除坏死组织 3 清洁创面 4 引流通畅 5 促进组织生长 3 对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难 可以采用 泡澡 的方法 虽 然文献上报道有使感染扩散的可能 但我觉得多更换几次 洗澡水 感染扩散的可能几乎不 可能 研究表面潮湿的创面有利于组织生长 这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖 创面的主要原因 同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用 但由于潮湿的环境也是细菌生 长的温床 细菌在 6 8 小时就会进入对数增殖期 故对于感染严重的创面 要作到勤换药 最好 3 4 次 日 很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷 头 1 2 次效果是非常好的 长期效果不佳 且易导致耐药菌 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长 并可以减少组织液的渗出 早期 的创面还可以止血 但对于感染严重的创面要慎用 因其易因为引流不畅 常加重感染 高渗葡萄糖为一种脱水药 能增强血浆渗透压而产生脱水作用 对于感染性创口局部营养差 创口面积大 用其它药物换药后疗效差或无效者 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡 创面愈 合难者 浅 度 深 度小面积烧伤水肿明显 创面愈合缓慢者 及褥疮疗效较为显著 高 渗葡萄糖能均匀分布于创面 造成高渗环境 致细菌细胞脱水 细菌失去繁殖能力 菌体死亡 并 能使机体局部细胞脱水 减轻创面及肉芽组织水肿 同时能形成保护膜 防止细胞继续侵入感 染 能改善局部血液循环 改善创面周围营养 促进创面愈合 此外 葡萄糖还具有生肌作用 可减少创面疼痛 利于创口愈合 开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口 酒精对伤口的愈合不利 这是我实习时我那 博士带教的观点 另碘 2 酒 3 是经典的骨科消毒方法 刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严 格遵守 对污染性油性伤口 我们这用松节油洗去油渍 关于油纱条使用 1 用于脓肿切开后起到引流作用 同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用 2 它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长 3 它的更换周期视伤口情况而定 如伤口渗出较多应 每日更换 渗出少可视情况定 4 植皮区打包固定的应 5 7 天更换第一次 以后视情况定 5 油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉 二 常见伤口的处理 1 清洁伤口用碘伏消毒 刺激小 效果好 对于清洁 新生肉芽创面 还可加用凡士林油 纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦 并减少组织液渗出 丢失 2 血供丰富 感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下 无菌辅料包扎即可 3 对于有皮肤缺损的伤口 缺损区用盐水反复冲洗 周围可用碘伏常规消毒 消毒后 用 盐水纱布或凡士林纱布覆盖 盐水纱布有利于保持创面的新鲜 干燥 凡士林纱布有利于 创面的肉芽生长 4 感染或污染伤口原则是引流排脓 必要时坼开缝线 扩大伤口 彻底引流 伤口内用双 氧水和生理盐水反复冲洗 有坏死组织的应给于清创 也可以用抗生素纱布填塞伤口内 伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒 当然感染伤口换药要做到每天一换 另外 对化脓的切口换药时 不要嫌弃恶臭 一定要仔细擦掉切口处的脓苔 且不能因为 患者的疼痛而不敢碰切口 脓苔除去后要有轻微的血丝渗出 这样才有助于切口早日愈合 5 褥疮 化脓性骨髓炎等感染伤口 碘伏消毒创口周围 而创口以双氧水 生理盐水冲洗 庆大霉素敷料覆盖 6 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤 因为渗出很多 且敷料要多 在换药过程中 应随时清除坏死组织 髓腔内可以放置纱条 经验方法是先用盐水冲洗创面 再用 0 1 碘伏冲洗 再用双氧水冲洗 最后用庆大纱布湿敷 敷料覆盖 当创面肉芽新鲜 渗出较 少时 行手术清除死骨 硬化骨 采用合适的肌皮瓣覆盖创面 外固定架外固定 待皮瓣 成活后 再行骨延长 7 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒 同时清理切除坏死组织 其 次使用双氧水消毒 然后生理盐水冲洗 最后呋喃西林填塞覆盖创面 等待其肉芽生长 行游离皮瓣覆盖 8 