脑卒中的康复护理（特选材料）

脑卒中的康复护理 特选材料 脑卒中的康复护理 特选材料 脑卒中患者的康复护理主讲人孟惠1得过脑卒中并死于此病的名人著 名表演艺术家陈强 铁娘子 撒切尔夫人2优质医学得过脑卒中的名 人赵本山3优质医学主要内容概述一主要功能障碍二康复评定三康复 护理措施四健康教育五4优质医学主要内容概述一主要功能障碍二康 复评定三康复护理措施四健康教育五5优质医学 一 概述 脑卒中又称为中风 stroke 脑血管意外 cerebral vascularaident CVA 是一组由不同病因引起的急性脑血管循环 障碍性疾病的总称 6优质医学 一 概述 以局灶性神经功能缺损症候为临床特征 并持续24小时以 上 7优质医学 一 概述8优质医学 一 概述脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发 作9优质医学 一 概述脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发 作10优质医学脑卒中就在你我身边 10月29日是世界卒中日 xx年的 主题是 one insix 即 6有1 意思是全世界每6个人中有1人可能在一生中 罹患卒中 同时 每6秒钟 就有1人死于卒中 每6秒钟 就有1人 因卒中而永久致残 11优质医学 一 概述发病率高 流行病学xx年卒中每10万人年的发病率分布12 优质医学 一 概述死亡率高 流行病学 是全球第二大常见死因 我国居民死 亡原因的首位 病死率大幅度下降13优质医学 一 概述致残率高 流行病学 在幸存的脑卒中患者中 约有3 4不 同程度地丧失劳动能力 其中重度致残者约占40 14优质医学 一 概述复发率高 流行病学 33个月复发率10 第11年复发率15 55年内复发率近30 15优质医学 1922年5月 第一次中风 右侧部分 瘫痪 同年12月 第二次中风 他停止政治活动 1923年3月 第三次中风后 直到去世一直卧床不起 也不能说话 1924年1月21日莫斯科时间18时50分 列宁在戈尔基村去世 终年5 3岁 一 概述16优质医学 一 概述病因17优质医学主要内容概述一主要功能障碍二康复评定 三康复护理措施四健康教育五18优质医学 二 主要功能障碍的份19优质医学运动功能感觉功能共济认知言语A DL能力心理其他功能障碍 二 主要功能障碍20优质医学 最常见 最严重 主要表现为偏瘫 二 主要功能障碍 11 运动功能障碍21优质医学 二 主要功能障碍22优质医学 约约65 的脑卒中病人有不同程度和 不同类型的感觉障碍 痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉和图形觉减退或丧失 二 主要功能障碍 22 感觉功能障碍23优质医学 四肢协调动作和行走时的身体平衡 发生障碍 有大脑共济障碍 小脑共济障碍 二 主要功能障碍 33 共济障碍24优质医学 意识障碍 智力障碍 记忆力 失认症 失用症 二 主要功能障碍 44 认知障碍25优质医学 二 主要功能障碍 55 言语障碍 高达40 50 失语症 构音障碍26优质医学 二 主要功能障碍 66 ADL能力障碍27优质医学 二 主要功能障碍 77 心理障碍 一般要经历震惊 否定 抑郁 对抗独立 适应 抑郁心理 发生率为20 60 1月内发生占45 4 其中轻 中度 抑郁者占91 8 28优质医学 二 主要功能障碍 88 其他吞咽障碍面神经功能障碍29优质医学主要内容概述一主 要功能障碍二康复评定三康复护理措施四健康教育五30优质医学运 动功能评定Click toadd Text感觉功能评定认知功能评定言语功能评定摄食与吞咽心理评定A DL能力评定各种障碍的评定 三 康复评定31优质医学 三 康复评定 运动功能评定 偏瘫恢复过程评定 肩手综合征的评定 32优质医学 三 康复评定 什么是肌张力 升高或降低有什么表现 什么是随 意运动 什么是联合反应 什么是共同运动 什么是分离运动 几个理解性的概念 33优质医学肌张力肌肉组织在静息状态下的紧 