水,电解质,酸碱平衡失调

水，电解质，酸碱平衡失调,孔晓燕进化镇社区卫生服务中心,水，电解质，酸碱平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢。保持体液的动态平衡，是保证人体内环境恒定最基本的条件。,一、正常的水电平衡 (一)、水的平衡 1、水的含量 细胞内液40% 细胞外液20%,占体重60%,血浆5%组织间隙15%,2、每日正常人水的出入量 水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h) 食物 1000 呼吸蒸发 350 饮料 1200 皮肤蒸发 500 代谢水 300 粪便排水 150 尿排水 1500 2500 2500,二、水平衡紊乱（一）、总体水过多 A 水肿体液在组织间隙积聚过多 B 积水体液在浆膜腔积聚过多 （胸、腹、心包积液） C 细胞水肿（水中毒）细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多 总体水过多的可靠标志血浆钠低（血钠的正常值？）,1、症状与体征血浆钠浓度及其降低的速率而异 水潴留使血浆Na+ 120 mmol/L中枢神经症状 水潴留使血浆Na+ 110 mmol/L抽搐和昏迷 水潴留使血浆Na+ 100 mmol/L严重心律失常,脑水肿、高颅压 反应,2、治疗： 高渗盐水或甘露醇 严重时可用血液透析,（二 ）脱水：总体水缺乏 脱水类型 水盐丢失比例 血浆毫渗量/升血浆钠mmol/L 正常 280-310 142（130-150）等渗性脱水 水和盐等比例丢失280-310 142（130-150）高渗性脱水 失水失盐 310 150低渗性脱水 失盐失水 280 130,脱水类型,1、高渗性脱水,表现与分度 轻度：缺水量为体重的2%，口渴 中度：缺水量为体重的6%，口渴 三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高) 重度：缺水量为体重的10%，上述症状脱水热脑细胞脱水代酸氮质血症,处理：以补5%葡萄糖液为主补液：轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充 按体重减少量算,2、低渗性脱水,表现与分度 轻度：失钠0.5g/kg体重；头晕、软弱无力、直立性晕倒、恶心、呕吐- 一般症状 中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外，有静脉萎陷、皮肤弹性差、脉压低-细胞间液减少 重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血压明显下降、脉细弱等休克症状-血容量减少,处理: 轻中度补等渗盐水， 重度补一定的高渗盐水 轻中重按失钠 0.5、0.6、0.7 g/kg （缺1 g 钠补110 ml生理盐水） 按丢失体重的公斤数（1 kg补1000ml） 按血清钠算 补钠量（毫摩尔）（142测定血钠值） 公斤体重60% 1 g NaCl 17 mmol Na+,3、等渗性脱水,细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征 补液法等渗盐水或平衡液 无休克按体重5%计算 有休克按体重10%计算,二，电解质平衡的紊乱,（一）、钾紊乱（钾的正常值？） 1、低钾血症K 3.5 mmol/L （1）低钾对机体的影响 a. 神经肌肉抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道） Na+ + K+ Ca2+ + Mg2+ + H+ b. 心肌兴奋 (心率加快、心律失常) Na+ + Ca2+ K+ + Mg2+ + H+ ECG：STT波低平倒置，U波出现，QT间期延长,c. 中枢抑制d. 肾脏低浓度尿，肾性尿崩症e. 代碱,治疗 口服钾1 2 g3/日 KCl （1 g = 13.4 mmol）胃肠道刺激大 枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用 静滴KCl：量：预防 3 4 g/日，治疗性 4 6 g/日 法：5% GS 500 ml + 10% KCl 10 20 ml 速： 30 ml/hr（正常尿量？） 浓度 80 mmol/L 速度 SB CO2潴留，见于呼酸 AB SB 通气过度，见于呼碱,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),BE,标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH 7.4所需的酸或碱的量,正常值: 0 + 3mmol/L,BE正值 代碱 BE负值 代酸,反映代谢因素的指标,碱过剩,碱缺失,酸滴定,碱滴定,正值表示,负值表示,意义:,一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),概念,是指细胞外液H+增加或 HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3- 原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱,血K ,肾小管,高血钾 代谢性酸中毒,血H ,尿H,反常性碱性尿,K+,H,K+,H+,一、代谢性酸中毒,原因和机制,高钾血症,(Metabolic acidosis),二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis),概念,是指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制： CO2排出障碍和吸入过多,CO2排出障碍,二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis),CO2吸入过多,呼吸中枢抑制呼吸道阻塞呼吸肌麻痹胸廓、胸腔疾患 肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因,三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),概念,是指细胞外液碱增多或H+丢失引起的以血浆中HCO3- 原发性增多为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制,H+丢失过多 - 经胃丢失H+过多：呕吐、胃液引流等 - 经肾丢失H+过多：使用利尿剂、肾上腺皮质 激素过多(醛固酮),三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),判断酸碱平衡的基本方法,一、以pH定酸、碱 pH 7.35 酸中毒 pH 7.45 碱中毒 pH 7.357.45，三种可能二 、以原发因素（病史）定代、呼 代酸、代碱 - HCO3 - 原发性、 呼酸、呼碱 - PaCO2（ H2CO3）原发性、,无、代偿性、混合型酸碱平衡,原因和机制,低氧血症：PaO2,肺疾患：与低氧有关,四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis),呼吸中枢受到直接刺激：过度通气,精神性障碍；癔病,代谢亢进：甲亢、发热,人工呼吸机使用不当：通气量过大,导致机体通气过度，CO2排出过多,四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis),概念,是指肺通气过度引起的血浆H2CO3原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱,血K+,代谢性碱中毒低血钾,血H+,对机体的影响,低钾血症,三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),对机体的影响,神经肌肉兴奋性,三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),机制:,手足搐搦 (Carpopedal Spasm),pH导致血浆 中游离Ca2+