切口的脂肪液化 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化 此时广泛的敞开切口 脂肪液化 的区域全部打开 培养 药敏 加强换药 这样的切口要换好长时间 为了缩短时间 在 初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素 向切口中放置葡萄糖粉 每天换药 待创口渗出 少后油纱刺激肉芽生长 新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合 9 久溃不愈的伤口 要采用中药换药 中医换药有其独到之处 但通常没有什么无菌观念 例如 对于难愈性窦道 如脑部手术后 心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道 通常早 期用八二丹或九一丹 红油膏 提腐去脓 后期用生肌散 红油膏收口 效果很好 即使是 绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈 10 对污染性油性伤口 我们这用松节油洗去油渍 11 对于陈旧性肉芽创面 此种肉芽组织再生能力差 颜色暗红 不新鲜 高低不平 有 时呈陈旧性出血貌 周围组织不易愈合 以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除 使之出血 露出新鲜肉芽 外敷橡皮膏 此为中医去腐生肌之说 西医则将以双氧水冲洗达到去腐的 目的 如有脓液 应注意观察有无脓腔或窦道 注意患者体温变化 12 对于绿脓杆菌感染的伤口 特点是脓液为淡绿色 有一种特殊的甜腥臭味 如果创面 结痂 痂下积脓 有坏死组织的 要清除痂皮 脓液和坏死组织 烧伤创面早期绿脓感染 可削痂植皮 也可用 1 2 苯氧乙醇湿敷 或用 0 1 庆大霉素 1 磺胺嘧啶银 10 甲磺米隆等溶液湿敷 创面如较小可用 3 醋酸 10 水合氯醛等溶液湿敷 13 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药 用酒精换 药可要挨骂了 手指换药纱布应避免环形包扎 局部最好用碎纱布填充 14 对于难愈性窦道如脑部手术后 心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道 通常早期用 八二丹或九一丹 红油膏 提腐去脓 后期用生肌散 红油膏收口 效果很好 即使是绿脓 杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈 15 对于陈旧性肉芽创面 此种肉芽组织再生能力差 颜色暗红 不新鲜 高低不平 有 时呈陈旧性出血貌 周围组织不易愈合 以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除 使之出血 露出新鲜肉芽 外敷橡皮高 此为中医去腐生肌之说 西医则将以双氧水冲洗达到去腐的 目的 如有脓液 应注意观察有无脓腔或窦道 注意患者体温变化 三 注意事项 1 无菌一期伤口换药一般在 24 小时 72 小时常规观察局部肿胀渗出情况 2 开放伤术后争取 24 48 72 小时连续三天换药 特别注意容易出现血肿或引流情况及时 排除险情比较关键 3 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死 褥疮创面 高渗盐水一般在某一时期 用在感 染重 渗出较多的创面 可以快速减轻创面及肉芽组织水肿 减少渗出 4 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药 手指换药纱 布应避免环形包扎 局部最好用碎纱布填充 5 对于大面积创面 首先注意清创 对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要 姑息 争取在几次换药中 界线一旦明显则果断切除 勉强留下 只会延缓肉芽生长 甚 至造成感染 6 对于已清除大部分坏死组织的创口 要注意爱护肉芽的生长 肉芽组织本身有抗感染的 能力 如果没有明显渗出 则不要用抗生素或其他药水换药 只用碘伏消毒创缘皮肤 用 湿盐水纱布覆盖即可 7 油纱条不要放到创面上 应该在盐水纱布上 防止盐水过快的挥发 8 有感染的创面注意先做一个细菌培养 药敏再换药 以免以后被动 四 换药常用药品 1 盐水 有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用 对肉芽组织无不良刺激 等渗盐水棉球及 纱布用于清洁创面 创面湿敷 充填脓腔 等渗盐水溶液用于冲洗创腔 3 10 盐水 具有较强脱水作用 用于肉芽水肿明显的创面 2 3 双氧水 与组织接触后分解释放出氧 具有杀菌作用 用于冲洗外伤伤口 或恶臭的伤口 尤 其适用于厌氧菌感染的伤口 3 0 02 高锰酸钾溶液 分解释放氧缓慢 但作用持久 具有清洁 除臭 防腐和杀菌作用 用于洗涤腐烂恶臭 感染的伤口 尤其适用于疑有厌氧菌感染 肛门和会阴部伤口 临床上常采用 1 5000 溶 液进行湿敷 4 0 