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壁山区人民医院内四科CY 甲状腺激素生理及妊娠期单纯低T4血症 甲状腺的解剖 甲状腺分左 右两叶 两叶之间以峡部相连 是人体内最大的内分泌腺 滤泡上皮细胞 合成和释放甲状腺激素滤泡腔 胶质 主要为甲状腺球蛋白 滤泡旁细胞 C细胞 分泌降钙素 参与钙 磷稳定及骨代谢 甲状腺激素的合成与代谢 正常情况下 人体甲状腺每日用60 g碘于甲状腺激素生物合成 其中50 g来自膳食 10 g来自激素转化 碘通过钠 碘同向转运体 依赖Na K ATP酶提供势能 从循环中经主动转运定位于甲状腺细胞 1 腺泡聚碘 甲状腺激素的合成与代谢 2 碘的活化 甲状腺激素的合成与代谢 3 酪氨酸的碘化 甲状腺激素的合成与代谢 4 碘化酪氨酸的缩合 甲状腺激素的合成与代谢 1 碘的活化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的缩合均需甲状腺过氧化物酶 TPO 的催化 2 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的缩合均在甲状腺球蛋白分子上进行 甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成的载体 3 T3来源 15 30 g 20 MIT DIT偶联而成80 T4转化T4来源 70 90 g DIT DIT偶联而成 甲状腺激素的储存与释放 1 甲状腺激素在甲状腺球蛋白上形成后 以胶质的形式储存于甲状腺的腺泡腔内 2 当血液中T3 T4含量降低或需求量增加时 TSH分泌增加 在蛋白水解酶的作用下 TG与T3 T4分离 释放出游离的T3 T4 进入血液 甲状腺激素的转运 甲状腺分泌的T4及T3都结合于血清蛋白而循环 甲状腺结合球蛋白 TBG 75 甲状腺素结合前蛋白 TBPA 10 15 白蛋白 Albumin 7 其他 甲状腺激素的作用 发挥生理效应的甲状腺激素主要是FT3和FT4 正常血液中虽然总T4的浓度远高于总T3 50 100 1 但FT4与FT3之比仅5 10 1 生物活性T3为T4的3 5倍 T4与TBG亲和力高 结合紧密 而T3与TBG的亲和力低 结合疏松 故T3易进入组织发挥生物效应 T4现已倾向于被认为是激素原 需在靶组织中经5 脱碘酶作用生成有代谢活性的T3 甲状腺激素的降解 T4 T3 rT3 二碘 一碘 甲腺氨酸T4 T3 在肝 肾脱去氨基和羧基 随尿液排出T4 T3 肝内与葡萄糖醛酸或硫酸结合 经胆汁排入肠腔 小肠内细菌分解或随粪便排出 脱碘酶 脱碘酶 甲状腺激素的调节 妊娠期单纯低T4血症 Isolatedhypothyroxinemiashouldnotberoutinelytreatedinpregnancy Weakrecommendation Lowqualityevidence 2017ATA PopVJ BrouwersEP VaderHL VulsmaT vanBaarAL deVijlderJJ2003Maternalhypothyroxinaemiaduringearlypregnancyandsubsequentchilddevelopm
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