浅谈临终护理

,从电影入殓师说“临终关怀”,入殓师,入殓师从人性的角度出发，阐述面对死亡的态度，影片呈现了东方人对待死亡的态度从来都是消极被动，从怕死到死后的悲恸，各类人演绎出了一副对死亡的众生相。而主人公大悟的感情变化和对待逝去生命的尊重，让逝者“优雅的赴死”的态度，让我们想到中国人所缺失的“临终关怀”的教育。,CONTENTS,何为“临终关怀”,01,国外的“临终关怀”之路,02,国内“临终关怀”发力不足,03,如何进行临终关怀,04,01,何为“临终关怀”,临终关怀是什么？,This is a good space for a short subtitle,目前在国内，患者在最后的日子里一般会无奈接受两种截然不同的“待遇”：要么在医疗机构继续过度治疗，要么拉回家中放弃治疗。两种选择对患者造成的痛苦都不言而喻，很多患者或家属把“缓和医疗”误认为是放弃治疗，无法接受。,“缓和治疗”（palliative care），即一种“不加速也不拖延死亡”的治疗过程。通常而言，对于预期生命不超过半年的病人采取的“缓和治疗”即为“临终关怀”。所谓“临终关怀”（hospice），通常是针对癌症晚期患者的治疗方法。剑桥临终关怀学课程中对“临终关怀”的定义是：一门专门研究和照顾病情处于活跃期、不断恶化并发展到晚期且预后不容乐观的病人的学科，其照顾重点是保证病人的生活质量。,世界卫生组织提出的“缓和医疗”三原则是：重视生命并承认死亡是一种正常过程；既不加速也不延后死亡；提供解除临终痛苦和不适的办法。“缓和医疗”不以治愈疾病为目的，重在帮助临终患者缓解痛苦、提高生活质量。“缓和医疗”捅破了最后一层“窗户纸”，不是让患者在“治愈”和“好转”的虚假期待中苦苦挣扎，而是让患者正视死亡，并保持尊严。,02,国外的“临终关怀”之路,国外的“临终关怀”之路,英国伦敦的“圣克里斯多弗临终关怀机构”，其创始者是桑德斯博士。她从前是一位护士和社会工作者，经常接触危重病人，十分同情病人的痛苦，以后经过7年的医学学习，于1958年在圣约瑟临终关怀院开始她的工作。,1958年,美国联邦政府何美国国会将“临终关怀”列入医疗保险的项目中。此后，临终关怀组织如雨后春笋般地增长起来，美国为世界上临终关怀最发达的国家。由于这一服务的重要性。,1983年,1967年,创办了圣克里斯多临终关怀院，成为所有临终关怀组织参考的对象，它的影响是全面性和全世界的。它是一个慈善机构，靠各种捐赠办起，其工作受到了全国健康服务组织协会的赞助和支持。,2002年,日本政府将“缓和治疗”作为医保报销对象，消除患者后顾之忧。70岁以上患者月均个人负担仅为2000元人民币左右。在日本，“缓和治疗”作为一种尊重人性的治疗手段，日本政府通过法律、财政等各种措施予以大力扶持。,03,国内“临终关怀”发力不足,解析国内临终关怀发力不足原因,01,03,05,02,04,临终关怀概念于上世纪80年代进入中国，1988年，中国第一个临终关怀研究机构天津医学院临终关怀研究中心成立。目前中国大约有100多家临终关怀机构。,反观临终关怀在国内的推广，目前“临终关怀”在国内的发展遭遇众多瓶颈。不少人依然秉承“到临终关怀病房就是等死，是儿女不孝的表现”的传统观念，无法正确看待“临终关怀”。,关于昆曲演员美凤的故事，则第一次让观众体验了“生命的尊严”在朝夕相处间已与病人结下深厚情谊的程俊与欧阳，在病人的生命终点即将到来时，尊重她“有尊严地死去”的遗愿。,香港的学者 称之为“善终服务”，在台湾被称为“安宁照顾”。在香港，从事临终关怀的护士被称为“握手护士”、“握手姑娘”，她们倍受民众尊重。,其实它真正源自书经洪范：“一曰寿、二曰富、三曰康宁、四曰攸好德、五曰考终命。”而“考终命”就是善终、寿终正寝，古人认为是一种福气。,04,如何进行临终关怀,简述临终患者心理过程,著名心理学家库伯勒罗丝在其论死亡和濒临死亡一书中提出了著名的库伯勒罗丝模型，即人在死亡前五阶段的心理变化。其分别是：,第一阶段：（Denial）否认与隔绝,第二阶段：（Anger）愤怒,第五阶段：（Acception）接受,第三阶段：（Bargaining） 交涉,第四阶段：（Depression） 抑郁,第一阶段：（Denial）否认与隔绝,大多数患者无论是在一开始就被明确告知病情或是起初不明真相、随后意识到自己患有绝症时，第一反应往往经历否认这一阶段，产生不同程度的否认情绪。否认是暂时的自我防御机制，它的意义在于抗击痛苦，帮助重拾自我，激发出其他的、稍平和一些的心理防御机制，不久就转为在一定程度上的接受态度。,第二阶段：（Anger）愤怒,当最初的否认无济于事，愤怒、狂燥、嫉妒、怨恨之情便开始出现，会自然而然的想：为什么会是我。愤怒的根源是由于生活秩序完全被打乱，无法充分享受生活、实现自己的人生计划等。常常把怨气撒在他人的身上。,第三阶段：（Bargaining） 交涉,这个阶段其实即是与残酷的事实讨价还价、做交涉和拖延时间，自我设定一个最后期限，在这个期限内实现一桩心愿、完成一件自我的承诺。,第四阶段：（Depression） 抑郁,当晚期患者对自己的状况再也无法否认，当他出现越来越多的征兆、变得越来越虚弱时，他无法做到一笑了之、无动于衷，也无法做到怨气冲天时，取而代之的将是一种强烈的失落感和焦虑，这种焦虑来自对生活、情感、工作等的焦虑，也来自病人在等待与这个世界永别的过程中产生的悲伤。,第五阶段：（Acceptio