1 雷佛奴尔 0 02 呋喃西林溶液 有抗菌和杀菌作用 用于感染创面的清洗和湿敷 5 攸琐 漂白粉 硼酸 溶液 具有杀菌 防腐除臭 溶解坏死组织的作用 用于脓液及腐死组织多 恶臭的伤口清洗和 湿敷 本制剂应密闭避光保存 不能久置 放置时间不宜超过一周 大面积伤口不宜应用 以免吸收过多氯离子 6 聚乙烯吡酮碘 PVP I 为新型杀菌剂 对细菌 真菌 芽胞均有效 0 05 0 15 溶液用于粘膜 创面 脓腔 冲洗 1 溶液用于敷盖无菌切口 1 2 溶液用于湿敷感染创面 最适用于慢性下肢 溃疡和癌性溃疡 7 抗生素溶液 常用有 0 5 新霉素溶液 0 16 庆大霉素 0 5 金霉素 2 杆菌肽 2 5 春雷霉素 等溶液 用于等待二期缝合的污染伤口 较大创面 如烧伤 植皮前的创面湿敷 敷料应 每日更换 1 次 氯霉素滴丸直接植入感染创面 每 lcm21 粒 每日 1 次 8 1 2 苯氧乙醇溶液 对绿脓杆菌具有杀菌作用 效果最好 采用创面连续湿敷 9 0 01 0 05 新洁尔灭和 0 02 洗必太溶液 田于伤口清洁 后者灌洗切口优于前者 10 10 大蒜溶液 具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用 对金黄色葡萄球菌感染效果较好 11 2 4 甲紫 龙胆紫 溶液 具有杀菌及收敛作用 用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒 并促进结痴愈合 12 纯石炭酸溶液 具有腐蚀 杀菌作用 用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道 使不健康的肉芽组织坏 死脱落以促进愈合 用后需用酒精棉签擦拭以中和之 再用等渗盐水棉签擦拭 13 10 20 硝酸银溶液 用于烧灼肛裂 慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织 用后需用等渗盐水棉签擦拭 14 油剂纱布 具有引流 保护创面 敷料不易干燥以及延长换药时间等作用 创面分泌物少者 可 2 3 天更换一次 常用有 凡士林纱布 鱼肝油纱布 具有营养和促进肉芽 上皮生 长等作用 用于愈合缓慢的伤口 15 粉剂 软膏类 1 碘仿纱条 具有抗茵 防腐 收敛 去臭和促进肉芽生长的作用 用于有腺体分泌的 慢性窦道 如肛瘘 结核病灶清除后的伤口 碘仿有毒性 不宜长期使用 2 10 20 鱼石脂软膏 有消炎退肿作用 用于早期脓肿 3 10 氧化锌软膏 涂于皮肤表面 有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用 常用于肠瘘 胆瘘等四周的皮肤 4 链霉素软膏 涂于纱布上外敷 用于结核性伤口 5 2 聚乙烯吡酮碘软膏 用于治疗烧伤 慢性溃疡 疗效满意 6 百多帮软膏 用于感染性创面 16 中药类 如红油膏 生肌散 生肌玉红膏 紫花烧伤膏 湿润烧伤膏 大青膏等 具有止痛 拔毒 生肌 排脓去腐等作用 碘酒 酒精只能用在表皮完整的地方 而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方 葡萄糖加胰岛 素是为创面肉芽提供营养 高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用 生理盐水只是起到湿敷 的作用 肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀 肉芽生长很好时可用凡士林纱 布保护 换药的原则是要明确进行外科换药的目的 对于用什么换药则需根据伤口情况定 碘酒 酒精脱碘 消毒剂 凡士林纱布 抗炎作用稍弱 但促进肉芽生长 碘伏 深浅皆可 性质湿润 优琐 防腐 高渗葡萄糖 胰岛素 促生长因子 糖尿病患者的难愈创口 高渗盐 减轻肉芽水肿 庆大霉素针 感染的创口 骨髓炎 新洁而灭或双氧水或甲硝唑 冲洗覆盖都可用 抗厌氧 抗生素粉剂 头孢等 根据药敏实验 云南白药 胶囊 祖国医学 蜂蜜 白砂糖 偏方 SD ag SD zn 收敛 黑药膏拔疥疮 中药配方 神经血管肌腱外露 忌用刺激性药物 紫草油纱条 去腐声肌 凡士林纱条 可作为其他药物的载体 油性 可隔开手指脚趾 隔开血痂 防 相邻创面粘和至一起 碘酒 庆大霉素 可用于褥疮 红霉素软膏等 表皮破损涂抹 无须包扎 骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口 干敷料 患肢抬高 需切开时就切开 拆线缝针靠经验 注意换药后患者有无不适 有无药物引起的疼痛 有无切口脑脊液持续外漏 有无伤口持续渗血 有无引起关节脱位或对固定造成影想 五 秘方 临床中还有种情况 就是创口周围湿疹样变 皮肤红红的 有疹子 易破溃 起初我们用 了各种方法换药 如碘伏纱布 凡士林纱布 红霉素眼膏等 怎么都换不好 最后盐水棉 球轻擦后 干纱布覆盖 很快就好转了 原因不明 对于一些窦道 换药可使用白砂糖 不要太讲究无菌操作 通常都能换好 然而有些跟关 节相通的窦道 迁延难愈 我的方法是刮除窦道中老化的肉芽 使其渗血 然后在窦道途