利凡诺尔羊膜腔内注入引产术

1 4 利凡诺尔羊膜腔内注入引产术利凡诺尔羊膜腔内注入引产术 适应证 1 妊娠 14 27 周要求终止妊娠而无禁忌证者 2 因某种疾病不宜继续妊娠者 禁忌证 1 有急慢性肝 肾疾病 和肝肾功能不良者 2 各种疾病急性期 严重高血压 心脏病 重度贫血 3 生殖器官炎症 如急性阴道炎 盆腔炎等 或穿刺部位皮 肤有感染者 4 术前 24h 内有两次体温在 37 5 以上者 5 子宫壁上有手术疤痕 宫颈有陈旧性裂伤 子宫发育不良 者 慎用 6 阴道有反复出血 多次刮宫者经 B 超定位前置胎盘者 术前检查 1 详细询问病史 包括过去史 出血史 肝肾疾病史 月经 史 妊娠分娩史 和本次妊娠的经过 2 全身检查和妇科检查 白带常规化验 3 测体温 脉搏 呼吸 血压 化验血 尿常规 血型 出 凝血时间 测肝 肾功能 胸片 胸透 和心电图检查 4 严重宫颈炎或分泌物多 需先予以治疗 待病情改善后 方可进行 术前给抗生素预防感染 必要时做分泌物培 养基药敏试验 2 4 5 以下情况术前给米非司酮口服 25mg 每日 2 次 共 3 次 妊娠月份大 宫颈发育不良 宫口小 宫颈管 长者 6 必要时作 B 超行胎盘定位 羊膜腔内注射法 1 羊膜腔内注射应在手术室内进行 2 孕妇排空膀胱 3 体位 孕妇一般去平卧位 月份较大者可取头稍高 足低位 腹部穿刺部位 按外科手术常规消毒皮肤铺无菌 洞巾 4 选择穿刺点 将子宫固定在下腹部正中 在子宫底 2 3 横指下方中线上或中线两侧 选择囊性最强的部位作为 穿刺点 如有困难者 事先可行 B 超定位 定出胎盘位置 可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点 5 羊膜腔穿刺 用 7 9 号有针芯的腰椎穿刺针 从选择 好的穿刺点垂直刺入 一般经过三个抵抗 即皮肤 肌鞘 子宫壁 后有空虚感 即进入羊膜腔内 穿刺针确切进入 羊膜腔后 拔出针芯即有羊水溢出 6 注药 准备好装有利凡诺药液的注射器 于穿刺针相接 注前先往注射器回抽少许羊水 然后注入药液 7 拔出穿刺针 注完药液后 往回抽少许羊水 然后在再 注入 用以洗净注射器内的药液 先插入针 芯再迅速拔 3 4 针 针眼处盖以无菌纱布一块 并压迫片刻 胶布固定纱 布 8 如回抽有血液 可能刺入胎盘 应试向深部进针 如仍 后血液或穿刺时感觉刺入胎体 应另选穿刺点 引产后观察和处理 1 术后医务人员应严密观察有无副反应 体温宫缩等情况 如 宫缩过强 宫口未开可给镇静剂 哌替啶 50 100mg 或地西 泮 10mg 肌肉注射 约有 15 25 孕妇在应用利凡诺后 24 48 小时内体温一过性上升达 35 8 39 绝大多数不需处理 胎儿娩出后即恢复正常 2 规律宫缩后 应严密监护孕妇状态 胎儿娩出前应送入产房 待产 外阴消毒 臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆 3 胎儿娩出后 肌肉注射缩宫素 20U 如出血不多 可等待胎 盘自行娩出 如 30min 胎盘仍未娩出 而出血不多 再肌肉 注射缩宫素 10U 或麦角新碱 0 2mg 如仍不娩出或出血增 多 应立即行钳刮术 以免产后出血 4 胎盘娩出后仔细检查是否完整 如怀疑有残留 或肉眼检查 完整但阴道有活动性出血时 应即行刮宫术 即使无异常 亦用卵圆钳进入宫腔 钳出蜕膜 以免产后出血 5 流产后常规检查子宫颈 穹窿 阴道壁 会阴有无裂伤 如 发现软产道损伤者应及时缝合 6 注射药物 72 120 小时后 即 3 5 日 尚未发动宫缩者 可再 4 4 注药 1 次 用药剂量仍为 100mg 如两次引产失败 应改用 其他方法终止妊娠 7 引产成功后 至少观察 3 日 注意宫缩 恶露 体温及全身 状态 并根据引产经过情况酌情使用抗生素及宫缩剂 发现 异常 应积极处理 8 引产后 2 周内禁盆浴 禁性生活 1 个月 出院时作好避孕指 导