青光眼的诊疗过程讲解材料

青光眼的诊疗过程讲解材料青光眼的诊疗过程讲解材料 青光眼一组以眼压异常升高 视功能减退和眼组织的损害 引起视 神经凹陷性萎缩 视野缺损为特征的眼病 青光眼俗称 气蒙眼 视功能损害 发病率呈上升趋势 世界 第二大致盲眼病 仅次于白内障 我国患病率平均在1 5 左右 青光 眼致盲者占全部盲人的21 青光眼青光眼 定义1 病理性眼压升高2 特征性视神经萎缩3 特征性视野缺损眼压 定义眼内容物作用于眼球 壁的压力 正常眼压值10 21mmHg 正常的眼压具有一定的生理功能维 持眼球固有的外形保证眼内液体的正常循环维持眼睛的视觉功能等 等 睫状突分泌后房前房前房角的小梁网Schlemm管巩膜内的集合管 睫状前静脉房水循环睫状突产生后房前房小梁网Schlemm管管集液管 和房水静脉房水循环途径瞳孔小梁网通道睫状前静脉 主要途径80 虹膜隐窝 房角睫状体带睫状肌间隙睫状体和脉络膜上 腔巩膜胶原间隙和血管神经间隙葡萄膜巩膜通道 20 房水 循环 决定眼压的因素房水生成的速率房水排出的阻力上巩膜静脉压 高眼 压并非都是青光眼正常眼压也不能排除青光眼 高眼压症 ocular hypertension 眼压超越统计学正常上限长期随访不出现视神经和视 野损害 正常眼压青光眼 normal tensionglaua NTG 眼压在正常范围典型青光眼视神经萎缩和视野缺 损青光眼概述 青光眼视神经损害的机制1 机械学说压力影响神经纤 维轴浆流2 缺血学说视盘供血不足 青光眼的临床诊断1 眼压2 房角 3 青光眼视野缺损4 青光眼视盘萎缩原发性青光眼继发性青光眼眼 部其他疾患导致眼压升高发育性青光眼闭角型开角型急性闭角型青 光眼慢性闭角型青光眼婴幼儿型青光眼少儿型青光眼先天性青光眼 伴其他先天异常青光眼分类 病因机制尚未明了 虹膜周边堵塞小 梁网或与其粘连使房水流出通道受阻引发的一组青光眼 依眼压升高 的快慢急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼原发性闭角性青光眼 pr imary angle closure glaua PACG 眼压急剧升高并伴有相应症状 多见于50岁以上老年人 男 女约为1 3发病机理尚未明了 解剖变异是主要发病因素 瞳孔阻 滞机制 诱发因素情绪激动 暗室停留拟胆碱药物 应激反应等急性 闭角型青光眼临床前期发作期急性大发作先兆期小发作间歇期慢性 期绝对期临床分期急性闭角型青光眼急性房角关闭可能房角关闭眼 急性大发作临床表现 症状1 视力急剧下降 伴 虹视 2 眼胀痛 同侧偏头痛 恶心 呕吐 体征1 混合充血2 角膜上皮雾状水肿 色 素性KP3 前房极浅 周边几乎消失4 瞳孔中等散大 固定5 虹膜局 部后粘连6 眼压高 常 50mmHg急性闭角型青光眼急性发作期后遗 症 瞳孔中等大 不圆 瞳孔周围虹膜局限性后粘连 房角广泛粘连 色素性KP 虹膜节段性萎缩 晶体前表面有青光眼斑晶状体前囊下小 片状白色混浊急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼鉴别诊断常用的 降眼压药1 拟副交感神经药 缩瞳剂 1 2 匹罗卡品2 肾上腺能受体阻滞剂0 5 噻吗心安3 肾上腺能受体激动剂阿法根 2受体激动剂 4 前列腺素衍生物适利达 苏为坦5 碳酸酐酶抑制 剂醋氮酰胺6 高渗剂20 甘露醇 50 甘油常用的抗青光眼手术1 解 除瞳孔阻滞的手术2 解除小梁网阻塞的手术3 建立房水外引流通道 的手术小梁切除术 trabeculectomy 非穿透性小梁手术 nonpera ting tra becular surgery 激光巩膜造瘘术房水引流装置植入术等4 减少房水生成的 手术睫状体冷凝术 透热术 光凝术瞳孔阻滞性青光眼虹膜周边切 除术后打破瞳孔阻滞慢性闭角型青光眼 周边虹膜与小梁网发生粘连 使小梁功能受损所致眼压升高 房角粘连是由点到面逐步发展 小梁 的损害是渐进的 眼压随着房角粘连范围缓慢扩展而逐步上升 发病 因素1 解剖变异程度较急性ACG为轻2 瞳孔阻滞机制3 周边虹膜堆积 引起房角粘连 临床表现1 眼前段组织没有明显异常房角粘连和眼 压升高都是逐渐进展的2 视盘逐渐萎缩 形成典型青光眼凹陷3 视 野发生进行性损害慢性闭角型青光眼1 周边前房浅 中央前房深度 接近正常2 房角为中等狭窄3 对侧健眼有房角狭窄或局限性周边虹 膜前粘连4 眼压中等升高5 视盘凹陷性萎缩6 青光眼性视野缺损慢 性闭角型青光眼诊断原发性开角性青光眼 primary openangle glaua POCG 特点 眼压升高 但房角始终是开放的 可能的机制小 梁网及其流出道异常临床表现1 发病隐匿2 早期眼压不稳定 晚期眼 压逐渐升高3 眼前段大致正常4 视盘改变 1 视杯进行性扩大和加 深2 视盘上下方局限性盘沿变窄垂直径C D值增大 或形成切迹3 双眼视杯不对称 C D差值 0 24 视盘表面线状出血5 视网膜神经 纤维层变薄或缺损原发性开角性青光眼临床表现5 视盘 1 视杯进 行性扩大和加深2 视盘上下方局限性盘沿变窄垂直径C D值增大 或 形成切迹3 双眼视杯不对称 C D差值 0 24 视盘表面线状出血5 视网膜神经纤维层变薄或缺损6 视功能 1 视野缺损2 色觉障碍 对比敏感度下降3 电生理异常 视力下降等原发性开角性青光眼 眼 压升高24h眼压更有意义 青光眼视盘损害 青光眼视野缺损其中二项 阳性 房角检查属开角即可诊断注意正常眼压青光眼 NTG 具有特征 性青光眼视盘损害和视野缺损但眼压始终在统计学正常值范围内诊 断 早期极易漏诊 原发性开角性青光眼原发性青光眼治疗 目的 保存视功能 方法1 降低眼压 通过手术或药物将眼压控制在目标眼 压目标眼压不引起视神经损害进一步发展的眼压水平2 保护视神经 改善视神经血液供应控制节细胞凋亡特殊类型青光眼 恶性青光眼也 称睫状环阻塞性青光眼 正常眼压性青光眼 高褶虹膜性青光眼 色素 性青光眼 剥脱性青光眼 炎症相关性青光眼虹膜睫状体炎性青光眼 青光眼睫状体炎危象 眼钝挫伤相关的青光眼眼内出血房角后退 晶 状体源性青光眼溶解性残留皮质性过敏性 新生血管性青光眼 糖皮 质激素性青光眼 虹膜角膜内皮综合征继发性青光眼定义某些眼病或 全身疾病 干扰或破坏了正常的房水循环 使房水出路受阻 而引 起眼压增高的一组青光眼先天性或发育性青光眼 1 临床表现 1 畏光 流泪 眼睑痉挛 2 角膜增大 水眼 角膜混浊 3 眼压升高 2 治疗手术少儿型青光眼 P