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文档简介

1 3 胸心外科关于主动脉夹层的诊治流程胸心外科关于主动脉夹层的诊治流程 一 胸心外科关于主动脉夹层诊治人员安排 急诊科或其它科室有疑是主动脉夹的患者 请胸心外科 会诊 科室的会诊及诊治人员 科主任朱宏主任医师 刘文副 主任医师 李小丛副主任医师 罗继文副主任医师 二 科室制度建设 1 胸心外科会诊疑是主动脉夹的患者 完善必要检查 进一步诊断 同时请相关科室再会诊讨论 2 会诊确定主动脉夹的患者 立即送 ICU 进行抢救治疗 3 收入胸心外科的主动脉夹层的病人 按主动脉夹层的 诊治原则处理 同时与家属加强沟通 告知危险性 建议转 ICU 或上级医院治疗 三 诊治原则 一旦确诊 主要治疗原则是 镇痛 控制血压和心率 镇 静 四 诊治能力 由于 A 型主动脉夹层瘤 的手术治疗非常复杂 要求很 高 我院尚无此手术的完成能力 因此 诊断明确 若需手术 治疗 只能转入上级医院进修手术 五 诊治流程 见下表 2 3 此方案为临时性方案 以后将根据我院各相关科室的诊 治能力提高情况 再适时调整方案内容 如果需要启动 A 型 主动脉夹层瘤 手术 则需麻醉师 转流师 ICU 医师的诊治 水平都提升 同时在前五十例手术 则需请上级医院全套人 员进行手术指导 流程图见下 3 3 急性主动脉夹层动脉瘤诊治处置流程急性主动脉夹层动脉瘤诊治处置流程 患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和 或 背痛 腰腹痛 血压高 或体检发现 可疑主动脉夹层患者 心电图 胸片及血 常规检查 排除急性心肌梗死 及急性胰腺炎可能 1 平车推入抢救室或监护室 请相关科室会诊 2 监测维持生命征 评估患者意识状况 3 吸氧 建立静脉通道 选择上肢粗大静脉 4 心电监护 5 测量患者四肢血压及动脉搏动情况 病房处理情况 1 吸氧 2 降压 控制心率 血压控制在 100 120mmhg 60 70mmhg 心率 控制在 60 80 次 min 3 镇痛 可应用哌替啶 50 100mg 肌肉注射 吗啡 5 10mg 皮下注 射等镇痛处理 积极与病人沟通 使病人生理 心理处于最佳状态 配合抢救 及护理 密切观察患者疼痛性质 部位 程度缓解或加重情况 生命体征平稳后 立即行超声 CT MRA 主动脉造影等 以 期明确诊断 检查结果确诊主动脉夹层动脉 瘤 并确定主动脉夹层动脉瘤类 型 请示外科部或医务处 向患者及家属报病危 讲明病情 使患者及家属理解 并积极配合抢 救治疗工作 A 型主动脉夹层动脉瘤患者 向患 者及其家属讲明病情危重 建议转 上级医院治疗 B 型主动脉夹层动脉瘤患者 向 患者及家属讲明病情危重 请相 关科室会诊进行处理或转科处 理 专业
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