张度 检查时以触摸肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依 据 肌张力增高僵硬 痉挛肌张力降低迟缓 麻痹 三 康复评定34优质医学 三 康复评定 什么是肌张力 升高或降低有什么表现 什么是随 意运动 什么是联合反应 什么是共同运动 什么是分离运动 几个理解性的概念 35优质医学随意运动 voluntary movement 又称 自主运动 是指意识支配下受大脑皮层运动区 直接控制的躯体运动 三 康复评定36优质医学 三 康复评定 什么是肌张力 升高或降低有什么表现 什么是随 意运动 什么是联合反应 什么是共同运动 什么是分离运动 几个理解性的概念 37优质医学基本概述理论基础功能评定治疗技 术是在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表 现 脑损伤患者在进行健肢抗阻运动时 可以丌同程度地增加患侧肢体 的肌张力或患侧出现相应的动作 这种反应称为联合反应 联合反应 associated reaction 三 康复评定 什么是肌张力 升高或降低有什么表现 什么是随 意运动 什么是联合反应 什么是共同运动 什么是分离运动 几个理解性的概念 39优质医学基本概述理论基础功能评定治疗技 术当患者活动患侧上肢或下肢某一个关节时 丌能做单关节运动 邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种丌可以控制的共同活动 并形成特有的活动模式 这种模式称为共同运动 共同运动synergy movement基本概述理论基础功能评定治疗技术上肢 屈曲痉挛为主 肩胛带 上抬 后撤 肘关节 屈曲 前臂 旋前 腕关节 掌屈 手指 屈曲 下肢 伸直痉挛为主 髋关节 伸展 内收 内旋 膝关节 伸展 踝关节 内翻 跖屈 足趾 屈曲肢体的痉挛模式 三 康复评定 什么是肌张力 升高或降低有什么表现 什么是随 意运动 什么是联合反应 什么是共同运动 什么是分离运动 几个理解性的概念 42优质医学分离运动是相对于共同运动来说的 是指脑卒中患者运动恢复过程中脱离了一些异常的共同运动模式 而出现的选择性的单关节运动 三 康复评定43优质医学I软瘫期II痉挛期III联带运动IV部分分离 运动V V分离运动VI恢复期 三 康复评定44优质医学 三 肩手综合征评定 是脑卒中后突发出 现的肩手肿胀疼痛的继发性并发症 其发生率约为12 5 常在脑卒中后1 3月内发生 疼痛将影响患者进行全面的康复 不予以治疗 将导致永久性手及 手指的畸形 三 康复评定45优质医学 偏瘫侧肢体反复损伤机制 包括 三 康复评定 患侧屈肌痉挛模式 对患侧各关节的过度牵拉 长 期患侧肢体输液时 患侧 忽略症 什么原因 三 肩手综合征评定46优质医学原因 中枢神经系统损 伤直接导致中枢神经致敏 进一步导致神经 血管功能障碍 偏瘫 侧肢体反复损伤机制 包括 患侧屈肌痉挛模式 对患侧各关节的过 度牵拉 长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织 患侧 忽略症 三 康复评定47优质医学 患侧屈肌痉挛模式 肘 腕关节被迫处于 屈曲位 由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面 腕被迫屈 曲时 更加阻碍了手静脉及淋巴的回流 对患侧各关节的过度牵拉 如肩 肘 腕关节不适当的关节活动度训练等 致使关节及其周 围结构的损伤 引起无菌性炎症 出现水肿和疼痛 长期患侧肢体 输液时液体渗漏至皮下组织 引起水肿 患侧 忽略症 致意外 损伤导致水肿 三 康复评定48优质医学临床分期标准 期 肩痛 活动受限 同 侧手腕 手指肿痛 出现发红 皮温升高等血管运动性反应 手指多呈伸直位 屈曲受限 被动屈曲可引起剧痛 X线可见手部 肩部骨骼有脱钙表现 期期 肩 手肿胀和自发疼痛消失 皮肤和手的肌肉有日益显著 的萎缩 手指ROM日益受损 期 手部皮肤肌肉萎缩显著 手指完全挛缩 X线上有广泛的骨腐蚀 