青卒中

青年卒中,Contents,概念,流行病学,分类,概念,指1845岁之间青年人发生的脑血管疾病。,流行病学,欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%。青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。,分类,一、血管因素,早发性动脉粥样硬化,夹层动脉瘤,血管炎,烟雾病,血管发育异常和先天性疾病,1、动脉粥样硬化,Lee等对264例青年人卒中患者的观察显示，与老年人卒中一样，青年人卒中最重要的病因仍为动脉粥样硬化，约占青年人脑梗塞的20%左右。高血压、高脂血症和糖尿病是其发病的主要危险因素。,病例分享,蒋某某，男性，40岁农民工右侧肢体力弱3天,病例特点,青年男性，急性起病右侧肢体无力神经系统检查：运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，饮水呛咳，咽反射减弱，右侧肢体肌力1级 右侧肢体深浅感觉减退，右侧病理反射阳性。既往体健少量烟酒史辅诊： 头MRI左侧大脑半球新发梗死灶；MRA示双侧大脑中动脉粥样硬化，左侧显著。 超声：左侧锁骨下动脉起始段斑块形成。,头MRI,病例分享,患者分别于2014年3月15日11:30、15:00个发作一次左上肢力弱，持续10-30分钟后缓解，发作时伴言语不清，口角右偏,一过性左上肢力弱伴言语不清,患者丁某，男性，32岁,体格检查 T：36.4 P：64次/分 R：18次/分 BP：160/98mmHg神经系统 意识清楚，查体合作，言语流利，高级皮层功能正常。粗测右耳听力下降，Rinne 试验气导骨导，Weber试验居中，余颅神经查体未见异常。四肢肌容积、肌张力、肌力正常，共济检查未见明显异常。四肢深浅感觉未见明显异常。 双侧膝反射、踝反射（+），双侧病理征（-），脑膜刺激征（-）。,病例分享,病例分享,紫殿性肾炎,少量吸烟病史,高脂血症,辅助检查血脂 TG：1.93（0.4-1.7）mmol/L LDL-C：4.03（1.55-3.6）mmol/L糖化血红蛋白6.3% 。 MRA右侧大脑中动脉局限性狭窄。颈动脉超声提示内膜增厚,病例分享,胸片：正常心电图：正常腹部超声：轻度脂肪肝,定性诊断,45岁,动脉粥样硬化,分析要素,年龄,明确高危因素,病因明确,吸烟饮酒 高脂血症 高血压病,2、夹层动脉瘤,夹层动脉瘤为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下引发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。在35岁以下的青年卒中患者中约占26%。,3、血管炎,（1） 感染性血管炎，包括梅毒性血管炎、细菌性血管炎、真菌性血管炎和病毒性血管炎。（2） 原发性血管炎，只累及中枢神经系统，包括结节性动脉炎、过敏性肉芽肿、TAKAYASU综合征、Wegner肉芽肿、淋巴细胞性动脉炎、过敏性动脉炎。（3） 继发性血管炎，为系统性或全身疾病引起所引起，包括自身免疫病合并血管炎（系统性红斑性狼疮、风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎、重叠性胶原病和干燥综合征） 以及感染、药物和肿瘤相关的过敏性血管炎。,20,女性 30岁 单疱病毒感染,3、血管炎,Takayasus动脉炎又称原发性或非特异性主动脉炎、主动脉弓综合征、无脉症，为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，东方人和青年女性常见。常导致颅脑血管闭塞或严重狭窄，临床可表现为TIA、脑梗塞、腔隙性或分水岭梗塞。,定性分析,病例特点中年男性，50岁头昏伴行走不稳2月，双下肢力弱伴言语错乱半月神经系统检查：言语缓慢，高级皮层功能下降。双眼左视时可见细小水平眼震，余颅神经查体未见异常。双侧跟膝胫试验不稳。宽基步态，直线行走不能，闭目难立征睁眼不稳，闭眼不稳。双下肢腱反射减弱，双下肢音叉振动觉减弱，双侧病理征未引出。既往高血压、糖尿病。辅诊：MRI示右侧侧脑室、双侧基底节区、左侧顶枕交界、右侧桥臂多发长T2信号，DWI不同程度高信号。,定性分析,定性分析,诊断1.颅内血管炎 2.颈动脉粥样硬化 3.下肢动脉粥样硬化 4.高血压病2级 5.型糖尿病 6.高脂血症,缓解及复发,累及颈内动脉和椎基底动脉，病灶分布广,发病特点,4、烟雾病,烟雾病（Moyamoya disease）又称脑血管异常血管网病，指颈内动脉、虹吸部及大脑前、中动脉、起始部进行性狭窄或闭塞，颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集的吻合血管的特征性异常脑血管病。,5、血管发育异常和先天性疾病,伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病( CADASIL）的典型临床表现是反复发作的皮质下缺血性卒中、皮质下痴呆以及有先兆型偏头痛，好发于中青年人群。,病例分享,患者高某，男性，29岁。主因“左侧肢体力弱4月余，头痛1月余”于2011年12月13日入院。患者于2011年7月23日突发左侧肢体力弱，并迅速加重，行走困难，需家人搀扶。11月开始出现左侧太阳穴部位疼痛，阵发性跳痛。,神经系统查体,神情语利，构音障碍。左侧面部感觉减退，左侧鼻唇沟稍浅，余颅神经查体未见异常。左侧肢体肌力3级，左侧肢体痛温觉减退，左侧病理征阳性。脑膜刺激征阴性。,辅助检查,心电图、胸片、颈部动脉超声、心脏超声未见异常。同行半胱氨酸21.2umol/L，余免疫系类未见异常。,30,家族谱系,线粒体脑肌病,线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发(MELAS) 是一组以卒中为主要临床特征的线粒体病，呈母性遗传，80%以上的患者20岁以前发病。特征性的临床表现为反复发作的头痛和(或)呕吐、皮质盲、偏身感觉障碍。,二、血液因素和血液流变学异常,心律失常,心脏黏液瘤,卵圆口未闭,三、心源性卒中,心脏瓣膜病,四、其他原因,偏头痛,不良生活习惯,口服避孕,妊娠,其他原因,青年人脑卒中 的诊断思路,首先找常见病因：一、首先找常见原因二、有无代谢综合征的危险因素？空腹血糖、糖耐量实验及同步胰岛素释放血脂全套血压血流变（纤维蛋白原，粘稠度）凝血机制血、尿2微球蛋白尿白蛋白排泄率肥胖、BMI、腰臀围比,三、开阔思路，大胆思维，找非常见的原因： 罕见的心源性栓子？ 查体：心尖部收缩中期喀喇