院、科两级平衡计分卡的建立

重庆医学 2009 年 1 月第 38 卷第 1 期 论著 院 科两级平衡计分卡的建立 张开明 袁晓英 高小玲 A 重庆市第九人民医院成本控制研究室 摘要 目的以平衡计分卡为管理工具 从财务 患者 内部流 程 学习与成长 4 个维度控制医疗成本 方法介绍平衡计分卡在重 庆市第九人民医院 重庆九院 及消化内科实施的步骤和原则 以可 控成本作为实施结果评价标准 结果重庆九院和消化内科的可控成 本降低 结论平衡计分卡用于医院 科室的管理 可有效降低医疗 成本 节约医疗消费 将成为医院发展的新的有效管理工具 关键词 平衡计分卡 院 科两级 成本控制 如何加强医院的经济管理以及科室经营核算 进行成本费 用控制 是相关研究者一直致力解决的问题 由此本院在医 院 科室经济管理中引入先进的管理工具 平衡计分卡 以 重庆九院和下属消化科为例 将其进行的管理改革尝试与同行 商榷 1 资料与方法 1 1 资料 数据来源和统计分析重庆九院业务 财务报表 重庆市 11 所综合性医院原始财务数据 重庆九院及其消化内科于 2007 年 应用平衡计分卡作为医院和科室管理的战略工具 故以其作为研究 典型对象 统计分析采用 SPSSll 0 软件 组间采用方差分析 1 2 运用平衡计分卡管理工具的准备 设立 实施 I 2 1 准备 i 以重庆市 11 所综合性医院作为原始数据的来源 通过统计分析 经两轮专家评议 选出对医院和科室发展影响最大 的影响囚素作为考核指标 将考核指标分类 应用平衡计分卡的理 论从财务 内部流程 患者 学习与成长 4 个维度分析各自维度关 键量化指标的构成 2 在分析其优势 缺陷 机遇 挑战等的基础 上 确定战略 降低成本费用 促进经济管理 3 召开座谈会 培训 学习平衡计分卡理论 4 成立医院 科室平衡计分卡项目小 组 这些包括 1 个财务小组 1 个病员调查小组 1 个内部流程小组 1 个学习与成长小组 1 2 2 设立设立医院平衡计分卡的 4 个维度 根据平衡计分卡的 理论 从财务 居民 内部流程以及学习与成长 4 个维度将其战略 转化为执行语言 医院平衡计分卡见本专栏文章 1 2 3 实施以医院的平衡计分卡为基础 作者结合医院实际提出 了规范化科室创建的设想 促进科室核心竞争力的形成和管理的深 化 随着规范化科室工作的逐步深入 作者又提出院科两级在财务 流程 发展 患者四方面互动促进 平衡发展的理念 以此推动医 院和科室管理工作再上台阶 鉴于上述思考 学习和应用平衡计分 卡的管理理念 开始改革实践 重点从两方面突破 1 抓科室建设 临床科室管理目前缺乏政府主导下适应市场经济规律的操作规程 尤其缺乏包括财务 患者 内部流程 学习与成长 4 个方面互动平 衡的操作规程 因此 推动规范化科室的建设 有利于促进医院整 体向规范化管理迈进 2 抓科室平衡计分卡的建立 将医院各科室 工作分解为财务 患者 内部流程 学习与成长 4 个方面 力求达 到这 4 个方面的平衡协调 用可控制的量化指标 对临床科室工作 加以指导 促进和绩效考核 由此 在医院平衡计分卡的基础上 建立科室平衡计分卡 见图 1 2 结果 2 1 重庆九院于 2007 年全面实施了平衡计分卡这一管理工具 纵 向对比 2006 2007 年可控成本和总收入 取得了满意成果 见表 1 表 l 2006 2007 年重庆九院总收入和可控成本变化情况 表 1 中各组间数据经方差分析 显示组间差异有统计学意 义 P O 05 2 2 纵向对比重庆九院消化内科 2006 2007 年可控成本和总 收入 见表 2 万方数据 30 表 2 2006 2007 年重庆九院消化内科总收入和 可控成本变化情况 表 2 中显示重庆市九院消化内科 2006 2007 年可控成本 有明显差距 差异有统计学意义 P O 05 总收入和可控成本 2007 年总收入明显增加 可控成本也增加 但相对总收入增加不明显 由此提示 平衡计分卡管理医院 能有 效控制成本费用 2 2007 年消化内科总收入明显增加 而可控成 本明显下降 证实平衡计分卡能有效管理科室成本费用 降低科窜 成本 利于科窜的发展 通过比较重庆市九院及下属消化内科实施 平衡计分卡前后表明 平衡计分膏可适用于医院 科窜管理 使用 平衡计分卡对仄院 科室的管理 可以有效降低社会医疗花费 降 低医疗成奉 并解决一些日前医院经济管理的弊端 由此我们深信 应用平衡计分 R 管理医院及下属科室 利于医院长远的健康发展 并能为国家卫生机构提供循证决策的参考 在建立医院 科室平衡 计分卡时 只有将平衡计分卡的原理与具体情况结合才能发挥平衡 计分膏的功效 不同医院 科室有不同的背景和战略任务 所以平 衡计分卡 4 个维度的目标及其衡犀指标皆不同 即使相 f 司的指标 也可能采取不 I 司的方式来衡最 6 建议切勿简单模仿以上平 衡计分卡模式 同时还需注意 科室的平衡汁分卡必须符合院级平 衡计分膏的目标和各项要求 注重平衡汁分卡 4 个维度之间的平衡 在实施结果中 我们只采用了叮控成本这单一评价指标 还不能完 全反映平衡计分卡对医院 科窒成本费用控制 需要我们在以后的 工作中增加考核指标如医院 科室无形成本等 由于我们实施时间 还较短 其长远效果还有待于实践的证明 有待进一步完善 参考 文献 通过采用 BSC 这一管理工具 以财务维度为核心 静 J 定出 业务收入 上作量 药品及耗材等 8 项关键性指标 实现了增量 优质 低耗三者并重 通过 4 年实践取得了较好的社会效益和经济 效益 参考文献 4 5 6 1 陈良华 韩静 向有才 等 成本管理 M 北京 中信出版 社 2006 1 73 23 Kaplan RS Norton DP 著 刘俊勇 孙薇译 王华成译校 平 衡计分卡一化战略为行动 M 广州 广东经济出版社 2004 1 管理的改革探索 J 中国卫生经济 2006 25 5 56 财政部会计准则委员会 企业会计准则 S 北京 财政部会计 准则委员会 2006 1 财政部会计准则委员会 医院会计制度 s 北京 财政部会