已无可能恢复 三 康复评定49优质医学主要内容概述一主要功能障碍二康复评定 三康复护理措施四健康教育五50优质医学急性期康复要求按以下流 程 每日1次合并症处理关节被动活动ADL训练行走训练坐位训练言 语认知训练转移训练站立训练良肢位摆放定时翻身情绪的纠正物理 因子治疗下一张 四 康复护理措施51优质医学 四 康复护理措施 运动功能障碍的康复护理 言语障碍的训练 其他 功能障碍的康复护理 并发症的护理52优质医学 四 康复护理措施 运动功能障碍的康复护理 言语障碍的训练 其他 功能障碍的康复护理 并发症的护理53优质医学 一 运动功能障碍 的康复护理 目的 预防和抑制异常痉挛模式 让患者能以正常或接 近正常的运动模式活动 康复护理措施 四 康复护理措施1 良肢位2 肢体被动活动3 体位变换4 上肢训练5 下肢训练 6 坐位训练7 站立训练8 步行训练9 上下楼训练10 ADL 能力训练54优质医学 为什么 软瘫期 痉挛期 作用 舒适 功 能位置 对抗痉挛 方法 仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 四 康复护理措施1 良肢位思考 55优质医学 四 康复护理措施 11 仰卧位头下置枕头 不宜过高 面部朝向患侧在患侧肩胛下 放一个枕头 将伸展的上肢置于枕上前臂旋后 手掌心向上 手指 伸展 伸开在患侧臀部 大腿下垫枕枕头外缘卷起可防止髋关节外 展 外旋 枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位56优质医学 四 康复护理措施 11 仰卧位 临床中尽量少用仰卧位受颈紧张反射的影响易出现 姿势异常 卧床时间不宜过长过长易使骶尾部 足跟外侧或外踝部产生压疮 患侧手指出现屈曲内收时 可手握一毛巾卷对抗屈肌痉挛 患手 患足不可悬于枕头边缘 避免加重腕掌屈及足内翻 足底不放置坚硬物坚硬物体压在足底部 可增加不必要的伸肌模 式的反射运动 注意事项 57优质医学 四 康复护理措施 22 患侧卧位头部用枕头支撑 患侧上肢前伸 肩部向前肘关节 伸展 前臂旋后 手指张开 掌心向上 手心空置下肢呈迈步位 健腿髋 膝屈曲并由枕头在下面支持58优质医学 四 康复护理措施 22 患侧卧位 翻身后 操作者应将患者的患肩拉出 使肩部屈 曲 肩胛骨前伸 避免患部肩部受压和肩胛骨后缩 禁止直接牵拉患侧上肢 以免引起肩关节脱位 注意事项 59优质医学患侧下肢下垫一个枕头 肩前屈90 130 肘和腕伸展 前臂旋前 腕关节背伸 四 康复护理措施 33 健侧卧位患侧骨盆旋前 髋 膝关节置于枕上患足和小腿尽 量保持垂直位身后可放置枕头支撑 有利于身体放松健侧下肢平放 于床60优质医学 四 康复护理措施 33 健侧卧位 患侧上肢与下肢应给予枕头支撑 高度应略高于 心脏水平以促进静脉回流 减轻肢体水肿 当患侧手指出现屈曲内收时 可手握一毛巾卷以对抗手指屈肌痉 挛 患手 患足不可外悬于枕头边缘 避免加重腕掌屈及足内翻 注意事项 61优质医学 四 康复护理措施半卧位62优质医学 四 康复护理措施2 被动活动目的预防关节的挛缩和粘连促进血液 循环 增强感觉输入运动ROM 从健侧到各关节 每日2 3次 每个关节活动3 5遍 至主动运动恢 复 63优质医学目的预防压疮和肺部感染预防痉挛模式运动翻身 每2h翻身一次 四 康复护理措施3 体位变换64优质医学患侧翻身训练65优质医学 键侧翻身训练66优质医学运动 自助被动活动 分离运动及控制能力 训练 四 康复护理措施4 上肢训练67优质医学 四 康复护理措施 11 自助被动运动68优质医学 四 康复护理措施 22 分离运动及控制能力训练69优质医学 四 康复护理措施5 下肢训练运动 桥式运动 屈曲动作训练 促进患 侧下肢屈肌协同训练 夹腿运动 踝背屈训练70优质医学 四 康复护理措施 11 桥式运动思考 有什么好处 71优质医学 四 康复护理措施 11 桥式运动72优质医学 四 康复护理措施 22 屈曲动作训练73优质医学 四 康复护理措施 33 促进患侧下肢屈肌协同训练74优质医学 四 康复护理措施 44 夹腿运动75优质医学 四 康复护理措施 55 踝背屈训练76优质医学 四 康复护理措施6 坐位训练运动 床上最佳座位 床边坐位 坐位平 衡训练 坐位时身体重心向患侧转移训练77优质医学 四 康复护理措施 11 床上最佳坐位78优质医学 四 康复护理措施 11 床上最佳坐位79优质医学 四 康复护理措施 22 床边坐位80优质医学正确坐姿不良坐姿调整椅子 四 康复护理措施 33 坐位平衡训练静态81优质医学 四 康复护理措施动态 33 坐位平衡训练82优质医学 四 康复护理措施 44 坐位时身体重心向患侧转移训练83优质医学 四 康复护理措施7 站立训练运动 坐位到站位的训练 立位平衡训 练 患侧下肢支撑训练 患侧下肢迈步训练84优质医学 四 康复护理措施8 步行训练85优质医学 四 康复护理措施9 上下楼训练86优质医学 四 康复护理措施10 ADL能力训练87优质医学 四 康复护理措施 运动功能障碍的康复护理 言语障碍的训练 其他 功能障碍的康复护理 并发症的护理88优质医学 二 言语障碍的康 复护理详见第三章 三 其他功障能的康复护理如心理康复详见第 三章 四 康复护理措施89优质医学 四 康复护理措施 运动功能障碍的康复护理 言语障碍的训练 其他 功能障碍的康复护理 并发症的护理90优质医学1 肩关节半脱位2 肩 痛3 肩 手综合征4 吞咽障碍 四 康复护理措施 四 并发症的护理91优质医学 四 康复护理措施1 肩关节半脱位偏瘫患者肩关节半脱位发生率达6 0 73 92优质医学 四 康复护理措施1 肩关节半脱位 进行侧方坐负重训练 刺激肩周稳定肌的活动和张力93优质医学 四 康复护理措施 保持肩无痛的全范围被动活动1 肩关节半脱位94 优质医学 在日常治疗中保护肩关节1 肩关节半脱位 四 康复护理措施95优质医学 吊带1 肩关节半脱位 四 康复护理措施96优质医学 四 康复护理措施2 肩痛是偏瘫患者常见的并发症 发生率72 97优质医学 四 康复护理措施2 肩痛良肢位摆放 98优质医学 四 康复护理措施2 肩痛 搬运时注意 被动活动99优质医学 四 康复护理措施3 肩 手综合征 脑卒中后患侧上肢的手突然出现肿胀 疼痛 皮温升高及 患侧肩部疼痛的继发性并发症 发生率约12 5 常在卒中后1 3月内发生 疼痛将影响患者进行全面的康复 不予以治疗 将导致永久性手及 手指的畸形 100优质医学 偏瘫侧肢体反复损伤机制 包括 患侧屈肌痉挛模式 对患侧各关节的过度牵拉 长期患侧肢体输液时 患侧 忽略症 什么原因 四 康复护理措施3 肩 手综合征101优质医学原因 中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致 敏 进一步导致神经 血管功能障碍 偏瘫侧肢体反复损伤机制 包括 患侧屈肌痉挛模式 对患侧各关节的过度牵拉 长期患侧肢体输 液时液体渗漏至皮下组织 患侧 忽略症 三 康复评定102优质医学 患侧屈肌痉挛模式 肘 腕关节被迫处 于屈曲位 由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面 腕被迫 屈曲时 更加阻碍了手静脉及淋巴的回流 对患侧各关节的过度牵 拉 如肩 肘 腕关节不适当的关节活动度训练等 致使关节及其 周围结构的损伤 引起无菌性炎症 出现水肿和疼痛 长期患侧肢 体输液时液体渗漏至皮下组织 引起水肿 患侧 忽略症 致意 外损伤导致水肿 三 康复评定103优质医学临床分期标准 期 肩痛 活动受限 同侧手腕 手指肿痛 出现发红 皮温升高等血管运动性反应 手指多呈伸直位 屈曲受限 被动屈曲可引起剧痛 X线可见手部 肩部骨骼有脱钙表现 期期 肩 手肿胀和自发疼痛消失 皮肤和手的肌肉有日益显著 的萎缩 手指ROM日益受损 期 手部皮肤肌肉萎缩显著 手指完全挛缩 X线上有广泛的骨腐蚀 已无可能恢复 三 康复评定104优质医学 四 康复护理措施3 肩 手综合征 保持正确的腕部位置 避免在患处手输液 105优质医学 四 康复护理措施3 肩 手综